Знак конец полосы кто уступает: Знак 5.15.5 — Конец полосы

В России появятся новые дорожные знаки :: Общество :: РБК

Предварительный национальный стандарт будет действовать до 1 ноября 2020 года, на его основе Росстандарт займется разработкой национального стандарта, сообщили газете в ведомстве.

Председатель общероссийского общественного движения «Движение автомобилистов России» Виктор Похмелкин в разговоре с РБК поддержал установку информационных знаков, которые просто сообщают автомобилисту сведения о дорожном движении, но высказал сомнение в необходимости установки ряда запрещающих и предписывающих знаков.

«Знак «Диагональный пешеходный переход» ничему не помешает и в какой-то степени будет полезен. А вот въезд на перекресток в случае затора уже запрещен правилами дорожного движения. Есть этот [новый] знак или нет, запрет все равно действует. Боюсь, что появление этого знака просто дезориентирует», — пояснил Похмелкин.

Он также отметил, что введение знака «по возможности поворот направо» — это возвращение к идее разрешить поворот направо при запрещающем сигнале светофора.

«Нас уверяли представители Госавтоинспекции, что эксперимент, который ставился в свое время в Москве, себя не оправдал. Такое изменение достаточно революционное, радикальное, и может сбить с толку водителей, привыкших ездить при определенных правилах. Поэтому здесь надо семь раз отмерить, прежде чем такой знак вводить и менять соответствующим образом правила дорожного движения», — считает Похмелкин.

​В конце октября премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил изменения правил дорожного движения касаемо кругового движения автомобилей и новой разметки «вафельница». Теперь приоритет при проезде автомобилями участков с круговым движением получит тот, кто движется по самому кругу, а въезжающим придется уступать дорогу. Также появится новая дорожная разметка «зона перекрестка» в виде перекрещенных желтых диагональных линий в квадрате, обозначающих границы перекрестка.​

Исчезает ряд, кто кому уступает?

содержание видео

Рейтинг: 4. 0; Голоса: 1Знак Сужение дороги или Конец дополнительной полосы движения. Алексей Шендрик: 2: 35 По уму и вежливости да, но по правилам — нет. Средний ряд идёт в правую полосу, а правый ряд (у которого произошло сужение, уступает дорогу и тоже перестраивается в правый ряд за перекрёстком. 9: 00 Ошибка. Поскольку знаков о том, что какой-то ряд заканчивается нет. Нет знаков, что с какого-либо ряда нельзя ехать прямо, следовательно со всех рядов движение прямо разрешено. В этом случае как раз действует помеха справа. Пункт правил 10. 11 В случае если траектории движения транспортных средств пересекаются, а очередность проезда не обусловлена настоящими Правилами, уступить дорогу должен водитель, к которому транспортное средство приближаются с правой стороны. В нашем случае траектории пересекаются. Чья полоса закончилась (то есть кто должен перестраиваться) не указано, полосы на перекрёстке не обозначены, то есть правила не обуславливают очерёдность проезда. Следовательно, первым едет тот, кто справа. А вот дальше, там где стоит знак, нам указывают, что закончился правый ряд, следовательно перестраивается тот кто справа, ему и уступать. 9: 45 Опять же ошибка. Тут вообще нет сужения. Правила не запрещают движение по трамвайным путям расположенным в одном уровне с проезжей частью. Пункт правил 11. 8 То есть в данном случае, вы просто из третьего ряда перестроились во второй, потому что вам некомфортно ехать по трамвайным путям. Но могли и не перестраиваться. 10: 22 Поскольку разметка полос есть, то уступает тот, кто справа, так как его полоса закончилась. Но, если бы разметки не было и знак так же отсутствовал бы, то уступать нужно было бы тем, кто слева, опять же по пункту 10. 11. 11: 45 Этот знак не обозначает конец полосы. Этот знак 5. 18 Направление движения по полосе за что дорожникам бы руки оторвать. По сути этот знак говорит лишь о том, что эта полоса тоже уходит в то узкое горлышко, а не заканчивается. Поскольку разметки опять же нет ни на перекрёстке, ни после него, то делить сузившуюся дорогу нужно на четыре полосы, а не на три. И кто виновен в том ДТП можно установить только после измерения дороги и положения ТС на момент касания. И скорее всего, виноват именно синий джип. 13: 00 Зря берут левый ряд, так как преимущество за правым. Здесь снова действует правило 10. 1113: 15 И опять та же ошибка. Это не знак 5. 21. 2, это знак 5. 18. Полоса не пропадает, она втискивается в бутылочное горлышко вместе с остальными. За что дорожникам опять же оторвал бы руки. Многовато ошибок для автоинструктора.
Дата: 2019-07-06

Похожие видео

Комментарии и отзывы: 9

Белый Пароходъ
А вот ситуация в Австрии. Вот уже лет шесть-семь никто не может помочь мне разгадать этот ребус. Поясняю. Движение сливается в два ряда. При этом левому ряду заблаговременно установлен знак Уступи дорогу. Через метров двести движение выстраивается в один ряд. При этом правый ряд не меняет свою траекторию, а вот левый исчезает. Но Чуть ранее места где левый ряд сходит на нет весит эдакая табличка размером с ватманский лист на котором написано: Пожалуйста дайте возможность встроиться тем кто едет слева.

И вот еду я спокойно в правом ряду (номера австрийские и именно из этой местности, а слева и сзади догоняет и пытается пролезть австрийский джигит (тоже из местных судя по номерам, ну я следуя правилам трех Д притормаживаю и пропускаю его вперед. Видели бы вы каким негодующим взглядом одарил меня леворядный перед тем как скрыться вдали. О вежливости нет речи, это он меня агрессивно догонял и подрезал. Спросил у аборигенов — ан нет На плакате начертан не призыв к вежливости на дороге, а инструкция к обязательным действия. Оказывается это таки я ОБЯЗАН был уступить джигиту дорогу. Вот тебе и помеха справа, вот тебе и знак уступи дорогу Спрашивал у наших гаишников в Москве (даже чертил подробную схему) — они все как один впадали в ступор и разводили руками. Так штаа. учите язык ребята, мало ли что там еще на табличке (а как еще этот плакат назвать) напишут. Вся эта галиматья весит и сегодня. Стало быть такие правила у австрийцев.

Aleksey Lynnyk
По поводу сужения дорог, в большинстве случаев причина не в долбодятлах, а в архитекторах и дорожниках которые мозг не включают при проектировании дорог или знаки вешают которые противоречат здравой логике. Например при выезде на Полтавский Шлях из двух полос остаётся только одна Т. к. движение по рельсам запрещено, а на мосту только одна полоса. Тоже самое на перекрестке Полевой и Плехановской. Разметка зимой все равно плохо видна и рассчитывать на нее не стоит, все нужно дублировать знаками. Или напротив горисполкома, там где трамвай поворачивает на Московский проспект — едешь в левом ряду и за перекрестком вьезжаешь на рельсы. Или на перекрестке с Конева и Полтавским Шляхом все никак не могут повесить стрелки над полосами что бы поворачивали налево не с рельс а с левого ряда, место полно, но по правилам нужно с рельс Или вот какая полоса больше заканчивактся когда едешь от метро Малышева в сторону моста? Там на мосту одна полоса перед мостом две и идёт искревление дороги Может все таки пора бы уже думать перед тем как дороги делать или знаки вешать. Александру Трепетину и команде — спасибо, за труд и возможность разъяснять странные места на дорогах нашего города.

Wenarlin Венарлин
вот только кончается своя полоса так резко иногда, что глазом моргнуть не успеваешь, правило идиотское, не всегда есть возможность не то что уступить дорогу, а даже просто поворотник включить не успеваешь, обочина просто вынуждает тебя перейти в левую полосу без вариантов.

У той машины, которая едет по левой полосе, намного больше возможностей как заметить помеху — намного проще заметить автомобиль, чем полоску на дороге, или знак, не так ли? Так и намного больше возможностей уступить эту самую дорогу — он приближается к нам сзади, а мы к нему спереди — то есть если скорость более 30км/ч — мы его видим только в зеркала( то есть можем и вообще не видеть, если он в слепой зоне) — так как поворачивать голову назад на скорости более 30км/ч будет только сумасшедший идиот, а он нас видит впереди. Так что я по логике сразу решил что уступать должен водитель в левой полосе, не потому что так правильно, а тупо потому что по другому никак, вожу уже 2 года — и все так делали, и меня машина справа подрезала не раз и не два.

Pavel Ognev
Хоть сам бери и дорисовывай разметку за нерадивыми дорожными службами. Во-первых, даже имеющаяся разметка пропадает в самый нужный момент, когда надо показать у кого исчезает ряд. Такое ощущение, что дорожники сами не знают как там должно быть организовано движение, и оставляют все наоткуп водителям.

Во-вторых, почти нигде нет стрелок на дороге, дублирующих знак. Мало ли кто его не увидит. Это ж такой простой метод уменьшить аварийность в подобном месте Ну и в третьих, на видео было показано уйма мест, где ряд пропадает прямо на перекрестке, где перестраиваться вообще-то запрещено. Так сложно было убрать ряд до перекрестка, зарисовав лишнюю площадь штриховкой? Пример с Берестейкой в видео показывает, как должно выглядеть сужение дороги здорового человека. Михаилу большое спасибо за видео

Олег Карасев
12: 57 неудачный пример автора, где он оказался ещё и неправ. В данном случае две полосы переходят в одну, то есть траектории авто пересекаются со всеми вытекающими обязанностями уступить авто, приближающемуся справа. Если бы разметка между полосами упиралась бы в бордюр, или стоял знак Конец полосы справа, только тогда бы правая полоса заканчивалась. Кроме того, Автору на заметку — знак Сужение дороги не определяет чья полоса заканчивается, он всего лишь предупреждающий. Для этого, в купе с ним или без него, используются знаки Конец полосы или Модификация знака Направление движения по полосами, а также разметка.

Free Ant
2: 30 Крайнюю левую полосу сделать только налево и вопрос исчерпан. 3: 28 Там же знак сужение слева, а значит эта шкода знает и занимает заведомо невыгодную полосу, которая должна уступать. До светофора идет три полосы, после две при сужении крайней левой. Значит выгодно ехать как раз по середине и справа. 3: 50 Разметка нарисована криво и вводит в заблуждение, что неудобно для крайней правой полосы, но разметка вторична к знакам Поэтому опять же сужение идет слева согласно знаку. 6: 50 Крайняя левая вытолкнется на встречку, очень опасный участок, а знаков нет. В случае аварии водитель не виноват.

Григорий Пелех
Вопрос — вот как раз клумба на 12: 56. Когда мы едем по клумбе с Героев Днепра там три полосы, а потом нам на Сталинграда нужно — сразу две. Вопрос — с самой клумбы тот кто был в крайнем левом ряду идет только на разворот? Он не может ехать на Сталинграда? Получается такому человеку нужно заблаговременно взять средний ряд или крайний правый, правильно? То есть левый только на разворот идет, и если поедет прямо — то будет столкновение с тем кто в среднем ряду. он будет виноват. Так? Сори если сумбурно написал, но Вы думаю поняли вопрос. Спасибо за ответ

Максим Алькин
Не только в Украине такие дороге В Москве таких пропадающих полос хоть отбавляй. И когда ты едешь на грузовом авто, тебе потом приходится еще и доказывать владельцам дорогих авто, что ты не помеха справа, а двигался в своей полосе, а они в свою очередь орут благим матом, что у меня была помеха справа и соответственно я не прав Печаль и досада, что нет теперь той советской школы вождения, где не только правилам учили, но всем тонкостям которые могут встретиться на дороге. Спасибо огромное автору видео, что он смог показать эти тонкости

Даанчег йа
А самое интересное место для меня Михаил не показал. Есть места в Москве, где идет изгиб дороги направо и разметка — сужение влево. И все выстроились в правом ряду, так как в конце изгиба выезд на шоссе, где большинство боится быть левее, даже несмотря на то, что разметка говорит о том, что останется один ряд) Едут по съезду на шоссе, стрессуют) А ты всех обгоняешь слева, и на сужении тебя много кто не хочет пускать) Это психология ) Даже моя жена, дура, подумала, что я не прав, из-за того, что я как король слева объехал стадо трусливых баранов)

Почему разметка на Монтажников упирается в бордюр

В соцсетях появились фотографии с квадрокоптера, сделанные над улицей Монтажников после нанесения разметки. Снимки тут же вызвали волну негодования среди автомобилистов.

Дело в том, что на участке от Широтной до Федюнинского при движении в сторону объездной за пешеходным переходом в районе Суходолья, судя по разметке и дорожному знаку 5.21.2 «Конец дополнительной полосы движения», исчезает крайняя левая полоса, и чтобы не налететь на барьерное ограждение, нужно перестраиваться в соседний ряд. При этом нелишним будет еще убедиться в безопасности маневра, иначе не избежать аварии.

Где логика? К чему такие сложности? Ведь левый край дороги абсолютно прямой. Получается, что для поворота или разворота на перекрестке с улицей Николая Ростовцева (при движении по Монтажников от Широтной в сторону объездной, — Прим. авт.) лучше вообще не занимать крайне левую полосу. Тогда для кого она придумана? Автомобилисты уверены, что непонятная для горожан разметка может стать причиной серьезных ДТП.

За комментарием мы обратились в управу Восточного округа. Ее руководитель Владислав Черкашин предложил нам посмотреть на проект организации дорожного движения своими глазами и самим убедиться, что тут никто ничего не напутал и разметка нанесена в соответствии с этой схемой, утвержденной, кстати, в ГИБДД. «Вслух.ру» убедился, что схема действительно совпадает с фотографиями, снятыми с высоты. Осталось лишь понять, почему так задумано. В этом нам помог разобраться директор службы заказчика по благоустройству Камиль Калимуллин.

«На улице Монтажников на участке от Широтной до Федюнинского четыре полосы движения, которые несут основную нагрузку, — пояснил он. — При этом нужно понимать, что сейчас при въезде с Широтной на Монтажников и при выезде на Федюнинского по две полосы, то есть идет сужение дороги. И лучше, если сужение будет идти постепенно. В самой широкой части на улице Монтажников количество полос доходит до шести. Это с учетом правоповоротной полосы в сторону МЖК. А пять полос как-то должны переходить в четыре, поэтому за пешеходным переходом, о котором идет речь, мы видим сужение дороги и соответствующий дорожный знак 5.21.2, установленный по ГОСТу».

По словам Калимуллина, пять полос на Монтажников на участке от Широтной до поворота в сторону МЖК нам понадобятся, когда уберут «бутылочное горло» из-за теплотрассы над дорогой при заезде со стороны Широтной. Можно предположить, что правый и левый повороты с Широтной на Монтажников в сторону объездной будут с двух полос. При этом автомобилям надо как-то разъезжаться, поэтому пятая полоса может оказаться весьма кстати.

Остались лишь понять, почему дополнительная полоса, с которой за поворотом на МЖК нужно перестраиваться, находится слева, а не справа. Ведь нам же нужно потом поворачивать влево — на Суходолье или в Юбилейный. В этом-то и проблема, из-за которой мы не можем понять, почему для нас сделали неудобную разметку. Потому что мы не ставим себя на место других водителей. А зря. Сразу бы поняли. Глядишь и аварий на дорогах меньше стало. Дело в том, что улица Монтажников является магистральной и основной поток транспорта все-таки идет не к нам в родное Суходолье или ЖК «Юбилейный», а выезжает на объездную дорогу. Поэтому вполне логично, что этот поток в приоритете.

Как пояснил старший госинспектор дорожного надзора отдела ГИБДД Тюмени Александр Гордов, в основе всей этой критики, которая обрушилась на неправильную разметку и тех, кто ее делал, лежат неграмотность, незнание ПДД и отсутствие у водителей хорошей практики вождения. На всех загородных трассах в местах примыкания существуют начало полосы и конец полосы, после которого идет сужение проезжей части.

«В данном случае геометрические параметры дороги сужаются с левой стороны и соответствующие дорожные знаки стоят с левой стороны, — отметил Гордов. — Поэтому водители, которые идут крайним левым рядом, должны уступать дорогу по ПДД тем, кто едет по полосе справа. Знаки установлены по ГОСТу в соответствии с проектом организации дорожного движения. Их дублирует соответствующая разметка. Проблема в том, что на этом участке дороги водители позволяют себе ехать не 60 км в час, а 70 и 80, поэтому вообще не замечают никаких знаков. А на них следует обращать внимание. Думаю, что те, кто живет в районе Суходолья и в ЖК „Юбилейный“, за короткое время привыкнут к такой организации движения и будут соблюдать требования знаков и разметки».

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Знаки с описанием пдд

ПДД знаки дорожного движения с пояснениями 2017 год

Полная таблица знаков дорожного движения с пояснениями за 2017 год. Подробные комментарии к дорожным знакам ПДД 2017.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие дорожные знаки этой группы сообщают автомобилистам об опасном участке дороги, который требует принятия мер от водителя. В большинстве случаев, предупреждающие знаки представляют собой треугольник с красной каймой.

Пояснения к Предупреждающим Знакам 2017

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Приближение к железнодорожному переезду, оборудованному шлагбаумом. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию. Этот знак дублируется только вне населённого пункта, второй знак устанавливается на расстоянии не менее 50 м до начала опасного участка.

1.2 Железнодорожный переезд без шлагбаума

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Приближение к железнодорожному переезду, не оборудованному шлагбаумом. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию. Этот знак дублируется только вне населённого пункта, второй знак устанавливается на расстоянии не менее 50 м до начала опасного участка.

1.3.1 Однопутная железная дорога

Устанавливаются непосредственно перед железнодорожными переездами без шлагбаума. Приближение к однопутному железнодорожному переезду, не оборудованному шлагбаумом. Предупреждают водителей о наличии не оборудованного шлагбаумом железнодорожного переезда с одним путём. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию.

1.3.2 Многопутная железная дорога

Устанавливаются непосредственно перед железнодорожными переездами без шлагбаума. Приближение к многопутному железнодорожному переезду, не оборудованному шлагбаумом. Предупреждают водителей о наличии не оборудованного шлагбаумом железнодорожного переезда с несколькими путями. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию.

1.4.1 — 1.4.6 Приближение к железнодорожному переезду

Дополнительное предупреждение о приближении к железнодорожному переезду вне населённых пунктов. Этот знак может устанавливаться одновременно на правой и левой стороне дороги (наклонная красная полоса направлена в сторону проезжей части). Знаки устанавливаются:

• 1.4.1, 1.4.4 — за 150 — 300 метров
• 1.4.2, 1.4.5 — за 100 — 200 метров
• 1.4.3, 1.4.6 — за 50 — 100 метров

1.5 Пересечение с трамвайной линией

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Предупреждает о приближении к пересечению с трамвайными путями вне перекрёстка или перед перекрёстком при ограниченной видимости трамвайных путей (менее 50 м). Приближаясь к такому пересечению, водитель должен быть особо внимателен, так как в большинстве случаев трамвай имеет преимущественное право на движение, то есть водитель должен уступить дорогу трамваю. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию.

1.6 Пересечение равнозначных дорог

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка.  Может быть оборудован пешеходным переходом. Необходимо уступать дорогу любым транспортным средствам, приближающимся справа, и пешеходам. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию.

1.7 Пересечение с круговым движением

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Предупреждает о приближении к круговому перекрёстку. Движение в кольце идёт против часовой стрелки. Водителю рекомендуется снизить скорость, оценить ситуацию.

1.8 Светофорное регулирование

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Предупреждает о перекрёстке, пешеходном переходе или другом участке дороги, движение на которых регулируется светофором. Водителю рекомендуется снизить скорость, оценить ситуацию.

1.9 Разводной мост

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка.  Разводной мост или паромная переправа. При въезде на паром необходимо руководствоваться указаниям дежурного по паромной переправе, пропуская транспортные средства, съезжающие с парома. Водителю рекомендуется снизить скорость, оценить ситуацию. Этот знак дублируется только вне населённого пункта, второй знак устанавливается на расстоянии не менее 50 м до начала опасного участка.

1.10 Выезд на набережную

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Выезд на набережную или берег. Предупреждают водителей о выезде на набережную, берег реки, озера, где имеется опасность съезда транспортного средства в воду. Водителю рекомендуется снизить скорость, оценить ситуацию. Этот знак дублируется только вне населённого пункта, второй знак устанавливается на расстоянии не менее 50 м до начала опасного участка.

1.11.1, 1.11.2 Опасный поворот

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка.  Закругление дороги малого радиуса или с ограниченной видимостью направо. Водитель должен помнить, что на таких участках запрещены такие манёвры как обгон, разворот и движение задним ходом. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию.

1.12.1, 1.12.2 Опасные повороты

Устанавливаются в населённом пункте за 50—100 м, вне населённых пунктов за 150—300 м до начала опасного участка. Предупреждают о приближении к участку дороги с двумя опасными поворотами, следующими друг за другом. Водитель должен помнить, что на таких участках запрещены такие манёвры как обгон, разворот и движение задним ходом. Водитель обязан снизить скорость, оценить ситуацию.

1.13 Крутой спуск

Цифрами указывается уклон в сотых долях. Особенности: в случае затруднённого встречного разъезда уступить дорогу должен водитель, движущийся на спуск.

1.14 Крутой подъем

Цифрами указывается уклон в сотых долях. Особенности: в случае затруднённого встречного разъезда уступить дорогу должен водитель, движущийся на спуск.

1.15 Скользкая дорога

Участок дороги с повышенной скользкостью проезжей части. Водитель обязан снизить скорость.

1.16 Неровная дорога

Участок дороги, имеющий неровности на проезжей части (волнистость, выбоины, неплавные сопряжения с мостами и тому подобное).

1.17 Искусственная неровность

Предупреждает об искусственной неровности на дороге.

1.18 Выброс гравия

Участок дороги, на котором возможен выброс гравия, щебня и тому подобного из-под колёс транспортных средств.

1.19 Опасная обочина

Участок дороги, на котором съезд на обочину опасен.

1.20.1 — 1.20.3 Сужение дороги

• 1.20.1 Сужение дороги с обеих сторон.
• 1.20.2 Сужение дороги с правой стороны.
• 1.20.3 Сужение дороги с левой стороны.

1.21 Двустороннее движение

Начало участка дороги (проезжей части) с встречным движением.

1.22 Пешеходный переход

Приближение к нерегулируемому пешеходному переходу.

1.23 Дети

Участок дороги вблизи детского учреждения (школы, оздоровительного лагеря и тому подобного), на проезжей части которой возможно появление детей.

1.24 Пересечение с велосипедной дорожкой или велопешеходной дорожкой

Предупреждает о пересечении с велосипедной или велопешеходной дорожкой.

1.25 Дорожные работы

Предупреждает о дорожных работах неподалёку.

1.26 Перегон скота

Предупреждает о том, что вблизи возможен перегон скота.

1.27 Дикие животные

Предупреждают о том, что на дорогу могут выбегать дикие животные.

1.28 Падение камней

Участок дороги, на котором возможны обвалы, оползни, падение камней.

1.29 Боковой ветер

Предупреждает о сильных боковых ветрах. Необходимо снизить скорость и держаться как можно ближе к центру занимаемой полосы, чтобы в случае порыва не оказаться на обочине или на встречной полосе.

1.30 Низколетящие самолеты

Предупреждает о низколетящих самолётах.

1.31 Тоннель

Тоннель, в котором отсутствует искусственное освещение, или тоннель, видимость въездного портала которого ограничена. Перед въездом в тоннель необходимо включить ближний или дальний свет фар (чтобы в случае отключенного освещения в тоннеле не оказаться на движущемся автомобиле в тёмном пространстве).

1.32 Затор

Участок дороги, на котором образовался затор.

1.33 Прочие опасности

Участок дороги, на котором имеются опасности, не предусмотренные другими предупреждающими знаками.

1.34.1, 1.34.2 Направление поворота

Направление движения на закруглении дороги малого радиуса с ограниченной видимостью. Направление объезда ремонтируемого участка дороги.

1.34.3 Направление поворота

Направление движения на закруглении дороги малого радиуса с ограниченной видимостью. Направление объезда ремонтируемого участка дороги.

Знаки приоритета

Знаки приоритета указывают очередность проезда того или иного участка дороги/перекрестка: кто из водителей транспортных средств может проехать первым, кто обязан пропустить. В большинстве случаев знаки приоритета выполнены в треугольнике (примыкание дороги, уступить дорогу), однако встречаются также ромбовидные, гексагональный (СТОП), круглый (преимущество встречного движения) и квадратный (преимущество перед встречным движением).

Пояснения к Знакам Приоритета 2017

Дорога, на которой водитель имеет приоритет проезда перекрёстков. Отменяется знаком 2.2

2.2 Конец главной дороги

Отменяет знак 2.1

2.3.1 Пересечение со второстепенной дорогой

Предупреждает о близости пересечения с второстепенными дорогами одновременно справа и слева

2.3.2 — 2.3.7 Примыкание второстепенной дороги

• 2.3.2 Предупреждает о близости примыкания второстепенной дороги справа
• 2.3.3 Предупреждает о близости примыкания второстепенной дороги слева
• 2.3.4 Предупреждает о близости примыкания второстепенной дороги справа
• 2.3.5 Предупреждает о близости примыкания второстепенной дороги слева
• 2.3.6 Предупреждает о близости примыкания второстепенной дороги справа
• 2. 3.7 Предупреждает о близости примыкания второстепенной дороги слева

2.4 Уступите дорогу

Водитель должен уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по пересекаемой дороге, а при наличии таблички 8.13 — по главной.

2.5 Движение без остановки запрещено

Запрещается движение без остановки перед стоп-линией, а если ее нет — перед краем пересекаемой проезжей части. Водитель должен уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по пересекаемой, а при наличии таблички 8.13 — по главной дороге. Знак 2.5 может быть установлен перед железнодорожным переездом или карантинным постом. В этих случаях водитель должен остановиться перед стоп-линией, а при ее отсутствии — перед знаком.

2.6 Преимущество встречного движения

Запрещается въезд на узкий участок дороги, если это может затруднить встречное движение. Водитель должен уступить дорогу встречным транспортным средствам, находящимся на узком участке или противоположном подъезде к нему. Если навстречу движется мотоцикл без коляски, и с ним возможно разъехаться на узком участке, то можно продолжать движение.

2.7 Преимущество перед встречным движением

Водитель имеет право проехать узкий участок дороги первым.

Запрещающие знаки

Запрещающие знаки дорожного движения определяют ограничения в движении тех или иных транспортных средств в определенных участках/условиях дорожного движения. Почти все выполнены в круглой форме с красной окантовкой (кроме снимающих ограничения движения).

Пояснения к Запрещающим Знакам 2017

Запрещается въезд всех транспортных средств в данном направлении. Этот дорожный знак можно увидеть на дорогах с односторонним движением, на въезде против направления движения. Действует до первого перекрёстка.

3.2 Движение запрещено

Запрещается движение всех транспортных средств. Исключением являются общественные транспортные средства и автомобили, которые перевозят инвалидов. Действует до первого перекрёстка.

3.3 Движение механических транспортных средств запрещено

Запрещается движение механических транспортных средств.  Действует до первого перекрёстка.

3.4 Движение грузовых автомобилей запрещено

Запрещается движение грузовых автомобилей с разрешенной максимальной массой указанной на знаке (при отсутствии массы на знаке — не более 3,5 тонн). Действует до первого перекрёстка.

3.5 Движение мотоциклов запрещено

Запрещается движение двухколёсных механических транспортных средств (кроме мопедов). Действует до первого перекрёстка.

3.6 Движение тракторов запрещено

Запрещается движение тракторов. Действует до первого перекрёстка.

3.7 Движение с прицепом запрещено

Запрещается движение грузовых автомобилей и тракторов с прицепом любого вида, а также запрещается буксировка транспортных средств. Действует до первого перекрёстка.

3.8 Движение гужевых повозок запрещено

Запрещается движение гужевых повозок любого типа, а также вьючных и верховых животных. Действует до первого перекрёстка.

3.9 Движение на велосипедах запрещено

Запрещается движение на велосипедах и мопедах.  Действует до первого перекрёстка.

3.10 Движение пешеходов запрещено

Запрещается движение пешеходов. Действует до первого перекрёстка.

3.11 Ограничение массы

Запрещается движение транспортных средств, (в том числе с прицепом), общая фактическая масса которых больше цифры на знаке. Действует до первого перекрёстка.

3.12 Ограничение массы, приходящейся на ось транспортного средства

Запрещается движение транспортных средств, у которых общая фактическая масса, приходящаяся на любую ось, превышает цифру на знаке. Действует до первого перекрёстка. Для двухосного транспортного средства на переднюю ось приходится 1/3 массы, на заднюю — 2/3. Если более 2 осей, то масса распределяется по ним равномерно.

3.13 Ограничение высоты

Запрещён въезд любого транспортного средства, габариты которого (с грузом или без груза) превышают установленную цифру по высоте. Действует до первого перекрёстка.

3.14 Ограничение ширины

Запрещён въезд любого транспортного средства, габариты которого (с грузом или без груза) превышают установленную цифру по ширине.  Действует до первого перекрёстка.

3.15 Ограничение длины

Запрещён въезд любого транспортного средства, габариты которого (с грузом или без груза) превышают установленную цифру по длине. Действует до первого перекрёстка.

3.16 Ограничение минимальной дистанции

Устанавливает минимальную дистанцию между транспортными средствами. Действует до первого перекрёстка либо до знака 3.31.

3.17.1 Таможня

Запрещается проезд без остановки у контрольного пункта (таможни).

3.17.2 Опасность

Запрещается проезд всех транспортных средств в связи с ДТП, пожаром, и т. д.

3.17.3 Контроль

Запрещается проезд без остановки через контрольные пункты.

3.18.1 Поворот направо запрещен

Знак запрещает поворот направо и действует до первого перекрёстка. Разрешается только прямо и налево.

3.18.2 Поворот налево запрещен

Знак запрещает только поворот налево и действует до первого перекрёстка. Разрешается движение прямо, направо и в обратном направлении.

3.19 Разворот запрещен

Запрещается Разворот Всех транспортных средств.

3.20 Обгон запрещен

Запрещён обгон всех транспортных средств. Запрещается обгон всех транспортных средств, кроме тихоходных транспортных средств, гужевых повозок, мопедов и двухколесных мотоциклов без коляски. Действует до первого перекрёстка, либо до знаков 3.21 и 3.31.

3.21 Конец зоны запрещения обгона

Отменяет действие знака 3.20

3.22 Обгон грузовым автомобилям запрещен

Запрещён обгон всех транспортных средств для автомобилей с разрешённой максимальной массой более 3,5 тонн. Действует до первого перекрёстка, либо до знаков 3.23 и 3.31 Запрещается также обгон одиночных транспортных средств, если они движутся со скоростью не более 30 км/ч. Тракторам запрещается обгон всех транспортных средств, кроме гужевых повозок и велосипедов.

3.23 Конец зоны запрещения обгона грузовым автомобилям

Отменяет действие знака 3.22

3.24 Ограничение максимальной скорости

Запрещён проезд со скоростью, превышающей указанную на знаке.  Действует до первого перекрёстка, либо до знаков 3.25 или 3.31, а также до знака 3.24 с иным числовым значением.

3.25 Конец зоны ограничения максимальной скорости

Отменяет действие знака 3.24

3.26 Подача звукового сигнала запрещена

Запрещена подача звукового сигнала кроме тех случав, когда это необходимо для предотвращения ДТП. Действует до первого перекрёстка либо до знака 3.31.

3.27 Остановка запрещена

Запрещается Остановка и стоянка транспортных средств.

3.28 Стоянка запрещена

Запрещается стоянка всех транспортных средств.

3.29 Стоянка запрещена по нечетным числам месяца

Запрещается стоянка по нечётным числам месяца всех транспортных средств.

3.30 Стоянка запрещена по четным числам месяца

Запрещается Стоянка по чётным числам месяца всех транспортных средств

3.31 Конец зоны всех ограничений

Отменяет действие знаков 3.16, 3.20, 3.22, 3.24, 3.26—3.30

3.32 Движение транспортных средств с опасными грузами запрещено

Запрещается движение транспортных средств, оборудованных опознавательными знаками «Опасный груз».  Действует до первого перекрёстка

3.33 Движение транспортных средств с взрывчатыми и легковоспламеняющимися грузами запрещено

Запрещается движение транспортных средств, осуществляющих перевозку взрывчатых веществ и изделий, а также других опасных грузов, подлежащих маркировке как легковоспламеняющиеся, кроме случаев перевозки указанных опасных веществ и изделий в ограниченном количестве, определяемом в порядке, установленном специальными правилами перевозки. Действует до первого перекрёстка.

Предписывающие знаки

Предписывающие знаки дорожного движения показывают обязательные направления движения или разрешают некоторым категориям участников движение по проезжей части или отдельных ее участках, а также вводят или отменяют некоторые ограничения. Выполнены в круглой форме с синим фоном, исключение — три знака прямоугольной формы специально для транспортных средств с опасными грузами.

Пояснения к Предписывающим Знакам 2017

Движение разрешено только прямо. Также разрешён поворот направо во дворы.

4.1.2 Движение направо

Движение разрешено только направо.

4.1.3 Движение налево

Движение разрешено только налево или разворот, если разметка или другие дорожные знаки не предписывают иное.

4.1.4 Движение прямо или направо

Движение разрешено только прямо или направо.

4.1.5 Движение прямо или налево

Движение разрешено только прямо, налево, а также разрешён разворот, если разметка или другие дорожные знаки не предписывают иное.

4.1.6 Движение направо или налево

Движение разрешено только налево или направо, а также разрешён разворот, если разметка или другие дорожные знаки не предписывают иное.

4.2.1 Объезд препятствия справа

Объезд разрешается только справа.

4.2.2 Объезд препятствия слева

Объезд разрешается только слева.

4.2.3 Объезд препятствия справа или слева

Объезд разрешается с любой стороны.

4.3 Круговое движение

Разрешается движение в указанном стрелками направлении.

4.4.1 Велосипедная дорожка или полоса для велосипедистов

Разрешается движение только на велосипедах и мопедах. По велосипедной дорожке могут двигаться также пешеходы (при отсутствии тротуара или пешеходной дорожки).

4.4.2 Конец велосипедной дорожки или полосы для велосипедистов

4.5.1 Пешеходная дорожка

Разрешено движение только пешеходов.

4.5.2 Пешеходная и велосипедная дорожка с совмещенным движением (велопешеходная дорожка с совмещенным движением)

4.5.3 Конец пешеходной и велосипедной дорожки с совмещенным движением (конец велопешеходной дорожки с совмещенным движением)

4.5.4, 4.5.5 Пешеходная и велосипедная дорожка с разделением движения

4.5.6, 4.5.7 Конец пешеходной и велосипедной дорожки с разделением движения (конец велопешеходной дорожки с разделением движения)

4.6 Ограничение минимальной скорости

Разрешается движение только с указанной или большей скоростью (км/ч).

4.7 Конец зоны ограничения минимальной скорости

Отменяет ограничения скорости, введённые ранее.

4.8.1-4.8.3 Направление движения транспортных средств с опасными грузами

Движение транспортных средств, оборудованных опознавательными знаками «Опасный груз», разрешается только в направлении, указанном на знаке.

• 4.8.1 — прямо.4
• 4.8.2 — направо.
• 4.8.3 — налево.

Знаки особых предписаний

Знаки особых предписаний вводят или отменяют определённые режимы движения. Как правило, эти знаки выполняются в форме синего квадрата с белым рисунком. Исключение — обозначение магистрали, населенных пунктов, а также отдельные уточняющие знаки особых зон движения.

Пояснения к Знакам Особых Предписаний 2017

Дорога, на которой действуют требования Правил, устанавливающие порядок движения по автомагистралям.

5.2 Конец автомагистрали

Отменяет действие знака 5.1

5.3 Дорога для автомобилей

Дорога, предназначенная для движения только автомобилей, автобусов и мотоциклов.

5.4 Конец дороги для автомобилей

Отменяет действие знака 5. 3

5.5 Дорога с односторонним движением

Дорога или проезжая часть, по которой движение транспортных средств по всей ширине осуществляется в одном направлении. На противоположном направлении обычно устанавливается знак

3.1. Действует до знаков 1.21 и 5.6.

Отменяет действие знака 5.5

5.7.1, 5.7.2 Выезд на дорогу с односторонним движением

Выезд на дорогу или проезжую часть с односторонним движением

5.8 Реверсивное движение

Начало участка дороги, на котором на одной или нескольких полосах направление движения может изменяться на противоположное.

5.9 Конец реверсивного движения

Отменяет действие знака 5.8.

5.10 Выезд на дорогу с реверсивным движением

Выезд на дорогу или проезжую часть с реверсивным движением.

5.11.1 Дорога с полосой для маршрутных транспортных средств

Дорога, по которой движение маршрутных транспортных средств осуществляется по специально выделенной полосе навстречу потоку транспортных средств.

5.11.2 Дорога с полосой для велосипедистов

Дорога, по которой движение велосипедистов и водителей мопедов осуществляется по специально выделенной полосе навстречу общему потоку транспортных средств.

5.12.1 Конец дороги с полосой для маршрутных транспортных средств

Отменяет действие знака 5.11.1

5.12.2 Конец дороги с полосой для велосипедистов

Отменяет действие знака 5.11.2

5.13.1, 5.13.2 Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств

5.13.3, 5.13.4 Выезд на дорогу с полосой для велосипедистов

5.14 Полоса для маршрутных транспортных средств

Полоса, предназначенная для движения только маршрутных транспортных средств, движущихся попутно общему потоку транспортных средств. Действие знака распространяется на полосу, над которой он расположен. Действие знака, установленного справа от дороги, распространяется на правую полосу.

5.14.1 Конец полосы для маршрутных транспортных средств

Отменяет действие знака 5. 14

5.15.1 Направления движения по полосам

Число полос и разрешенные направления движения на каждой из них.

5.15.2 Направления движения по полосе

Разрешенные направления движения по полосе.

5.15.3 Начало полосы

Начало дополнительной полосы на подъеме или полосы торможения. Если на знаке, установленном перед дополнительной полосой, изображен знак 4.6, то водитель транспортного средства, который не может продолжать движения по основной полосе с указанной или большей скоростью, должен перестроиться на полосу, расположенную справа от него.

5.15.4 Начало полосы

Начало участка средней полосы трёхполосной дороги, предназначенного для движения в данном направлении. Если на знаке 5.15.4 изображен знак, запрещающий движение каким-либо транспортным средствам, то движение этих транспортных средств по соответствующей полосе запрещается.

5.15.5 Конец полосы

Конец дополнительной полосы на подъёме или полосы разгона.

5.

15.6 Конец полосы

Конец участка средней полосы на трёхполосной дороге, предназначенного для движения в данном направлении.

5.15.7 Направление движения по полосам

Если на знаке 5.15.7 изображён знак, запрещающий движение каким-либо транспортным средствам, то движение этих транспортных средств по соответствующей полосе запрещается. Знаки 5.15.7 с соответствующим числом стрелок могут применяться на дорогах с четырьмя и более полосами.

5.15.8 Число полос

Указывает число полос движения и режимы движения по полосам. Водитель обязан выполнять требования знаков, нанесенных на стрелки.

5.16 Место остановки автобуса и (или) троллейбуса

5.17 Место остановки трамвая

5.18 Место стоянки легковых такси

5.19.1, 5.19.2 Пешеходный переход

5.19.1 При отсутствии на переходе разметки 1.14.1 или 1.14.2 устанавливается справа от дороги на ближней границе перехода.

5.19.2 При отсутствии на переходе разметки 1.14.1 или 1.

14.2 устанавливается слева от дороги на дальней границе перехода.

5.20 Искусственная неровность

Обозначает границы искусственной неровности. Знак устанавливается на ближайшей границе искусственной неровности относительно приближающихся транспортных средств.

5.21 Жилая зона

Территория, на которой действуют требования Правил дорожного движения Российской Федерации, устанавливающие порядок движения в жилой зоне.

5.22 Конец жилой зоны

Отменяет действие знака 5.21

5.23.1, 5.23.2 Начало населенного пункта

Начало населённого пункта, в котором действуют требования Правил дорожного движения Российской Федерации, устанавливающие порядок движения в населенных пунктах.

5.24.1, 5.24.2 Конец населенного пункта

Место, с которого на данной дороге утрачивают силу требования Правил дорожного движения Российской Федерации, устанавливающие порядок движения в населенных пунктах.

5.25 Начало населенного пункта

Начало населённого пункта, в котором на данной дороге не действуют требования Правил дорожного движения Российской Федерации, устанавливающие порядок движения в населенных пунктах.

5.26 Конец населенного пункта

Конец населенного пункта, обозначенного знаком 5.25

5.27 Зона с ограничением стоянки

Место, с которого начинается территория (участок дороги), где стоянка запрещена.

5.28 Конец зоны с ограничением стоянки

Отменяет действие знака 5.27

5.29 Зона регулируемой стоянки

Место, с которого начинается территория (участок дороги), где стоянка разрешена и регулируется с помощью табличек и разметки.

5.30 Конец зоны регулируемой стоянки

Отменяет действие знака 5.29

5.31 Зона с ограничением максимальной скорости

Место, с которого начинается территория (участок дороги), где ограничена максимальная скорость движения.

5.32 Конец зоны с ограничением максимальной скорости

Отменяет действие знака 5.31

5.33 Пешеходная зона

Место, с которого начинается территория (участок дороги), на которой разрешено движение только пешеходов.

5.34 Конец пешеходной зоны

Отменяет действие знака 5. 33

Информационные знаки

Информационные знаки информируют участников дорожного движения о расположении населённых пунктов и других объектов, а также об установленных или о рекомендуемых режимах движения. Чаще всего выполняются в виде синих прямоугольников со стрелками-указателями до соответствующих объектов расстоянием до соответствующих объектов особенностях или режимах движения. Исключение — ярко-желтые временные указатели объезда препятствий (в т.ч. из-за проводимых дорожных работ, прочее)

Пояснения к Информационным знакам 2017

Общие ограничения скорости, установленные Правилами дорожного движения Российской федерации.

6.2 Рекомендуемая скорость

Скорость, с которой рекомендуется движение на данном участке дороги. Зона действия знака распространяется до ближайшего перекрестка, а при применении знака 6.2 совместно с предупреждающим знаком определяется протяженностью опасного участка.

6.3.1 Место для разворота

Указывает место для разворота.

6.3.2 Зона для разворота

Протяженность зоны для разворота.

6.4 Парковка (парковочное место)

Этот знак разрешает стоянку всех транспортных средств Автомобилей, Автобусов и Мотоциклов.

6.5 Полоса аварийной остановки

Полоса аварийной остановки на крутом спуске.

6.6 Подземный пешеходный переход

Указывает место, где пешеходы могут безопасно перейти дорогу при помощи подземного пешеходного перехода.

6.7 Надземный пешеходный переход

Указывает место, где пешеходы могут безопасно перейти дорогу при помощи надземного пешеходного перехода.

6.8.1 — 6.8.3 Тупик

Указывает участок дороги, где невозможно сквозное движение, не запрещая при этом движение в направлении тупика.

6.9.1 Предварительный указатель направлений

Направления движения к обозначенным на знаке населенным пунктам и другим объектам. На знаках могут быть нанесены изображения знака 6.14.1, символы автомагистрали, аэропорта и иные пиктограммы. На знаке могут быть нанесены изображения других знаков, информирующих об особенностях движения. В нижней части знака указывается расстояние от места установки знака до перекрестка или начала полосы торможения. Знак применяется также для указания объезда участков дорог, на которых установлен один из запрещающих знаков 3.11—3.15.

6.9.2 Предварительный указатель направления

Направление движения к обозначенным на знаке населенным пунктам и другим объектам.

6.9.3 Схема движения

Маршрут движения при запрещении на перекрестке отдельных маневров или разрешенные направления движения на сложном перекрестке.

6.10.1 Указатель направлений

Направления движения к пунктам маршрута. На знаках может быть указано расстояние до обозначенных на нем объектов (км), нанесены символы автомагистрали, аэропорта и иные.

6.10.2 Указатель направления

Направление движения к пунктам маршрута. На знаках может быть указано расстояние до обозначенных на нем объектов (км), нанесены символы автомагистрали, аэропорта и иные.

6.11 Наименование объекта

Наименование объекта иного, чем населённый пункт (речка, озеро, перевал, достопримечательность и тому подобное).

6.12 Указатель расстояний

Расстояние (в километрах) до населённых пунктов, расположенных на маршруте.

6.13 Километровый знак

Расстояние (в километрах) до начала или конца дороги.

6.14.1, 6.14.2 Номер маршрута

6.14.1 Номер, присвоенный дороге (маршруту).

6.14.2 Номер и направление дороги (маршрута).

6.15.1 — 6.15.3 Направление движения для грузовых автомобилей

Рекомендуемое направление движения для грузовых автомобилей, тракторов и самоходных машин, если на перекрестке их движение в одном из направлений запрещено.

6.16 Стоп-линия

Место остановки транспортных средств при запрещающем сигнале светофора (регулировщика).

6.17 Схема объезда

Маршрут объезда участка дороги, временно закрытого для движения.

6.18.1 — 6.18.3 Направление объезда

Направление объезда участка дороги, временно закрытого для движения.

6.19.1, 6.19.2 Предварительный указатель перестроения на другую проезжую часть

Направление объезда закрытого для движения участка проезжей части на дороге с разделительной полосой или направление движения для возвращения на правую проезжую часть.

6.20.1, 6.20.2 Аварийный выход

Указывает место в тоннеле, где находится аварийный выход.

6.21.1, 6.21.2 Направление движения к аварийному выходу

Указывает направление к аварийному выходу и расстояние до него.

Актуальные Автоновости

Действие всех без исключения знаков сервиса носит чисто информационный характер и ни к чему водителей не обязывает. Эти знаки применяют для информирования участников дорожного движения о наличии на пути их следования тех или иных возможностей, которыми они при желании (или при необходимости) могут воспользоваться. Символы и надписи на знаках понятны, хотя небольшой комментарий всё же потребуется.

Пояснения к Знакам Сервиса 2017

Участок дороги, на котором осуществляется приём передач радиостанции на частоте, указанной на знаке.

7.16 Зона радиосвязи с аварийными службами

Участок дороги, на котором действует система радиосвязи с аварийными службами в гражданском диапазоне 27 МГц.

7.17 Бассейн или пляж

7.18 Туалет

7.19 Телефон экстренной связи

Указывает место, где находится телефон для вызова оперативных служб.

7.20 Огнетушитель

Указывает место, где находится огнетушитель.

Знаки дополнительной информации (уточняющие таблички)

Таблички, за отдельными исключениями, отдельно не применяемые, а всегда в комбинации с каким-либо из основных знаков. Предназначены для расширения (уточнения) действия тех или иных дорожных знаков.

Пояснения к Знакам дополнительной информации (уточняющие таблички) 2017

Указывается расстояние от знака до начала опасного участка, места введения соответствующего ограничения или определенного объекта (места), находящегося впереди по ходу движения.

8.1.2 Расстояние до объекта

Указывает расстояние от знака 2. 4 до перекрестка в случае, если непосредственно перед перекрестком установлен знак 2.5.

8.1.3, 8.1.4 Расстояние до объекта

Указывает расстояние до объекта, находящегося в стороне от дороги.

8.2.1 Зона действия

Указывает протяжённость опасного участка дороги, обозначенного предупреждающими знаками, или зону действия запрещающих и информационно-указательных знаков.

8.2.2 — 8.2.6 Зона действия

8.2.2 Указывает зону действия запрещающих знаков 3.27—3.30.

8.2.3 Указывает конец зоны действия знаков 3.27—3.30.

8.2.4 Информирует водителей о нахождении их в зоне действия знаков 3.27—3.30.

8.2.5, 8.2.6 Указывают направление и зону действия знаков 3.27—3.30 при запрещении остановки или стоянки вдоль одной стороны площади, фасада здания и тому подобное.

8.3.1 — 8.3.3 Направления действия

Указывают направления действия знаков, установленных перед перекрёстком или направления движения к обозначенным объектам, находящимся непосредственно у дороги.

8.4.1 — 8.4.8 Вид транспортного средства

Указывают вид транспортного средства, на который распространяется действие знака:

• Табличка 8.4.1 распространяет действие знака на грузовые автомобили, в том числе и с прицепом, с разрешённой максимальной массой более 3,5 т.
• Табличка 8.4.3 — на легковые автомобили, а также грузовые автомобили с разрешённой максимальной массой до 3,5 т.
• Табличка 8.4.8 — на транспортные средства, оборудованные опознавательными знаками «Опасный груз».

8.4.9 — 8.4.14 Кроме вида транспортного средства

Указывают вид транспортного средства, на который не распространяется действие знака.

8.5.1 Субботние, воскресные и праздничные дни

Указывают дни недели, в течение которых действует знак.

8.5.2 Рабочие дни

Указывают дни недели, в течение которых действует знак.

8.5.3 Дни недели

Указывают дни недели, в течение которых действует знак.

8.5.4 Время действия

Указывает время суток, в течение которого действует знак.

8.5.5 — 8.5.7 Время действия

Указывают дни недели и время суток, в течение которых действует знак.

8.6.1 — 8.6.9 Способ постановки транспортного средства на стоянку

Указывают способ постановки легковых автомобилей и мотоциклов на околотротуарной стоянке.

8.7 Стоянка с неработающим двигателем

Указывает, что на стоянке, обозначенной знаком 6.4, разрешается стоянка транспортных средств только с неработающим двигателем.

8.8 Платные услуги

Указывает, что услуги предоставляются только за плату.

8.9 Ограничение продолжительности стоянки

Указывает максимальную продолжительность пребывания транспортного средства на стоянке, обозначенной знаком 6.4.

8.10 Место для осмотра автомобилей

Указывает, что на площадке, обозначенной знаком 6.4 или 7.11, имеется эстакада или смотровая канава.

8.11 Ограничение разрешенной максимальной массы

Указывает, что действие знака распространяется только на транспортные средства с разрешённой максимальной массой более указанной на табличке.

8.12 Опасная обочина

Предупреждает, что съезд на обочину опасен в связи с проведением на ней ремонтных работ. Применяется со знаком 1.25.

8.13 Направление главной дороги

Указывает направление главной дороги на перекрестке.

8.14 Полоса движения

Указывает полосу движения, на которую распространяется действие знака или светофора.

8.15 Слепые пешеходы

Указывает, что пешеходным переходом пользуются слепые. Применяется со знаками 1.22,5.19.1, 5.19.2 и светофорами.

8.16 Влажное покрытие

Указывает, что действие знака распространяется на период времени, когда покрытие проезжей части влажное.

8.17 Инвалиды

Указывает, что действие знака 6.4 распространяется только на мотоколяски и автомобили, на которых установлены опознавательные знаки «Инвалид».

8.18 Кроме инвалидов

Указывает, что действие знаков не распространяется на мотоколяски и автомобили, на которых установлены опознавательные знаки «Инвалид».

8.19 Класс опасного груза

Указывает номер класса (классов) опасных грузов по ГОСТ 19433-88.

8.20.1, 8.20.2 Тип тележки транспортного средства

Применяется со знаком 3.12. Указывает число сближенных осей транспортного средства, для каждой из которых указанная на знаке масса является предельно допустимой.

8.21.1 — 8.21.3 Вид маршрутного транспортного средства

Применяются со знаком 6.4. Обозначают место стоянки транспортных средств у станций метро, остановки автобуса (троллейбуса) или трамвая, где возможна пересадка на соответствующий вид транспорта.

8.22.1 — 8.22.3 Препятствие

Обозначают препятствие и направление его объезда. Применяются со знаками 4.2.1—4.2.3.

8.23 Фотовидеофиксация

Применяется со знаками 1.1, 1.2, 1.8, 1.22, 3.1—3.7, 3.18.1, 3.18.2, 3.19, 3.20, 3.22, 3.24, 3.27—3.30, 5.14, 5.21, 5.27 и 5.31, а также со светофорами. Указывает, что в зоне действия дорожного знака либо на данном участке дороги может осуществляться фиксация административных правонарушений работающими в автоматическом режиме специальными техническими средствами, имеющими функции фото-, киносъемки и видеозаписи, или средствами фото-, киносъемки и видеозаписи.

8.24 Работает эвакуатор

Указывает, что в районе действия дорожных знаков 3.27—3.30 осуществляется задержание транспортного средства.

Новые дорожные знаки 2017

Знаки дорожного движения: такие простые и такие сложные

Сложно представить себе жизнь автолюбителя без дорожных знаков. Они – обязательный элемент организации дорожного движения.А тема знаки дорожного движения является весьма актуальной в системе подготовки водителей транспортных средств.

Попробуем и мы разобраться в наиболее сложных вопросах, связанных с дорожными знаками.

Достоинства и преимущества

Дорожные знаки – это одно из самых популярных и удобных средств регулирования дорожного движения в мире (вообще) и России (в частности). Что придает им особую ценность и значимость?

Во-первых, ДЗ очень представительны, и их большое количество дает возможность организаторам дорожного движения использовать их для достижения самых разнообразных целей (о чем-то предупредить, что-то запретить или предписать, проинформировать и пр. ).

Во-вторых, они достаточно наглядны. Как правило, несложно догадаться о требованиях, выдвигаемых знаками, ибо каждый из них представляет собой некую – понятную всем – символику.

В-третьих, ДЗ – это не особо затратный способ организации движения. По сравнению с разметкой, светофорами и регулировщиками, процедура установки знака очень экономична.

В-четвертых, это стабильный регулятор движения. Если зимой разметка может быть занесена снегом, что делает ее трудноразличимой, то дорожные знаки не имеют такого недостатка. Светофор, в свою очередь, требует обязательного энергоснабжения, которое может нарушаться (или не везде возможно).

В-пятых, это самое долговечное средство регулирования. Если разметка имеет обыкновение изнашиваться и становиться неразличимой, если светофор требует постоянного сервисного обслуживания, если регулировщик не может работать без отдыха, то дорожные знаки будут функционировать очень долго.

Указанные достоинства свидетельствуют об особом статусе дорожных знаков в практике регулирования дорожного движения.

Группы знаков дорожного движения

Исключительно для удобства и максимально четкого понимания водителями принципов установки и действия, все дорожные знаки подразделяются на 8 основных групп:

И каждая группа знаков выполняет строго определенные функции в области регулирования дорожного движения.

Краткая характеристика

1. Предупреждающие знаки

Предупреждающие знаки выполняют функцию информирования водителей о том, что они приближаются к опасному участку дороги. При этом характер опасности отражает символика самого знака.

Как правило, предупреждающие знаки ни к чему водителя не обязывают, но обосновывают необходимость проявить внимательность и осторожность. Именно поэтому практически все предупреждающие знаки устанавливаются предварительно – на некотором расстоянии до начала опасного участка дороги.

2. Знаки приоритета

Эта группа знаков невероятно важна. Они указывают на очередность проезда нерегулируемых перекрестков, пересечений, а также узких участков дороги, где затруднен или невозможен встречный разъезд.

Как показывает практика, игнорирование данных знаков является одной из наиболее распространенных причин дорожно-транспортных происшествий. Именно поэтому знание требований, которые предъявляют знаки к водителю, а также неукоснительное соблюдение их требований – это залог безаварийной езды.

3. Запрещающие знаки

Одни из самых коварных и трудно усваиваемых знаков. А все потому, что запрещающих знаков много. А еще они имеют большое количество исключений из общих правил.

Цель запрещающих знаков – ограничить или исключить движение определенных участников, ввести ограничения на направление движения, скорость, выполнение ряда маневров и пр. И в редких случаях – отменить ранее введенные запреты.

Запрещающие знаки очень важны для обеспечения безопасности движения. Именно поэтому любое нарушение их требований карается нормами административного права РФ.

4. Предписывающие знаки

Предписывающие знаки предназначены для введения или отмены режимов движения (скорости, направления и пр. )

Данная группа дорожных знаков, предписывая некий режим движения, начинает походить на действие запрещающие знаков. И это действительно так. Но только с одной поправкой: запрещающие знаки вводят негативный (запретительный) режим регулирования, а предписывающий – позитивный. Иными словами, предписывающие знаки отвечают на вопрос: «Что должен сделать водитель?».

Близость этих знаков к запрещающим делает их очень важными в деле организации дорожного движения и безопасности на дороге.

5. Знаки особых предписаний

Указанные знаки очень близки к знакам предписывающим. Еще бы, у них даже в названии присутствуют однокоренные слова: «предписывающие», «предписаний». Да и назначение их  — тоже родственны: знаки особых предписаний применяются для введения особых режимов движения или отмены таких режимов.

Не зря раньше и предписывающие знаки, и знаки особых предписаний входили в единую группу указательных знаков. Отличие же их состоит в том, что предписывающие знаки вводят какое-то одно требование, а интересующая нас группа – сразу несколько предписаний. Это делает знаки особых предписаний актуальным средством регулирования дорожного движения.

6. Информационные знаки

Основное назначение информационных знаков (судя даже по названию группы) – это информирование участников дорожного движения о расположении различных объектов (преимущественно населенных пунктов) и расстояниях до них. Кроме того, эта весьма обширная группа знаков выполняет и функции извещения об установленных режимах движения.

Как правило, водители попросту игнорируют информационные знаки, считая их несерьезными. И очень даже зря! Во-первых, есть среди них и весьма коварные, которые не только информируют, но и вводят запретительный режим регулирования. Во-вторых, информация никогда не бывает лишней.

Хотя, справедливости ради, следует сказать, что по сравнению с запрещающими и предписывающими  знаками, знаками приоритета и особых предписаний, указанная группа очень даже безобидна.

7. Знаки сервиса

Эта самая благородная группа знаков. Знаки сервиса извещают водителя о приближении или расположении в пределах дороги важных объектов дорожной и прочей инфраструктуры: больниц, заправочных станций, гостиниц, мест отдыха, станций техобслуживания и прочих объектов.

С точки зрения требований, предъявляемых к водителям, знаки сервиса – самая безобидная группа. Они вообще ничего не требуют от водителя, а посему – не могут стать причиной его наказания.

8. Знаки особых предписаний (таблички)

Несмотря на уничижительное название – «таблички», — данные знаки являются очень важными в системе дорожного движения. Их цель – дополнить, уточнить, огранить действия других дорожных знаков.

Иными словами, таблички самостоятельно никогда не применяются. Дело в том, что они не несут в себе законченной смысловой информации. Удел табличек – находиться в сочетании с другими знаками. Но именно это и делает их важным средством организации дорожного движения.

Подведем итог

Вряд ли следует задаваться вопросами: «Какие знаки самые важные? Какие знаки нельзя, а какие можно проигнорировать?». Просто каждая группа выполняет свою собственную – узкоспециализированную и благородную – миссию в деле регулирования дорожного движения и обеспечения наибольшей безопасности его участников.

Хотя стоит сказать (чтоб не кривить душой), что наиболее важными следует считать: 1) знаки приоритета; 2) запрещающие знаки; 3) предписывающие. И в какой-то мере знаки особых предписаний.

Водителям полезно знать об очередных важных изменениях ПДД и руководствоваться ими на дороге.

Телефон горячей линии поможет начинающим водителям.

Внутренний экзамен (https://voditeliauto.ru/voditeli-i-gibdd/vnutrenniy-ekzamen-v-avtoshkole.html) в автошколе.

Видео — решение задач по знакам дорожного движения (группы 4 — 8):

Может заинтересовать:

Дорожные знаки ПДД с картинками и расшифровкой — правила дорожного движения Российской Федерации 2016 года

• Предупреждающие знаки

  Предупреждающие знаки информируют водителей о приближении к опасному участку дороги, движение по которому требует принятия мер, соответствующих обстановке.  Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Знаки приоритета

  Дорожные знаки приоритета устанавливают очередность проезда перекрестков, пересечений проезжих частей или узких участков дороги. Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Запрещающие знаки

  Дорожные знаки вводящие и отменющие ограничения на движения транспортных средств. Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Предписывающие знаки

  Предписывающие дорожные знаки устанвливаю правила движения на конкретном участке дороги. Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Знаки особых предписаний

  Дорожные знаки особых предписаний вводят или отменяют определенные режимы движения.  Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Информационные знаки

  Дорожные знаки информируют о расположении населённых пунктов и других объектов, об установленных или рекомендуемых режимах движения. Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Знаки сервиса

  Дорожные знаки информируют он наличии тех или иных объектов на дороге. Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака

• Знаки дополнительной информации (таблички)

  Знаки дополнительной информации (таблички) уточняют или ограничивают действие знаков, с которыми они применены, либо содержат иную информацию для участников дорожного движения.  Для каждого дорожного знака дан комментарий с описание зоны действия, особых условий использованиня, пояснений на кого распространяется действие знака и суммы штрафов за невыполнения требований знака.



Нижняя стена M.I. | ECG Guru

Эта ЭКГ является хорошим примером ММ нижней стенки. это было подтверждено и пролечено в катетерической лаборатории.

Сегменты ST приподняты в отведениях II, III и aVF, но некоторым это может показаться незначительным. Когда уровень элевации кажется небольшим, какие еще признаки могут помочь нам распознать острую элевацию ST?

ИСТОРИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА У этого пациента была острая боль в груди, он был старше 50 лет.Нам не известна его история болезни в прошлом. Боль в груди описывалась как загрудинная и эпигастральная, отдающая в спину. У него была тошнота и потоотделение. Его история болезни неизвестна, но это было бы важно, если бы он имел в анамнезе ишемическую болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, курение, метаболический синдром, семейный анамнез сердечных заболеваний и т. Д. , повышение будет видно в «связанных отведениях». То есть затронутые отведения будут отражать область сердца, кровоснабжаемую той же артерией.Некоторые ИМ больше, чем другие, и затрагивают больше отведений, потому что одни препятствия в артерии проксимальнее других. На этой ЭКГ показана элевация ST в нижних отведениях стенки: II, III и aVF. Артерией-виновником этого пациента была правая коронарная артерия, которая снабжает нижнюю и заднюю стенки левого желудочка, правый желудочек и правое предсердие у большинства людей.

ВЗАИМНАЯ ДЕПРЕССИЯ ST Обнаружение реципрокной депрессии ST в отведениях, ПРОТИВОПОЛОЖНЫХ пораженным отведениям, является очень надежным признаком того, что элевация элевации ST вызвана острым M.I. На самом деле, часто реципрокная депрессия «сильнее» или легче заметна, чем возвышение. Важно научить ваших учеников, как стандартные отведения ориентированы к сердцу, чтобы они распознали ЭКГ в 12 отведениях как «карту» сердца. Реципрокная депрессия ST на этой ЭКГ видна в отведениях aVL и I (тонкие), которые находятся во фронтальной плоскости от отведения III. Мы также отмечаем реципрокную депрессию ST в прекардиальных отведениях, особенно заметную в отведениях с V1 по V3. Это может отражать поврежденную область, простирающуюся вверх по задней стенке сердца от нижней стенки (задней стенки).Зубцы R в V2 и V3 немного выше, чем обычно ожидается, что может указывать на обратную картину патологических зубцов Q на задней стенке. Распечатайте ЭКГ на бумаге, переверните ее и посмотрите на V2 и V3 сзади. V2 и V3 будут выглядеть как «классический» ИМпST. Это должно быть примерно такое же изображение, которое вы получили бы от дополнительных задних отведений.

Смертельный знак ЭКГ, который вы должны знать!

Этот случай и обсуждение написаны Сэмом Гали (@EM_RESUS) с небольшими изменениями Смита. Корпус

А 75-летний мужчина рухнул на землю от остановки сердца во время остановки сердца. шоппинг с женой.Прохожие, прошедшие медицинскую подготовку, случайно становятся свидетелями событие и сразу же начните СЛР. Медработники спешат на место происшествия и найти человека в V-Fib. Он был интубирован и трижды подвергнут электрошоку. до прибытия в ЕД. Он приходит с СЛР через устройство LUCAS. и сейчас находится в медленном PEA. Устанавливается внутриэпидемическая артериальная линия. Через 3 при увеличении числа компрессий грудной клетки возникает внезапный всплеск ETCO2 и линия А показывает АД 70/40 мм рт. Прикроватное эхо показывает, что появляется оглушить миокард с плохой систолической функцией.Вазопрессор инфузии начаты.

Вот его СТАТИСТИКА ЭКГ в 12 отведениях:

Как вы думаете?

Там представляют собой широкие комплексы с регулярной скоростью около 65 ударов в минуту. С комплексами так широко следует думать о токсикологических или метаболических причинах арестовать. В частности, следует учитывать глубокую гиперкалиемию. Но внимательно посмотрите на уникальную морфологию этих конкретных комплексы: обратите внимание, как они удивительно похожи на акульи плавники. Они не Комплексы QRS, а скорее комбинация QRS и зубца T. То, что они представляют собой массовое отклонение ST! Это узловой ритм с массивная элевация ST в отведениях II, III и aVF с массивной реципрокной Депрессия ST в отведениях I и aVL. Существует также депрессия ST в прекардиальные отведения максимальны в V2-V4, что соответствует заднему вовлечению. То, что вы видите, — это массивный инферо-задний ИМпST!

В ключ к видению и пониманию того, как эти комплексы представляют собой глубокие ST-девиация заключается в определении конца QRS.Проблема в что с этой уникальной морфологией комплекс QRS и зубец T. вместе в результате крайнего ST-отклонения, и эти двое становятся неразличимыми. Но помните это: если вы можете найдите конец QRS в одном отведении, вы можете найти конец QRS в любой свинец. Просмотрите все 12 отведений и найдите тот, который ясно показывает конец QRS. Здесь отведение V5 показывает начало и конец QRS очень красиво. Теперь все, что вам нужно сделать, это просто нарисовать прямую линию. вверх от этой точки (точка J) в V5, и вы можете найти ту же точку в любой свинец.

Вот та же ЭКГ в 12 отведениях с вертикальными линиями, проведенными в точках J:

глубокие ST-отклонения внезапно стали очевидными, и теперь вы можете легко оценить классический образец массивного инферо-заднего ИМпST!

Продолжение дела:

В пациенту давали аспирин и вводили тикагрелор через трубку OG и Лаборатория катетеризации была немедленно активирована.К сожалению, это было встречено значительное сопротивление. Команда кардиологов не знала об этом Феномен ЭКГ и постоянное беспокойство по поводу гиперкалиемии. Было проведено лабораторное обследование на месте оказания медицинской помощи, и он показал нормальный K +. Несмотря на нормальные лабораторные результаты, настойчиво беспокоили гиперкалиемия. (Стоит отметить, что лаборатории нередко показывают ложно повышенный K + из-за гемолиза образца, но ложно нормальный K + встречается крайне редко!)

С участием гиперкалиемия — постоянный очаг, продолжалась отсрочка катетеризация.Пациенту давали несколько доз кальция, инсулин, глюкоза и несколько ампул бикарбоната натрия без каких-либо реакция или улучшение шока. Впоследствии он стал брадикардией. и было принято решение продолжить установку трансвенозного кардиостимулятора. В процесс, пациент снова был арестован и потребовал дополнительных раунд СЛР для восстановления перфузионного кровообращения.

Дано стойкий шок, в конце концов было принято решение продолжить коронарная ангиография, которая выявила 100% тромботическую окклюзию ПКА.Во время попыток вскрытия и стентирования этого виновника поражения пациент снова арестован. К сожалению, на этот раз он не смог реанимирован.

Акулий плавник в литературе:

В литература по этому явному ЭКГ-феномену скудна и состоит из в основном отчеты о случаях — блог, книга и журнал [1-11]. Следовательно, частота его возникновения неизвестна. Предположительно, многие случаи остаются нераспознанными и ошибочно принимается за нарушение проводимости, метаболические нарушения или токсикологическое оскорбление.Из описанных случаев Shark Fin кажется зловещим знаком с поразительно плохим прогнозом.

Вот ЭКГ со знаком акульего плавника из предыдущего поста:

Это настоящая ритм-полоска отведения V4 из этого кейса:

Что бы вы подумали, если бы увидели это на мониторе до того, как приобрели 12 отведений? Вы можете видеть, насколько легко можно принять элевацию ST-сегмента акульего плавника за широкую сложную тахикардию!

А термин, который использовался в литературе для описания акульего плавника. морфология — «Гигантские зубцы R» [8-11].Это обозначение неоптимально для несколько причин. Во-первых, морфология акульего плавника представляет собой крайнее отклонение ST- , которое инкапсулирует как подъем сегмента ST, так и депрессию сегмента ST. ЭКГ на территориях с реципрокной депрессией Shark Fin не будет зубца R, а скорее S-волны.

Более что важно, термин «гигантский зубец R» проблематичен, потому что он также использовался в литературе для обозначения зубцов R, которые имеют лишь незначительную выступающие и не имеющие ничего общего по размеру или морфологии с ЭКГ Явление описано в этом посте!

Эта ЭКГ взята из клинического случая [12], в котором зубец R в отведении V2 обозначается как «гигантский зубец R»:

Мы думаем, что «гигантский зубец R» не подходит для этого.

Выводы:

Акула Плавник — электрокардиографический признак острой коронарной окклюзии. Это уникальный феномен ЭКГ, состоящий из комплексов, образованных размытостью вместе QRS и зубца Т в результате крайнего отклонения сегмента ST. Эти комплексы проявляются в смежных отведениях ЭКГ, соответствующих коронарной артерии. анатомии, и представляют собой трансмуральную ишемию. Знак акульего плавника должен быть признаны на основании характерной морфологии и подтверждены очерчивание точки J с помощью описанной выше техники.Пока там недостаток литературы по теме, наличие этого знака по всей видимости, связано со значительной смертностью, что подчеркивает критическое значение быстрого распознавания и неотложной реперфузии.

————————————————— ———

Комментарий КЕН ГРАУЭРА, MD ( 12.06.2018 ):

————————————————— ———

Великолепное объяснение доктора.Сэм Гали и Стив Смит об этом очень проницательном случае с трагическим исходом. Я добавлю Рисунок-1 ниже, в котором я следую той же методике, которую использовал доктор Гали, чтобы очертить конец комплекса QRS. Хотя точное определение начала QRS является сложной задачей из-за кажущегося короткого изоэлектрического сегмента, видимого в нескольких отведениях, я считаю, что вертикальные КРАСНЫЕ линии отражают начало QRS.

• Это говорит о том, что есть некоторое расширение QRS, хотя явно намного меньше , чем первоначально предполагалось, из-за явления акульего плавника .
• Я полагаю, что имеется нижележащий двояковыпуклый блок , который сочетается с продолжающимся обширным острым инфарктом. Несмотря на отсутствие амплитуды, комплекс QRS в отведении V1, по-видимому, является трехфазным и связан с широкими терминальными зубцами S во всех боковых отведениях. Можно было бы спорить о том, лучше ли использовать терминологию, называя это IVCD по сравнению с БПНПГ, но с учетом паттерна rS в отведении I ( с резким снижением и преобладающей отрицательностью зубца S в этом отведении ) + преобладающие зубцы R в каждом из нижних отведений. — Я считаю, что наиболее логичным объяснением является в сочетании RBBB / LPHB.

Еще раз благодарим доктора Гали за представление этого случая!

Рисунок 1: Вертикальная КРАСНАЯ линия показывает, где, по моему мнению, начинается QRS. ЧЕРНЫЕ линии, нарисованные доктором Гали, показывают конец комплекса QRS во всех отведениях.

Артикул:

6. Smith, SW et al. ЭКГ при остром ИМ: научно обоснованное руководство Реперфузионная терапия.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2002.

7. Wang, K. et al. Атлас электрокардиграфии. Издательство Jaypee Brothers Medical. 2013

8. Faillace RT et al. Гигантский зубец R острого инфаркта миокарда. Jpn Heart J. 1985. Mar; 26 (2): 165-78.

9. Madias JE. «Гигантские зубцы R» на ЭКГ острой фазы инфаркт миокарда: история болезни. J Electrocardiol. 1993; 26 (1): 77-82.

10. Madias JE et al. Преходящие гигантские зубцы R в ранней фазе острого Инфаркт миокарда: связь с фибрилляцией желудочков.Clin Кариол. 1981.

11. Testa-Fernandez A et al. Картина электрокардиограммы «гигантский зубец R» во время тестирования беговой дорожки с нагрузкой: отчет о случае. Представитель J Med, 2011 11 июля; 5: 304.

12. Chugh, Y et al. Преходящий гигантский зубец R как маркер ишемии при нестабильной стенокардии. Cureus. 2017 Apr; 9 (4): e1200

Сегмент ST • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

S-T сегмент

Сегмент ST — это плоский изоэлектрический участок ЭКГ между концом зубца S (точка J) и началом зубца T.

• Сегмент ST представляет собой интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков.
• Наиболее важной причиной аномалии сегмента ST (подъема или депрессии) является ишемия миокарда или инфаркт .

Причины подъема сегмента ST

Морфология приподнятого сегмента ST

Инфаркт миокарда

Острый ИМпST может вызывать элевацию сегмента ST с вогнутой, выпуклой или наклонно-прямой морфологией.

Морфология сегмента ST в других условиях

Образцы возвышений ST

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

Элевация сегмента ST и формирование зубца Q в смежных отведениях. Перейдите по ссылкам выше, чтобы узнать больше о различных моделях ИМпST:

Обычно наблюдается обратная депрессия ST в электрически противоположных отведениях. Например, элевация ST в высоких боковых отведениях I + aVL обычно вызывает реципрокную депрессию ST в отведении III (см. Пример ниже).

Коронарный вазоспазм (стенокардия Принцметала)

• Это вызывает паттерн элевации ST, очень похожий на острый ИМпST — то есть локализованная элевация ST с возникновением реципрокной депрессии ST во время эпизодов боли в груди.
• Однако, в отличие от острого ИМпST, Изменения ЭКГ преходящие, обратимые при приеме вазодилататоров и обычно не наблюдаются. связанный с некрозом миокарда.
• Возможно, невозможно различить эти два состояния на основании только ЭКГ.

Перикардит

Острый перикардит вызывает широко распространенное вогнутое («седло») подъем сегмента ST с депрессией сегмента PR в нескольких отведениях, обычно с участием I, II, III, aVF, aVL и V2-6.

• Вогнутая элевация ST «седло» в отведениях I, II, III, aVF, V5-6 с вдавленными сегментами PR.
• В отведениях aVR и V1 наблюдается реципрокная депрессия ST и повышение PR.
• Симптом Сподика был впервые описан Дэвидом Х. Сподиком в 1974 году как нисходящий сегмент TP со специфичностью для острого перикардита.

Доброкачественная ранняя реполяризация

Доброкачественная ранняя реполяризация (BER) вызывает умеренную элевацию ST с высокими зубцами T, главным образом в прекардиальных отведениях. BER — нормальный вариант, обычно наблюдаемый у молодых здоровых пациентов. Часто встречается надрез J-точки — рисунок « рыболовный крючок ».

Изменения сегмента ST могут быть более заметными при более низкой частоте сердечных сокращений и исчезать при наличии тахикардии.

Небольшая вогнутая элевация ST в прекардиальных и нижних отведениях с насечкой в ​​точке J (модель «рыболовный крючок»).

Блок ответвления левой связки (LBBB)

При блокаде левой ножки пучка Гиса (LBBB) сегменты ST и зубцы T показывают «соответствующую диссонанс» — i.е. они направлены против основного вектора комплекса QRS.

Это вызывает подъем ST и вертикальные зубцы T в отведениях с отрицательным комплексом QRS (доминирующий зубец S), в то же время вызывая депрессию ST и инверсию зубца T в отведениях с положительным комплексом QRS (доминирующий зубец R).

• Обратите внимание на элевацию ST в отведениях с глубокими зубцами S — наиболее заметную в V1-3.
• Также обратите внимание на депрессию ST в отведениях с высокими зубцами R — наиболее выраженную в I и aVL.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) вызывает ту же картину аномалий реполяризации, что и БЛНПГ, с элевацией ST в отведениях с глубокими зубцами S (обычно V1-3) ​​и депрессией ST / инверсией зубца T в отведениях с высокими зубцами R ( I, aVL, V5-6).

• Отклонение оси влево
• Глубокие зубцы S с элевацией ST в V1-3
• Депрессия ST и инверсия зубца T в боковых отведениях V5-6

Аневризма желудочков

Это ЭКГ-картина желудочковой аневризмы — остаточная элевация ST и глубокие зубцы Q, наблюдаемые у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Это связано с обширным поражением миокарда и парадоксальным движением стенки левого желудочка во время систолы.

• Элевация ST с глубокими зубцами Q и перевернутыми зубцами T в V1-3.
• Этот паттерн предполагает наличие аневризмы левого желудочка вследствие перенесенного ранее передне-перегородочного ИМ.

Синдром Бругада

Синдром Бругада — наследственная каннелопатия (заболевание натриевых каналов миокарда), которое приводит к пароксизмальным желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти у молодых пациентов.

Контрольным признаком на ЭКГ покоя является « признак Бругада » — элевация ST и частичная БПНПГ в V1-2 с морфологией « coved ».

В V1-2 имеется элевация ST и частичная БПНПГ с выпуклой морфологией — «признак Бругада».

Желудочковый ритм сердечного ритма

Желудочковая стимуляция (с проводом для стимуляции в правом желудочке) вызывает аномалии сегмента ST, идентичные наблюдаемым при БЛНПГ. Имеется подходящая диссонанс , при этом сегмент ST и зубец T направлены противоположно основному вектору комплекса QRS.

Повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) (e.грамм. из-за внутричерепного кровоизлияния, черепно-мозговой травмы) может вызвать подъем сегмента ST или депрессию, имитирующую ишемию миокарда или перикардит.

Чаще всего повышенное ВЧД связано с широко распространенными глубокими инверсиями зубцов Т (« церебральных зубцов Т »).

Распространенная элевация ST с вогнутой (перикардитоподобной) морфологией у пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Кардиомиопатия Такоцубо

Кардиомиопатия Такоцубо: имитация ИМпST, вызывающая ишемическую боль в груди, изменения ЭКГ +/- повышение сердечных ферментов с характерными регионарными аномалиями движения стенок на эхокардиографии.

Обычно возникает в контексте тяжелого эмоционального стресса (« синдром разбитого сердца, »). Обычно ассоциируется с новыми изменениями ЭКГ (подъем сегмента ST или инверсия зубца T) или умеренным повышением тропонина.

Менее распространенные причины подъема сегмента ST

Транзиторная элевация сегмента ST после кардиоверсии постоянного тока из VF

Зубцы J при гипотермии, моделирующие элевацию ST

Причины депрессии ST

Морфология депрессии ST

• Депрессия ST может быть восходящей, нисходящей или горизонтальной.
• Горизонтальная или нисходящая депрессия ST ≥ 0,5 мм в точке J в ≥ 2 смежных отведениях указывает на ишемию миокарда ( в соответствии с критериями Рабочей группы 2007 г. ).
• Восходящая депрессия ST в прекардиальных отведениях с выраженными зубцами де Винтера T очень специфична для окклюзии ПМЖВ.
• Реципрокное изменение имеет морфологию, которая напоминает «перевернутую» элевацию ST и наблюдается в отведениях, электрически противоположных месту инфаркта.
• Задний ИМ проявляется как горизонтальная депрессия ST в V1-3 и ассоциируется с вертикальными зубцами T и высокими зубцами R.

Углубление сегмента ST

Морфология сегмента ST при ишемии миокарда

Взаимное изменение

Морфология сегмента ST в задней части ИМ

Паттерны депрессии ST

Ишемия миокарда

Депрессия ST из-за субэндокардиальной ишемии может присутствовать в различном количестве отведений и с различной морфологией. Часто он наиболее заметен в левых прекардиальных отведениях V4-6 плюс отведениях I, II и aVL.

Распространенная депрессия ST с элевацией ST в aVR наблюдается при окклюзии левой коронарной артерии и тяжелой болезни тройных сосудов.

NB. Депрессия ST, локализованная в нижних или высоких боковых отведениях, с большей вероятностью представляет собой реципрокное изменение, чем субэндокардиальная ишемия. Соответствующая элевация ST может быть незаметной и трудноразличимой, но ее следует искать. Эта концепция обсуждается далее здесь.

Взаимное изменение

Элевация ST при остром ИМпST связана с одновременной депрессией ST в электрически противоположных отведениях:

• Реципрокная депрессия ST в aVL с нижним ИМпST

• Реципрокная депрессия ST в III и aVF с высоким боковым ИМпST

Инфаркт миокарда задний

Острый задний ИМпST вызывает депрессию ST в передних отведениях V1-3, наряду с доминирующими зубцами R («эквивалент зубца Q») и вертикальными зубцами T. Элевация сегмента ST в задних отведениях V7-9.

De Winter T Waves

Зубцы T Де Винтера: картина восходящей депрессии ST с симметрично заостренными зубцами T в прекардиальных отведениях считается эквивалентом ИМпST и очень специфична для острой окклюзии ПМЖВ.

Эффект дигоксина

Эффект дигоксина

: лечение дигоксином вызывает нисходящую депрессию ST с «провисанием» морфологии, напоминающей усы Сальвадора Дали.

Гипокалиемия

Гипокалиемия вызывает широко распространенную нисходящую депрессию ST с уплощением / инверсией зубца T, выраженными зубцами U и удлиненным интервалом QU.

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) вызывает депрессию ST и инверсию зубца Т в правых прекардиальных отведениях V1-3.

Блок правой связки (RBBB)

Блокада правой ножки пучка (БПНПГ) может приводить к патологии реполяризации, аналогичной RVH, с депрессией ST и инверсией зубца T в V1-3.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Наджелудочковая тахикардия (e.грамм. AVNRT) обычно вызывает широко распространенную горизонтальную депрессию ST, наиболее выраженную в левых прекардиальных отведениях (V4-6).

Эта зависимая от частоты депрессия ST не обязательно указывает на наличие ишемии миокарда при условии, что она проходит лечением.

Список литературы

Основы библиотеки ЭКГ

Продвинутый уровень чтения

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии.2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия. Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Роб — стажер-специалист по экстренной медицине из Мельбурна, Австралия.Он имеет особые интересы в области медицинского образования, интерпретации ЭКГ и использования диагностического и процедурного ультразвука у недифференцированных и нездоровых пациентов.

Следуйте за ним в твиттере: @rob_buttner | Библиотека ЭКГ |

Инфаркт переднего миокарда • LITFL • Диагностика из библиотеки ЭКГ

Характеристики ЭКГ переднего ИМпST

• Элевация сегмента ST с последующим формированием зубца Q в прекардиальных отведениях (V1-6) +/- высокие боковые отведения. Этим изменениям часто предшествуют острейшие зубцы T
• Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях (в основном III и aVF)

NB: Величина реципрокного изменения в нижних отведениях определяется величиной элевации ST в I и aVL (поскольку эти отведения электрически противоположны III и aVF) и, следовательно, может быть минимальной или отсутствовать при передних ИМпST, которые не включают высокие боковые отведения.

Клиническая значимость инфаркта миокарда переднего отдела

Передний ИМпST обычно возникает в результате окклюзии левой передней нисходящей артерии (ПНА).Инфаркт миокарда в переднем отделе имеет худший прогноз из всех локализаций инфаркта из-за большей площади инфаркта миокарда.

Исследование, сравнивающее исходы переднего и нижнего инфарктов (ИМпST + ИМбпST), показало, что по сравнению с нижним ИМ у пациентов с передним ИМ была более высокая частота:

• Внутрибольничная летальность (11,9 против 2,8%)
• Общая смертность (27 против 11%)
• Сердечная недостаточность (41 против 15%)
• Значительная желудочковая эктопическая активность (70 против 59%)
• Более низкая фракция выброса госпитализация (38 против 55%)

Помимо переднего ИМпST, другие проявления высокого риска передней ишемии включают стеноз левой главной коронарной артерии (LMCA), синдром Велленса и зубцы T. Де Винтера.

Паттерны переднего инфаркта

Номенклатура переднего инфаркта может сбивать с толку, поскольку для описания различных типов инфаркта используется множество различных терминов. Ниже приводится упрощенный подход к названию различных типов переднего ИМ.

прекардиальных отведений можно классифицировать следующим образом:

• Перегородочные отведения = V1-2
• Передние отведения = V3-4
• Боковые отведения = V5-6

Различные образцы инфаркта названы в соответствии с отведениями с максимальной элевацией сегмента ST:

• Перегородка = V1-2
• Передняя = V2-5
• Переднебоковая = V1-4
• Переднебоковая = V3-6, I + aVL
• Обширная передняя / переднебоковая = V1-6, I + aVL

NB: Хотя эти определения интуитивно понятны, часто существует плохая корреляция между характеристиками ЭКГ и точным местоположением инфаркта, определяемым визуализацией или вскрытием. Чтобы узнать об альтернативном подходе к названию инфаркта миокарда, взгляните на эту статью 2006 года из циркуляра .

Жемчуг клинический

Другие важные модели ЭКГ, о которых следует знать:

• Передне-нижний ИМпST из-за окклюзии « с обертыванием » ПМЖВ . Это проявляется одновременной элевацией сегмента ST в прекардиальных и нижних отведениях из-за окклюзии варианта («тип III») ПМЖВ, который охватывает верхушку сердца, снабжая как переднюю, так и нижнюю стенки левого желудочка
• Левый главный коронарный сосуд стенозы артерий с : широко распространенная депрессия ST с элевацией ST в aVR ≥ V1
• Синдром Велленса : глубокие прекардиальные инверсии зубца T или двухфазные зубцы T в V2-3, указывающие на критический проксимальный стеноз ПМЖВ (предупреждающий признак неизбежного переднего стеноза ПМЖВ). инфаркт)
• Зубцы T Де Винтера : восходящая депрессия ST с симметрично заостренными зубцами T в прекардиальных отведениях; «эквивалент ИМпST», указывающий на острую окклюзию ПМЖВ.

Примеры ЭКГ

Пример 1

Сверхострый передне-перегородочный ИМпST:

• Элевация ST и острейшие зубцы T в V2-4
• Элевация ST в I и aVL с реципрокной депрессией ST в отведении III
• Зубцы Q присутствуют в перегородочных отведениях V1-2
• Эти признаки указывают на острейший передне-перегородочный ИМпST

Пример 2 (а)

Сверхострый передний ИМпST:

• В V2-6 наблюдаются острейшие зубцы T (наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей высоты зубца R.
• Нормальный синусовый ритм с АВ-блокадой 1-й степени
• Существуют преждевременные предсердные комплексы (4 удара на полосе ритма) и мультифокальная желудочковая эктопия (ЖЭ двух разных типов), указывающие на «раздражительный» миокард с риском фибрилляции желудочков

Пример 2 (б)

ЭКГ того же пациента, снятая примерно через 40-50 минут:

• В V2-5 наблюдается прогрессирующая элевация ST и формирование зубца Q
• Элевация ST теперь также присутствует в I и aVL
• Имеется некоторая реципрокная депрессия ST в отведении III

Пример 3

Обширный переднебоковой ИМпST (острый):

• Элевация ST в V2-6, I и aVL.
• Реципрокная депрессия ST при III и АВФ.

Пример 4

Обширный передний ИМпST (острый):

• Элевация ST в V1-6 плюс I и aVL (наиболее выраженная в V2-4)
• Минимальная реципрокная депрессия ST в III и aVF
• Зубцы Q в V1-2, уменьшенная высота зубца R (эквивалент зубца Q) в V3-4
• Имеется преждевременный желудочковый комплекс (PVC) с феноменом «R на T» в конце ЭКГ; это подвергает пациента риску злокачественных желудочковых аритмий

Пример 5

Передний передне-перегородочный / боковой МИ

• Глубокие зубцы Q в V1-3 с заметно уменьшенной высотой зубца R в V4.
• Остаточная элевация ST в V1-3 (морфология «аневризмы левого желудочка»)
• Двухфазные / инвертированные зубцы T в V1-5
• Плохое прогрессирование зубца R (высота зубца R <3 мм в V3)
• Аномальные зубцы Q и T. инверсия волн в I и aVL
• Картина указывает на предшествующий инфаркт передне-перегородочной и боковой стенок

Пример 6

Обширный передний ИМ (модель «, надгробие »)

• Массивная элевация ST с морфологией «надгробия» присутствует во всем прекардиальном (V1-6) и высоких боковых отведениях (I, aVL)
• Эта картина наблюдается при проксимальной окклюзии ПМЖВ и указывает на инфаркт большой территории с плохим выбросом ЛЖ доля и высокая вероятность кардиогенного шока и смерти

Пример 7

Передне-нижний ИМпST

• Элевация ST присутствует во всем прекардиальном и нижнем отведениях
• Есть сверхострые зубцы T, наиболее выраженные в V1-3
• Зубцы Q формируются в V1-3, а также в отведениях III и aVF
• Эта картина наводит на размышления окклюзии, имеющей место в «тип III» или «витая» LAD (т.е. тот, который оборачивается вокруг верхушки сердца, чтобы снабжать нижнюю стенку)

Прогнозирование места окклюзии ПМЖВ

Место окклюзии ПМЖВ (проксимальное или дистальное) позволяет прогнозировать как размер инфаркта, так и прогноз.

• Проксимальная окклюзия LAD / LMCA имеет значительно худший прогноз из-за большего размера зоны инфаркта и более серьезного гемодинамического нарушения
• Место окклюзии можно определить по паттерну изменений сегмента ST в отведениях, соответствующих двум наиболее проксимальным ветвям LAD : первая септальная ветвь (S1) и первая диагональная ветвь (D1).

[Эта великолепная диаграмма изначально была представлена ​​в The Radiology Assistant — перейдите по ссылке, чтобы получить более подробный обзор анатомии коронарной артерии.]

Территорий

• S1 снабжает базальную часть межжелудочковой перегородки, включая ветви пучка (соответствующие отведениям aVR и V1)
• D1 снабжает верхнюю боковую область сердца (отведения I и aVL)

Окклюзия проксимальнее S1

Признаки поражения базальной перегородки:

• Элевация ST в aVR
• Элевация ST в V1> 2.5 мм
• Полная RBBB
• Депрессия ST в V5

Окклюзия проксимальнее D1

Признаки высокого бокового поражения:

• Элевация ST / формирование зубца Q в aVL и I
• Депрессия ST ≥ 1 мм во II, III или aVF (реципрокна STE в aVL)

В контексте переднего ИМпST, элевация ST в aVR любой величины чувствительна на 43% и специфична на 95% для окклюзии ПМЖВ проксимальнее S1. Блокада правой ножки пучка Гиса при переднем ИМ является независимым маркером плохого прогноза; это происходит из-за обширного повреждения миокарда, а не из-за самого нарушения проводимости.

Другие примеры

Пример 8

ЭКГ этого пациента показывает несколько признаков проксимальной окклюзии ПМЖВ (окклюзия остиальной ПМЖВ и перегородки ИМпST):

• Имеется перегородочный ИМпST с максимальной элевацией ST в V1-2 (распространяется до V3).
• Появилась новая бифасцикулярная блокада (RBBB + LAFB)
• Заметная элевация ST (> 2,5 мм) в V1 плюс элевация ST в aVR — эти особенности предполагают окклюзию проксимальнее S1

У этого пациента была остановка ФЖ, и он был доставлен прямо в катетерную лабораторию, где у него была обнаружена полная окклюзия остиальной части ПМЖВ.

Пример 9

Острый передне-перегородочный ИМпST с максимальной элевацией ST в V1-4. Присутствуют следующие признаки проксимальной окклюзии ПМЖВ:

• RBBB
• STE в aVR
• STE в aVL
• > 1 мм депрессия ST в нижних отведениях

Учитесь у экспертов!

Связанные темы

Синдромы стеноза ПМЖВ

Другие паттерны ИМпST

Список литературы

• Arbane M, Goy JJ.Прогнозирование места полной окклюзии в левой передней нисходящей коронарной артерии с использованием электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда передней стенки. Am J Cardiol. 2000, 15 февраля; 85 (4): 487-91, A10 [PMID 10728956]
• Aygul N, et al. Значение отведения aVR в прогнозировании острой окклюзии проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии и госпитальных исходов при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: электрокардиографический предиктор плохого прогноза. J Electrocardiol. Июль-август 2008 г .; 41 (4): 335-41 [PMID 18455178]
• Bayés de Luna A, et al.Международное общество холтеровской и неинвазивной электрокардиографии. Новая терминология для стенок левого желудочка и локализации инфарктов миокарда с зубцом Q на основе стандарта магнитно-резонансной томографии сердца: заявление для медицинских работников комитета, назначенного Международным обществом холтеровской и неинвазивной электрокардиографии. Тираж. 17 октября 2006 г .; 114 (16): 1755-60.
• Barrabes JA, Figueras J, Moure C, Cortadellas J, Soler-Soler J. Прогностическая ценность отведения aVR у пациентов с первым острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.Тираж 2003 г .; 108: 814-819
• Бирнбаум Ю., Хасдаи Д., Скларовски С., Герц I, Страсберг Б., Рехавия Е. Острый инфаркт миокарда, влекущий за собой подъем сегмента ST в отведении aVL: электрокардиографическая дифференциация окклюзии левой передней нисходящей линии, первой диагонали, и первые тупые краевые коронарные артерии. Am Heart J. 1996 Jan; 131 (1): 38-42 [PMID 8554017]
• Engelen DJ, Gorgels AP, Cheriex EC, De Muinck ED, Ophuis AJ, Dassen WR et al. Значение электрокардиограммы в локализации места окклюзии в левой передней нисходящей коронарной артерии при остром переднем инфаркте миокарда.J Am Coll Cardiol. 1999 август; 34 (2): 389-95
• Эскола М.Дж., Никус К.С., Холмванг Л. и др. Значение электрокардиограммы в 12 отведениях для определения уровня обструкции при остром инфаркте миокарда передней стенки: корреляция с коронарной ангиографией и клиническим исходом в исследовании DANAMI-2. Int J Cardiol 2009; 131: 378–383 [PMID 181]
• Хеннингс-младший, Фесмир FM. Новые электрокардиографические критерии неотложной реперфузионной терапии. Am J Emerg Med. 2011, 22 июня. Epub перед печатью [PMID 21703800]
• Косуге М., Кимура К., Исикава Т., Эбина Т., Симидзу Т., Хиби К. и др.Предикторы поражения главного левого или трех сосудов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Am J Cardiol 2005; 95: 1366 — 1369 [PMID 15
• 6]
• Rostoff P, Piwowarska W., Konduracka E, Libionka A, Bobrowska-Juszczuk M, Stopyra K, et al. Значение отведения aVR в выявлении значительного стеноза левой главной коронарной артерии при остром коронарном синдроме. Kardiol Pol 2005; 62: 128-37 [PMID 15815796]
• Stone PH, Raabe DS, Jaffe AS, et al. Прогностическое значение локализации и типа инфаркта миокарда: независимый неблагоприятный исход, связанный с передним расположением.J Am Coll Cardiol 1988; 11: 453 [PMID 3278032]
• Васудеван К., Манджунатх С.Н., Шринивас К.Х., Прабхавати, Дэвидсон Д., Кумар С., Явагал СТ. Электрокардиографическая локализация места окклюзии в левой передней нисходящей коронарной артерии при остром переднем инфаркте миокарда. Indian Heart J. 2004 июль-август; 56 (4): 315-9 [PMID 15586740]
• Ямаджи Х., Ивасаки К., Кусачи С., Мураками Т., Хирами Р., Хамамото Н. и др. Прогнозирование острой обструкции левой коронарной артерии с помощью электрокардиографии в 12 отведениях.Подъем сегмента ST в отведении aVR с меньшим подъемом сегмента ST в отведении V (1). J Am Coll Cardiol. 2001, 1 ноября; 38 (5): 1348-54

Продвинутый уровень чтения

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J.Практическая ЭКГ 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия.Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Роб — стажер-специалист по экстренной медицине из Мельбурна, Австралия. Он имеет особые интересы в области медицинского образования, интерпретации ЭКГ и использования диагностического и процедурного ультразвука у недифференцированных и нездоровых пациентов.

Следуйте за ним в твиттере: @rob_buttner | Библиотека ЭКГ |

Тест Ширмера — обзор

Симптоматическое лечение

Заместительная терапия является основным методом лечения.Пациентам с тестом Ширмера 5 мм / 5 мин или меньше и высокой секрецией слизи в слизистой оболочке слизистой оболочки глаза назначают глазные капли с низкой вязкостью. Пациентам с пробой Ширмера более 5 мм / 5 мин, при отсутствии или небольшом количестве слизи в слизистой оболочке слизистой оболочки глаза назначают высоковязкие глазные капли. Пациентам рекомендуется использовать капли трижды в день, максимум шесть раз в день. Пациенты могут протестировать несколько разных капель, чтобы определить, какая из них наиболее подходит для их индивидуальных потребностей. Офтальмологические гели и мази можно использовать на ночь.Высоковязкие капли, офтальмологические гели и мази действуют дольше, но они могут вызвать нечеткость зрения. Блефарит может ухудшиться при использовании искусственных слез, особенно слез с высокой вязкостью или содержащих консерванты. Лечение блефарита состоит из очищения век (с использованием теплой воды и разбавленного детского шампуня) и местного применения антибиотиков, если это необходимо.

Если пациент сообщает о выделениях слизи в глазах или липких глазах, к лекарству можно добавить муколитическое средство, такое как 5% ацетилцистеин, глазные капли, используемые два-три раза в день.В случае успеха уменьшите дозу; Если эффекта не наблюдается, применение этих капель следует прекратить. Муколитические глазные капли также могут быть назначены при обнаружении нитей слизи при осмотре глаза.

Местные неконсервированные кортикостероиды (например, дексаметазон капли) могут использоваться для подавления связанного воспалительного процесса. Их использование должно быть ограничено из-за их серьезных побочных эффектов, таких как глаукома, катаракта и повышенный риск вторичных инфекций и дефектов эпителия. ²⁴ Следовательно, их использование следует либо прекратить, либо уменьшить дозу как можно скорее, в зависимости от клинических данных и глазного давления.

Чтобы предотвратить высыхание глаз, можно попробовать окклюзионные очки или очки для защиты от влаги. Сохранение слезы также может быть достигнуто путем закрытия отверстия слезного протока, закупорки слезной точки, относительно распространенного нефармакологического лечения болезни сухого глаза. Окклюзия точечной точки может быть достигнута с помощью временных пробок или постоянной хирургической процедуры.Это лечение может улучшить качество и количество водного компонента слезной пленки, облегчить симптомы и признаки сухого глаза, сделать пациента более комфортным и уменьшить необходимость частого введения искусственной слезы. Тем не менее, эти утверждения спорны. Некоторые авторы сообщают о недостатках этого метода, включая выдавливание или потерю пробки, зуд, дискомфорт, истирание конъюнктивы и роговицы, переполнение слезы (эпифора), воспаление слезного протока (каналикулит) и пиогенную гранулему.Кроме того, закупорка слезных точек может привести к снижению слезоотдачи и клиренса, а также к снижению чувствительности глазной поверхности. Поэтому большинство авторов прибегают к этому методу для лечения сухости глаз от умеренной до тяжелой и только у тех пациентов, у которых частое использование неконсервированных искусственных слез и лубрикантов остается недостаточным. ²⁵

ЭКГ — AMBOSS

Последнее обновление: 19 марта 2021 г.

Резюме

Электрокардиография — важный диагностический инструмент в кардиологии.Внешние электроды используются для измерения сигналов электрической проводимости сердца и записи их в виде характерных линий на миллиметровой бумаге (электрокардиограмма; ЭКГ). Интерпретация амплитуды и продолжительности этих линий позволяет оценить нормальную физиологию сердца, а также выявить сердечные аритмии, аномалии проводящей системы или ишемию. В этой статье представлен обзор наиболее важных компонентов ЭКГ.

Процедура / применение

Обзор

^{[1] [2]}

• Определение: ЭКГ представляет собой запись электрической активности сердца, которая фиксируется с помощью внешних электродов и записывается на миллиметровую бумагу в качестве отведений ЭКГ (для получения дополнительной информации об электрической активности сердца см. «Проводящая система сердца»).
• Электроды
  • Физические токопроводящие прокладки, прикрепленные к груди и конечностям пациента
  • Определение направления векторов деполяризации
• Отведения: графическое представление векторов деполяризации сердца
  • Шесть прекардиальных отведений (V1 – V6) фиксируют электрическую активность сердца в горизонтальной плоскости.
  • Шесть отведений от конечностей (I, II, III, aVL, aVF, aVR) фиксируют электрическую активность сердца в вертикальной плоскости.
    • Вход от трех электродов от конечностей объединяется для образования шести электродов от конечностей.
    • Четвертый электрод нейтральный.

Размещение электродов

^{[1] [2]}

• Четыре конечных электрода
  • Левая рука
  • Правая рука
  • Левая нога
  • Правая нога (нейтральный электрод)
• Шесть грудных электродов

Анатомическое соотношение отведений

^{[1] [2]}

См. Также «Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ.”

Бумага для ЭКГ

^[1]

• Скорость бумаги для ЭКГ
  • В США скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с.
  • В качестве альтернативы можно использовать скорость бумаги 50 мм / с.
• Калибровка машины: 1 мВ = 1 см (т. Е. 1 мВ электрической активности приводит к вертикальному отклонению сетки на 1 см)
• Ритм-полоска: длительная 10-секундная запись отведения (обычно отведения II)
• Сетка ЭКГ
  • Квадраты 1 мм ²
    • По горизонтали: 1 мм = 0.04 с (0,02 с для скорости бумаги 50 мм / с)
    • По вертикали: 1 мм = 0,1 мВ
  • Большие квадраты 5 мм ²
    • По горизонтали: 5 мм = 5 x 0,04 с = 0,2 с (0,1 с для скорости бумаги 50 мм / с)
    • По вертикали: 5 мм = 5 x 0,1 мВ = 0,5 мВ

ЭКГ легко неправильно интерпретировать, если не учитывать скорость бумаги и калибровку.

Интерпретация / выводы

Компоненты ЭКГ

^{[2] [5]}

Обзор

• Волна: отклонение линии ЭКГ из-за любого изменения электрической активности сердца (напр.g., зубец P, зубец T)
  • Положительное отклонение (вверх): электрический импульс движется к электроду
  • Отрицательное отклонение (вниз): электрический импульс движется от электрода
  • Равнофазный (одинаково вверх и вниз ) отклонение: электрический импульс движется перпендикулярно электроду
  • Некоторые волны образуют комплексы (например, комплекс QRS).
• Сегмент: линия между двумя разными волнами, исключая волны (e.г., сегмент ST)
• Интервал: включает сегмент и одну (или несколько) волн (например, интервал PR)

Ключевые компоненты

^[6]

Подход к интерпретации ЭКГ

^[2]

• При интерпретации ЭКГ это Важно помнить о клинической картине пациента и по возможности сравнивать текущую ЭКГ с предыдущими.
• Алгоритм тщательной интерпретации ЭКГ должен оценить:
  1. Сердечный ритм (лучше всего виден в отведении II)
  2. ЧСС (любое отведение)
  3. Ось сердца (отведения I и aVF)
  4. Морфология и размер зубца P (лучше всего видно в отведении II)
  5. Длительность PR-интервала (лучше всего видна в отведении II)
  6. Морфология и продолжительность комплекса QRS (оценивается во всех отведениях индивидуально)
  7. Морфология сегмента ST (оценивается во всех отведениях индивидуально)
  8. Морфология зубца T (оценивается индивидуально во всех отведениях)
  9. Длительность QT-интервала (отведение aVL)
  10. Морфология зубца U (отведения V2 – V4)

Определение частоты пульса и ритма

Определение сердечного ритма

^[1]

Синусовый ритм

• Определение: физиологический сердечный ритм и соответствующая возрасту частота сердечных сокращений, устанавливаемые узлом SA.
• Особенности синусового ритма
• Дыхательная синусовая аритмия: изменение частоты сердечных сокращений во время дыхания, которое является нормальным и часто встречается у молодых людей ^[8]

Определение частоты сердечных сокращений

^[1]

• Можно вычислить желудочковый ритм с помощью частоты комплексов QRS, которые коррелируют с систолами желудочков.
• Частота предсердий, которая коррелирует с систолой предсердий, может быть рассчитана с использованием частоты зубцов P (например, при оценке наджелудочковых аритмий).
• В клинических условиях частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью линейки ЭКГ.

Методы оценки частоты пульса (ЧСС)

• Регулярный ритм QRS
  • ЧСС = 300 / количество больших (5 мм ² ) блоков между двумя последовательными комплексами QRS (например, если вы посчитаете 5 больших блоков между одним зубцом R и следующим, ЧСС составит прибл.300 ÷ 5 = 60 / мин)
  • ЧСС = 150 / интервал R-R в см (например, если между двумя последовательными зубцами R есть 2 см, ЧСС = 150/2 = 75 / мин)
  • ЧСС = 60 / интервал R-R в секундах (например, если существует интервал 0,5 с между двумя последовательными зубцами R, ЧСС = 60 / 0,5 = 120 / мин)
• Нерегулярный ритм QRS: ЧСС = 6 x общее количество комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ (например, если вы насчитываете 10 комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ, ЧСС составляет прибл.6 х 10 = 60 / мин)

Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста

15

Нормальная частота пульса в состоянии покоя в соответствии с возрастом [9]
Возраст	Брадикардия	Нормальная частота пульса
Тахикардия	Новорожденные (0–1 месяц)		70–190 / мин	> 190 / мин
Младенцы (1–11 месяцев)		80–160 / мин	> 160 / мин
Дети (1-2 года)		80–130 / мин	> 130 / мин
Дети (3-4 года)		80–120 / мин	> 120 / мин
Дети (5–6 лет)		75–115 / мин	> 115 / мин
Дети (7–9 лет)		70–110 / мин	> 110 / мин
Дети (> 10 лет) Взрослые		60–100 / мин	> 100 / мин
Взрослые спортсмены		40–60 / мин	> 60 / мин

Определение сердечной оси

Определение

^[1]

Методы определения сердечной оси

^[1]

Существует несколько методов определения сердечной оси с использованием полярности комплекса QRS.Ось рассчитывается по гексаксиальной системе отсчета (круг Кабрера).

• Метод изоэлектрического (эквифазного) комплекса QRS
  1. Определите отведение, в котором комплексы QRS являются изоэлектрическими (одинаково положительными и отрицательными).
  2. Оцените два отведения, перпендикулярных этому отведению на круге Кабреры.
  3. Ось сердца соответствует перпендикулярному отведению с положительными комплексами QRS.
• Отведения I и метод aVF
  1. Определите полярность комплекса QRS в отведениях I и aVF.
     • Положительный комплекс QRS: площадь над изоэлектрической линией и под кривой больше, чем площадь под изоэлектрической линией над кривой
     • Отрицательный комплекс QRS: площадь под изоэлектрической линией и над кривой больше, чем площадь выше изоэлектрическая линия и под кривой
  2. Ось сердца можно приблизительно определить, оценив комбинации полярностей комплекса QRS в отведениях I и aVF. ^[10]
     • Положительный в обоих отведениях I и aVF: нормальная ось (0 ° –90 °)
     • Положительный в отведении I и отрицательный в aVF: отклонение оси влево (-90 ° –-30 °) или нормальная ось (-30 ° –0 °)
     • Отрицательно в отведении I и положительно в aVF: отклонение оси вправо (90 ° –180 °)
     • Отрицательно в обоих отведениях I и aVF: крайнее отклонение оси вправо (-180 ° –-90 °)
  3. Отведение II можно использовать для более точного определения оси сердца, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в aVF.

зубец P

• Физиология ^[6]
• Морфология ^[6]
  • Присутствует во всех отведениях
  • Продолжительность: (во всех отведениях) ^[12]
  • Амплитуда: (во всех отведениях) ^[13]
  • Полярность
    • Положительный в отведениях I, II и aVF
    • Отрицательный в отведении aVR
    • Двухфазный в отведении V1: отрицательное отклонение ^[12]

Интервал PR

• Физиология ^[5]
  • Интервал PR
  • Сегмент PR
    • Отражает передачу электрического импульса через AV-узел
    • Считается эталонной изоэлектрической линией для остальных компонентов ЭКГ.
• Морфология
  • Продолжительность: 0.12–0,20 с ^[2]
  • Амплитуда и полярность: зубец P, за которым следует изоэлектрическая линия (см. «Зубец P»)
  • Перед каждым комплексом QRS

Комплекс QRS

Обзор

Физиология

^[5]

Компоненты комплекса QRS

^[5]

• Зубец Q
• Зубец R
• S волна
• Внутреннее отклонение ^[18]
  • Интервал между началом зубца Q и пиком зубца R
  • Задержанное внутреннее отклонение (> 0.05 с) связано с повышенным риском сердечной недостаточности. ^[19]

Морфология

^[5]

• Продолжительность
• Амплитуда
  • Зубец Q:
  • Зубец R: постепенно увеличивается от отведения V1 к V5
  • Зубец S: постепенно уменьшается от отведения V1 к V5

«От V1 к V5 есть sunSet и sunRise»: от отведений V1 к V5, наборы зубцов S. в то время как зубец R поднимается.

Аномалии зубцов комплекса QRS

Новый патологический зубец Q, скорее всего, указывает на инфаркт миокарда.

Блоки ответвления пучка

• Неполная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS 0,1–0,12 с
• Полная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS ≥ 0,12 с

Блокада левой ножки пучка Гиса [11] ^[16]

Блокада ножки пучка Гиса
Аномалия	Результаты ЭКГ	Патофизиология	Этиология
LBB
Нет зубца R в отведении V1 Глубокие зубцы S (образующие характерную W-образную форму) Широкие зубцы R с зазубринами в отведениях I, aVL, V5, V6 (образующие характерная форма M) Потеря зубцов Q в боковых отведениях [23]
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) [11]		Комплекс rsr ‘, rsR’ или rSR ‘(образующий характерные «кроличьи уши» или М-образную форму) в отведениях V1, V2 Высокий вторичный зубец R в отведении V1 Широкий, нечеткий зубец S в отведениях I, V5, V6 Сопутствующий признак: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях V1, V2, а иногда и V3 Обычно нормальная ось Нормальный вариант у ~ 5% людей [6]
Бифасцикулярная блокада [24]		БПНПГ с одним из следующих вариантов: Левая передняя фасцикулярная блокада (обычная форма) Отклонение оси влево Диаграмма qR в отведении aVL Левая задняя фасцикулярная блокада (редко) Отклонение оси вправо Диаграмма rS в отведениях I и aVL Диаграмма qR в отведениях III и aVF

Новую блокаду левой ножки пучка Гиса с сопутствующей стенокардией следует немедленно лечить как острый коронарный синдром (ОКС).

«WiLLiaM MoRRoW:» В LBBB QRS выглядит как W в V1 и M в V6 (WiLLiaM), в RBBB QRS выглядит как M в V1 и W в V6 (MoRRoW).

Гипертрофия желудочков

«R1ght 5ignS:» R в V1 и S в V5 — доминирующие волны, наблюдаемые при гипертрофии правого желудочка.

сегмент ST

Обзор

^[5]

• Физиология: представляет интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков ^[27]
• Морфология
  • Горизонтальная изоэлектрическая линия, но может немного наклоняться вверх перед зубцом T.
  • Проходит от точки J (конец зубца S) до начала зубца Т

Аномалии сегмента ST

Синдром Бругада

^[34]

• Определение: редкая аутосомно-доминантная генетическая мутация, приводящая к нарушению сердечной проводимости и внезапной смерти.
• Этиология: наиболее часто встречающаяся мутация затрагивает сердечные потенциалзависимые натриевые каналы.
• Эпидемиология
  • Наиболее часто встречается у азиатских мужчин
  • Симптомы в основном проявляются в зрелом возрасте.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Зубец Т

Обзор

^[5]

• Физиология: зубец Т представляет реполяризацию желудочков.
• Морфология
  • Форма: асимметричная, с наклоном вниз более крутым, чем начальный наклон вверх
  • Амплитуда: (между 1/8 и 2/3 зубца R)
  • Полярность: физиологически соответствует комплексу QRS (положительный, если комплекс QRS положительный, или отрицательный, если комплекс QRS отрицательный)

Нарушения зубца Т

Если электрическая проводимость сердца ненормальна (например,g., блокада ножки пучка Гиса), сегмент ST и зубец T не могут быть надежно оценены из-за аномальной реполяризации.

Интервал QT

Обзор

^[28]

Скорректированный интервал QT (QTc)

^[28]

• Общий
• Продолжительность
  • Взрослые мужчины: QTc = 390–450 мс
  • Взрослые женщины: QTc = 390–460 мс

Как правило, интервал QT не должен превышать половины интервала R-R.

Аномалии интервала QT
Состояние	Результаты ЭКГ [28]	Патофизиология	Этиология
Удлиненный интервал Q101 [39] > 450 мс у мужчин > 460 мс у женщин		Врожденные синдромы удлиненного интервала QT (например, синдром Романо-Уорда, синдром Джервелла и Ланге-Нильсена) Приобретенный синдром удлиненного интервала QT Побочные эффекты лекарств (например,g., антиаритмические средства, антидепрессанты, фенотиазины, 1 антигистаминные препараты поколения , некоторые антибиотики) Электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия) Нарушения сердечной деятельности (например, воспалительные заболевания сердца, сердечные заболевания), брадикардия Отравление мышьяком
Укороченный интервал QT [40]

Удлиненный интервал QT связан с внезапной сердечной смертью, обычно из-за острой желудочковой аритмии. ^[39]

U-образная волна

• Общие ^[5]
  • Небольшое отклонение после зубца Т
  • Полярность такая же, как и у зубца Т
  • Лучше всего видно в отведениях от V2 до V4, но не всегда видно
  • Нормальное обнаружение у спортсменов
• Этиология
• Причины выраженных зубцов U ^[5]

Клиническое применение ЭКГ

Амбулаторный мониторинг ЭКГ

^[41]

• Описание: устройства ЭКГ можно использовать в амбулаторных условиях для отслеживания и записи сердечного ритма в течение длительного периода времени.
• Типы
  • Непрерывный: монитор Холтера ^[42]
    • Автономный регистратор ЭКГ с постоянным питанием от батареи, носимый в течение 24–48 часов
    • Общие показатели
      • Средняя, ​​минимальная и максимальная частота пульса
      • Вариабельность сердечного ритма
      • Эпизоды и продолжительность аритмий
      • Поздние потенциалы QRS
      • Изменения сегмента ST
      • Анализ зубцов P и T.
    • Ограничения
      • Короткая продолжительность мониторинга приводит к низкой диагностической ценности.
      • Устройства не являются водонепроницаемыми.
      • Пациенту необходимо отдельно документировать симптомы.
  • Прерывистый
    • Регистратор событий
      • Устройство, используемое для оценки аритмий или обмороков для записи сердечного ритма пациента во время симптоматических эпизодов
      • Устройства запускаются для записи данных либо пациентом (при появлении симптомов), либо автоматически (при обнаружении аритмии)
    • Петлевой регистратор
      • Тип регистратора событий, который может запускаться пациентом автоматически или вручную
      • Записывает сердечный ритм пациента за час до аритмического события, а также во время события
      • Внешние регистраторы: носятся снаружи для короткие периоды времени (4–6 недель)
      • Имплантируемые петлевые регистраторы: могут использоваться до 36 месяцев (например,g., для пациентов с более редкими эпизодами)
  • Кардиостимуляторы или имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы
  • Мониторинг под руководством пациента (например, с помощью умных часов)
• Показания
  • Ежедневные или почти ежедневные симптомы:
  • Оценка эффектов новых препаратов для контроля частоты сердечных сокращений (например, метопролола) или функции кардиостимулятора
  • Скрининг желудочковой эктопии у пациентов с высоким риском (например, пациентов с кардиомиопатией или острой кардиомиопатией). коронарный синдром)

Другие клинические применения ЭКГ

Ссылки

1. Мик С., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии — Введение — Отведения, частота, ритм и сердечная ось. BMJ . 2002; 324 (7334): с.415-8.
2. Хэмптон-младший. Простая ЭКГ . Черчилль Ливингстон Эльзевьер ; 2013
3. Джордж А., Арумугам П.С., Фигередо В.М. aVR — забытый свинец. Эксперимент Клин Кардиол . 2010; 15 (2): p.e36-e44.
4. van Gorselen EO, Verheugt FW, Meursing BT, Oude Ophuis AJ.Задний инфаркт миокарда: темная сторона луны .. Neth Heart J . 2007; 15 (1): стр.16-21.
5. Мик С. Азбука клинической электрокардиографии: Введение. II — Базовая терминология. BMJ . 2002; 324 (7335): с.470-473. DOI: 10.1136 / bmj.324.7335.470. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Перо А., Рэндалл Д., Уотерхаус М. Клиническая медицина Кумара и Кларка . Эльзевир ; 2020 г.
7. Нагайоши Ю., Юфу Т., Юмото С.Инвертированный зубец U и ишемия миокарда. QJM: Международный медицинский журнал . 2018; 111 (7): с.493. DOI: 10,1093 / qjmed / hcy025. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Бен-Тал А., Шамайлов С.С., Патон Ю.Ф. Оценка физиологического значения респираторной синусовой аритмии: не ограничиваясь эффективностью вентиляции и перфузии. Дж. Физиол . 2012; 590 (8): с.1989-2008. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.222422. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Пульс. https://medlineplus.gov/ency/article/003399.htm . Обновлено: 2 июля 2019 г. Доступ: 3 октября 2020 г.
10. Кашоу А.Х., Басит Х., Чхабра Л. Электрическое отклонение правой и левой оси. StatPearls . 2020 г. .
11. Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж .2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
12. . | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Эдхаус Дж. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7348): с.1264-1267.
14. Харриган Р.А. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7347): с.1201-1204. DOI: 10.1136 / bmj.324.7347.1201. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Сетхи Т., Сингх А.П., Сингла В., Сингх Ю. Биатриальное увеличение: необычная причина массивной кардиомегалии. Отчеты о случаях . 2013; 2013 (31 января): p.bcr-2012-008320-bcr-2012-008320. DOI: 10.1136 / bcr-2012-008320. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Рам JL, Коннектикут PM. Справочник Конна по моделям старения человека . Академическая пресса ; 2018 г.
17. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C и др.Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г. Джам Колл Кардиол . 2019; 74 (7): p.e51-e156. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Kudo Y, Yamasaki F, Doi Y, Sugiura T. Клинические корреляты депрессии PR-сегмента у бессимптомных пациентов с перикардиальным выпотом. Джам Колл Кардиол . 2002; 39 (12): 2000-2004 с. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (02) 01889-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. О’Нил В. Т., Куреши В. Т., Назарян С. и др. Электрокардиографическое время до внутреннего отклонения и сердечной недостаточности: мультиэтническое исследование атеросклероза .. Clin Cardiol . 2016; 39 (9): с.531-6. DOI: 10.1002 / clc.22561. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Даруян Н., Нараянан К., Аро А.Л. и др. Отсроченное внутреннее отклонение комплекса QRS связано с внезапной остановкой сердца. Ритм сердца . 2016; 13 (4): с.927-932. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2015.12.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. МакАльпин Р.Н. Значение аномальных волн Q на электрокардиограммах взрослых до 40 лет. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2006; 11 (3): с.203-210. DOI: 10.1111 / j.1542-474x.2006.00105.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии: Острый инфаркт миокарда — Часть I. BMJ . 2002; 324 (7341): стр.831-834. DOI: 10.1136 / bmj.324.7341.831. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Маккензи Р. Плохое прогрессирование зубца R. J Insur Med . 2005; 37 (1): с.58-62.
24. Брейтхардт Г., Брейтхардт О.А. Блокада левой ножки пучка Гиса, старое-новое образование .. Журнал трансляционных исследований сердечно-сосудистой системы . 2012; 5 (2): с.107-16. DOI: 10.1007 / s12265-011-9344-5.| Открыть в режиме чтения QxMD
25. Элизари М.В., Акунцо Р.С., Феррейро М. Возвращение в Хемиблокс. Тираж . 2007; 115 (9): с.1154-1163. DOI: 10.1161 / cycleaha.106.637389. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Хэнкок Е.В., Дил Б.Дж., Мирвис Д.М., Окин П., Клигфилд П., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10).DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
27. . | Открыть в режиме чтения QxMD
28. Саллес Г., Кардосо С., Ногейра А.Р., Блох К., Муксфельдт Э. Важность электрокардиографической картины напряжения у пациентов с устойчивой гипертензией. Гипертония . 2006; 48 (3): с.437-442. DOI: 10.1161 / 01.hyp.0000236550..1c. | Открыть в режиме чтения QxMD
29. Кашоу А.Х., Кашоу Е.П. Ритм, сегмент ST. StatPearls . 2017 г. .
30. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Гард Дж. Дж., Бадер В., Энрикес-Сарано М., Фрай Р. Л., Микелена Н. И.. Необычная причина подъема сегмента ST. Тираж . 2011; 123 (9). DOI: 10.1161 / cycleaha.110.002477. | Открыть в режиме чтения QxMD
32. Кляйн Л.Р., Шрофф Г.Р., Биман В., Смит С.В. Электрокардиографические критерии дифференциации острого переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от аневризмы левого желудочка. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): с.786-790. DOI: 10.1016 / j.ajem.2015.03.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Поллен Т., Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Моррис Ф. Электрокардиографическая дифференциальная диагностика депрессии сегмента ST. EMJ . 2002; 19 (2): с.129-135. DOI: 10.1136 / emj.19.2.129. | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Халид У., Бирнбаум Ю. Клиническая значимость восходящей депрессии ST на электрокардиограмме покоя. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2016; 21 год (2): с.202-205. DOI: 10.1111 / anec.12273. | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Antzelevitch C, Yan GX, Ackerman MJ, et al. Отчет о консенсусной конференции экспертов по синдромам J-волны: Новые концепции и пробелы в знаниях.. Europace . 2017; 19 (4): с.665-694. DOI: 10.1093 / europace / euw235. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Хаят С., Малик Б., Али Рудван А. и др. Синдром Бругада: клинические особенности, стратификация риска и лечение. Сердца просмотров . 2020; 21 год (2): с.88-96. DOI: 10.4103 / heartviews.heartviews_44_20. | Открыть в режиме чтения QxMD
37. Постема П.Г., Невилл Дж., Де Йонг Дж.СС.Г., Ромеро К., Уайлд ААМ, Вусли Р.Л.Безопасное употребление наркотиков при синдроме удлиненного интервала QT и синдроме Бругада: сравнение статистики веб-сайтов. Europace . 2013; 15 (7): с.1042-1049. DOI: 10.1093 / europace / eut018. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Фрэнсис Дж., Анцелевич С. Фибрилляция предсердий и синдром Бругада. Джам Колл Кардиол . 2008; 51 (12): с.1149-1153. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.10.062. | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Сэмпсон М. Амбулаторная электрокардиография: показания и приборы. Британский журнал кардиологического ухода . 2019; 14 (3): с.114-121. DOI: 10.12968 / bjca.2019.14.3.114. | Открыть в режиме чтения QxMD
40. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. Консенсусное заявление экспертов ISHNE-HRS по амбулаторной ЭКГ и внешнему мониторингу сердца / телеметрии, 2017 г. Ритм сердца . 2017; 14 (7): p.e55-e96. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2017.03.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
41. Чаннер К., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии: Ишемия миокарда. BMJ . 2002; 324 (7344): с.1023-1026. DOI: 10.1136 / bmj.324.7344.1023. | Открыть в режиме чтения QxMD
42. Саид С.А., Блу Р., де Нойер Р., Слотвег А. Сердечные и внесердечные причины инверсии зубца Т в прекардиальных отведениях у взрослых субъектов: серия случаев в Нидерландах и обзор литературы. Мир Дж. Кардиол . 2015; 7 (2): с.86. DOI: 10.4330 / wjc.v7.i2.86. | Открыть в режиме чтения QxMD
43. van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH.Удлинение интервала QT, связанное с лекарственными и немедикаментозными средствами. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2010; 70 (1): стр.16-23. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
44. Патель C, Ян G-X, Antzelevitch C. Синдром короткого интервала QT: от скамьи к постели. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2010; 3 (4): с.401-408. DOI: 10.1161 / circep.109.
45. 6. | Открыть в режиме чтения QxMD
46. Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж. ; 2014 г.

Результаты лечения синдрома нижней полой вены расширяемыми металлическими стентами | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Фон У пациентов с метастазами в печени часто развивается обструкция внутрипеченочной нижней полой вены (НПВ), известная как синдром НПВ. Это препятствие изнуряет из-за развития асцита и анасарки.

Цели Обновить наш опыт диагностики и лечения синдрома НПВ и оценить эффективность расширяемых стентов при лечении синдрома НПВ.

Проект Ретроспективный обзор.

Настройка Университетская больница.

Пациенты Двадцать восемь пациентов с метастазами в печени, у которых диагностирован синдром НПВ.

Вмешательство Пациентам была проведена трансфеморальная установка саморасширяющихся металлических Z-стентов Gianturco-Rösch во внутрипеченочную НПВ. Один пациент лечился с помощью Wallstent. Стенты имели диаметр от 15 до 25 мм и длину от 60 до 140 мм.Градиенты давления в НПВ были измерены до и после установки стента у всех пациентов.

Основные показатели результатов Изменение градиента давления, облегчение асцита и анасарка, потеря веса, проходимость первичного стента и выживаемость после установки стента.

Результаты Градиенты давления были уменьшены у всех пациентов, что сопровождалось быстрым уменьшением асцита и анасарки со средней потерей веса 5,85 кг. Выживаемость после установки стента варьировала от 1 до 99 дней, в среднем 34 дня.Проходимость стента сохранялась до смерти у всех пациентов.

Заключение Ослабление синдрома нижней полой вены, вызванное асцитом и анасаркой, можно значительно уменьшить, установив трансфеморальные чрескожные стенты.

В ПРЕДЫДУЩЕМ исследовании, ¹ , мы описали синдром нижней полой вены (НПВ), вызванный внутрипеченочным сужением полой вены первичными или, чаще, метастатическими злокачественными новообразованиями. Это состояние приводит к сочетанию признаков и симптомов, наиболее заметным и выводящим из строя из которых является быстрое начало асцита и анасарка нижних конечностей, которые можно отличить от других причин отека по их возникновению только под диафрагмой.Гепатомегалия может присутствовать, но ее трудно оценить из-за асцита. Асцит и отек плохо поддаются лечению диуретиками, и протеинурия может быть результатом обратного давления на почечные вены. Результаты нижней венакавографии обычно выявляют внутрипеченочную компрессию полой вены, часто с усилением развития коллатеральных сосудов в зависимости от продолжительности и тяжести обструкции. Градиенты давления в области сужения изменчивы, но обычно составляют 20 мм рт. Ст., Что, по-видимому, является давлением, необходимым для возникновения симптомокомплекса.

Пациенты в первоначальном исследовании ¹ (1976-1986) лечились системной химиотерапией, инфузией печеночной артерии 5-фторурацилом и в некоторых случаях полосой облучения вдоль внутрипеченочной полой вены. ¹ Шестнадцать пациентов ответили на терапию полной или частичной ремиссией, а 17 пациентов не ответили на терапию. Все пациенты умерли от злокачественных новообразований, за исключением одного пациента с гемангиоэндотелиомой, который остался жив и здоров через 12 лет после лечения.

С 1989 г. мы лечим синдром НПВ с помощью чрескожных саморасширяющихся металлических стентов, размещаемых трансфеморально. Другие ^{2 -5} документально подтвердили, что проходимость и первоначальный технический успех могут быть достигнуты при большой венозной обструкции с помощью установки саморасширяющихся металлических стентов. В этой статье обновлен наш опыт диагностики и лечения синдрома НПВ и оцениваются результаты лечения расширяемыми металлическими стентами.

Пациенты, материалы и методы

В период с 1989 по 1997 год было обследовано и пролечено 28 пациентов по поводу синдрома НПВ.Было 17 женщин в возрасте от 45 до 82 лет (средний возраст 61 год) и 11 мужчин в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 56 лет). У всех пациентов был задокументирован рак IV стадии. Из 28 пациентов 26 (93%) имели задокументированный отек ног, а у 2 пациентов информация не была записана. Из 28 пациентов 19 (68%) имели задокументированный асцит, 8 не имели документированной информации и 1 пациент не имел асцита. Среди пациентов были представлены 9 типов первичных опухолей: груди (8), меланомы (7), толстой кишки (3), поджелудочной железы (3), пищевода (3), стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (1), желудка (1), печени. (1) и яичников (1).

Все стенты были помещены в полую внутрипеченочную вену с использованием чрескожного трансфеморального доступа. Стенты были помещены через тефлоновую оболочку от 12F до 16F, как описано ранее. ⁶ Нижняя венакавография и манометрия были выполнены до и после установки стента. Двадцать семь из них были саморасширяющимися металлическими Z-стентами Gianturco-Rösch (Cook, Блумингтон, Индиана), и 1 был Wallstent (Schneider [США] Inc, Плимут, Миннесота). Длина стента варьировала от 60 до 140 мм, диаметр — от 15 до 25 мм.Диаметр стента, по-видимому, не имеет решающего значения для снижения градиента давления. Центробежная сила стента удерживает его на месте, и при установке стента в полую полость миграции стента не происходит.

Результаты оценивались по снижению градиента давления, потере веса, выживаемости и, если возможно, проходимости стента. Все изучаемые пациенты, кроме одного, были пациентами одного из нас (W.S.F.). На рис. 1 показано сжатие полой вены опухолью, установка стента во внутрипеченочной полой вене и последующее облегчение сужения полой вены.Градиент давления упал с 8 до 1 мм рт.

Выживаемость рассчитывалась по методу Каплана-Мейера. ⁷ Сравнение распределения выживаемости было выполнено с помощью лог-рангового анализа.

Данные о снижении градиента давления представлены в таблице 1. Успешная установка стента была обусловлена ​​настойчивостью оперирующего радиолога и иногда требовала установки нескольких стентов для лечения длинных или извилистых сужений.Градиенты давления в полости сужения перед установкой стента варьировались от 6 до 25 мм рт. Ст., А градиенты давления после установки стента варьировались от 0 до 13 мм рт.

Из-за состояния пациента точные измерения веса до и после лечения и ненормального обхвата не всегда были доступны. Тем не менее, мы наблюдали, что у пациентов произошло резкое уменьшение асцита и отека нижних конечностей с одновременным улучшением дыхания, приема пищи и подвижности.В таблице 2 представлены данные о 12 пациентах, которые были взвешены и вес которых был записан до установки стента и через 6–9 дней после установки стента. Снижение веса варьировало от 1,35 до 10,35 кг (в среднем 5,85 кг). Было заметное увеличение диуреза. Не было случаев явной сердечной недостаточности из-за массового оттока жидкости в результате установки стентов.

Пациентам не проводилась повторная ангиография для определения проходимости стентов, поэтому были доступны только косвенные доказательства проходимости стентов.Пациенты с окклюзией полой вены над почечными венами испытывают внезапную анурию и смерть в течение нескольких дней. Поскольку пациенты не имели этой клинической картины и имели другое документально подтвержденное прогрессирование болезни, объясняющее смерть, стенты считались запатентованными.

Выживание варьировалось от 1 до 99 дней. Общая средняя выживаемость составила 34 дня (в среднем 27,5 дня). У женщин средняя выживаемость составила 30 дней (в среднем 22 дня). Мужчины жили немного дольше, в среднем 40 лет.5 дней (в среднем 43 дня).

У двух пациентов возникли осложнения: у 1 мужчины был тромб, который потребовал дополнительной установки стента на следующий день после первоначального стента, и у 1 женщины была легочная эмболия через 3 дня после установки стента, которая была успешно купирована антикоагулянтной терапией.

На рис. 2 показана общая выживаемость всех поддающихся оценке пациентов, которым были установлены внутрипеченочные полые стенты. Средняя выживаемость составила 34 дня, а медиана выживаемости — 27.5 дней. На рисунке 3 показана выживаемость пациентов с градиентом кавальной полости выше и ниже 15 мм рт. Существенной разницы нет.

Нет сомнений в том, что стенты устраняют градиент давления в полой вене и уменьшают симптомы асцита и анасарки нижних конечностей. Прикованные к постели пациенты часто могут восстановить активность, и этого улучшения качества жизни достаточно, чтобы потребовать дальнейшего изучения проблемы. Несмотря на то, что в этом исследовании трудно определить количественные показатели, улучшение качества жизни у большинства пациентов было внезапным и значительным.Улучшения включали значительную потерю веса, улучшение или исчезновение асцита, уменьшение отека лодыжек и улучшение дыхания и приема пищи. С этими изменениями произошло заметное улучшение ощущаемого самочувствия пациента. Основными целями будущих исследований должны стать более ранняя диагностика и повышение выживаемости. Изучение пациентов с этими сложными проблемами и множеством переменных, подлежащих документированию, лучше всего проводить в контролируемой среде клинических исследований.

В конечном итоге необходимо будет оценить соотношение затрат и выгод описанного лечения.Однако цель этого исследования фазы 1 — привлечь внимание к синдрому и описать новое эффективное лечение. Мы надеемся, что по мере того, как все больше врачей распознают синдром НПВ и все больше центров развивают возможность установки стентов, такие факторы, как оптимальный выбор пациентов, терапия основного заболевания и затраты, станут более ясными.

Пациенты, описанные в этом исследовании, были взяты из популяции пациентов с тяжелым лечением рака на последней стадии. Синдром был признан, потому что пациенты часто проходили курс химиотерапии или другого лечения.Очевидно, что хотя более ранняя диагностика может улучшить выживаемость, это может быть невозможно без необоснованных инвазивных процедур. По нашему опыту, диагностика описанного синдрома с помощью УЗИ не была надежной, и требуются результаты венакавографии. Лечение на более ранней стадии заболевания также позволит использовать системные агенты, которые будут эффективны, если они уменьшат опухоль в достаточной степени, чтобы уменьшить давление на полую вену. Мы надеемся, что использование новых химиотерапевтических средств также улучшит выживаемость.Наиболее важным фактором в диагностике и выживании является осведомленность о синдроме НПВ и выполнение венакавографии при появлении нового асцита и отека ног.

Сужение внутрипеченочной полой вены первичными или, чаще, метастатическими злокачественными новообразованиями, вызывает быстрое начало асцита и анасарки ниже диафрагмы. Мы называем это состояние синдромом НПВ. Повышенное давление в полой полости и его последствия могут быть быстро купированы путем трансфеморального размещения саморасширяющихся металлических стентов во внутрипеченочную полую вену.Градиенты давления через сужение быстро уменьшаются до нормальных или близких к нормальным уровням с разрешением асцита и отека. Выживаемость после установки стентов составляла от 1 до 99 дней в этой популяции пациентов с терминальной стадией рака, которые часто подвергались химиотерапии или другой терапии. Улучшение выживаемости можно ожидать, если лучше осознавать синдром и более раннюю диагностику, а также использовать более эффективные системные агенты для контроля опухоли.

Эта статья написана при финансовой поддержке Орегонского капитула Ордена Восточной звезды, Портленд.

Представлен в качестве плаката на 69-й ежегодной сессии Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Мауи, Гавайи, 16 февраля 1998 г.

Отпечатки: Уильям С. Флетчер, доктор медицины, отделение хирургической онкологии, CR145, Орегонский университет медицинских наук, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, Портленд, OR 97201-3098 (электронная почта: [email protected]).

1. Хартли JWAwrich AEWong Дж. Стивенс К.Флетчер WS Диагностика и лечение синдрома нижней полой вены при запущенных злокачественных новообразованиях. Am J Surg. 1986; 15270-74Google ScholarCrossref 2.Furui SSawada SIrie Т и другие. Обструкция нижней полой вены печени: лечение двух типов расширяемыми металлическими стентами Gianturco. Радиология. 1990; 176655-670 Google Scholar3.Furui SSawada SKuramoto K и другие. Установка стента Gianturco при злокачественной кавальной обструкции: анализ факторов для прогнозирования исхода. Радиология. 1995; 195147-152Google Scholar4.Oudkerk MHeystraten FMJStoter G Стентирование при злокачественной обструкции полой вены. Рак. 1993; 71142-146Google ScholarCrossref 5. Ирвинг JDDondelinger RFReidy JF и другие. Саморасширяющиеся стенты Gianturco: клинический опыт лечения полой и крупных вен. Cardiovasc Intervent Radiol. 1992; 15328-333Google ScholarCrossref 6.Lakin PCBaum СедПятидесятница MJed Венозный тромболизис и стентирование. Ангиография Абрамса. Интервенционная радиология. Little Brown & Co Inc, Бостон, Массачусетс, 1996; 1046-1057 Google Scholar7, Каплан EMeier P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc. 1958; 53457-481Google ScholarCrossref .

No related posts.