Права в в1 м что это: Графа В1 в водительских правах 2019 года: что она означает?

МВД прописало в новом регламенте допуск к экзаменам на права с 16 лет — Общество

МОСКВА, 2 декабря. /ТАСС/. МВД прописало в проекте нового административного регламента по проведению экзаменов на право управления транспортными средствами допуск к экзаменам на права с 16 лет.

«Для получения государственной услуги заявители представляют: письменное согласие одного из законных представителей несовершеннолетнего кандидата в водители на сдачу им экзамена и выдачу российского национального водительского удостоверения, заверенное в соответствии с законодательством РФ», — говорится в проекте документа, с которым ознакомился ТАСС.

Также там отмечено, что документ представляется в случае, когда заявителем является человек в возрасте от 16 до 18 лет.

В административном регламенте, действующим в настоящее время, такого уточнения прописано не было. Планируется, что новый регламент вступит в силу с 1 апреля 2021 года.

Ранее сообщалось, что МВД разработало проект изменений в закон «О безопасности дорожного движения», в котором в том числе говорится о намерении разрешить садиться за руль автомобиля с 17 лет, но при условии нахождения в машине водителя-наставника, имеющего водительское удостоверение.

Законопроект предлагает ввести такое новое понятие, как водитель-наставник, который имеет право управлять автомобилем категории «B» или подкатегории «В1».

Допуск к экзамену

МВД сформулировало и прописало шесть оснований, которые предусматривают, при каких случаях кандидат в водители не будет допускаться к экзамену на права.

Согласно документу, кандидат не будет допущен до экзамена, если он не соответствует требованиям, если есть сведения о наличии лишения прав, неправильно составлены документы или в них содержится недостоверная информация, если документы кандидата в водители имеют признаки подделки или были похищены, если человек не оплатил государственную пошлину, а также если автошкола, где учился будущий водитель, не имеет лицензии на осуществление образовательной деятельности.

«В случае принятия решения об отказе в допуске к экзамену в заявлении указываются соответствующие основания отказа. Об отказе в допуске к экзамену заявитель уведомляется в письменной форме с указанием причин отказа», — говорится в проекте документа.

что это значит, какие ТС можно водить

За последние несколько лет в ПДД были внесены некоторые изменения относительно порядка выдачи водительского удостоверения. Привычные всем категории В, С, Е D, были разбиты на подкатегории, что вызвало недоумение у многих автовладельцев. Поскольку большая часть автомобилистов управляет легковым транспортом, то и вопрос что такое категория В1 и зачем она нужна, задается все чаще.

Для чего нужна категория В1

Итак, категория В разделена на три части:

• Собственно «В» дает право управлять легковым автотранспортом, массой до 3,5 тонн и количеством пассажиров не более 8 без учета водителя.
• Если, автомобилист управляет машиной с прицепом, то уже нужна подкатегория «ВЕ».
• Чтобы иметь право ездить на квадрицикле или трицикле, тогда нужно получить «В1». Наименования этих видов автомобилей не всем знакомы, поэтому не совсем ясно чем можно управлять.

Отличительные черты таких ТС:

• масса не может превышать 400 кг, общий вес с грузом не должен превышать 550 кг;
• объем двигателя не должен быть более 50 кубиков.

Квадрициклы и трициклы подлежат обязательной регистрации в ГИБДД и получить номерной знак. Владелец транспорта имеет право передвигаться на нем по дорогам общего пользования.

Квадрициклы

Не стоит путать с квадроциклами, это абсолютно разные виды транспорта. Квадрициклом является четырехколесным мотосредство на ДВС или электродвигателе с максимальной мощностью до 20 л.с или 15 кВт. Агрегат должен развивать скорость более 25 км. в час.

Приведем простой пример, аналогом современного квадрицикла является обычная инвалидка советского года выпуска. Квадрациклами же называют авто, предназначенные для езды по бездорожью, впрочем этот транспорт также должен быть зарегистрирован в ГИБДД и иметь номерной знак.

Трициклы

Водительское удостоверение категории b1 предоставляется для управления трехколесным транспортом. Мощность двигателя авто может составлять более 50 куб. см, ТС должен развивать скорость больше 50 км/ч. Кроме этого, трицикл может быть эллектрическим и работать от аккумуляторной батареи.

В России трициклов очень мало, в основном, этот вид транспорта распространен за рубежом. Собственно в покупке такие машины стоят дорого, поэтому их не так много на наших дорогах. Для России этот транспорт не считается практичным, так как оне не подходит для езды в холодное время суток.

Трехколесный транспорт, мощностью менее 50 куб. см приравнивается к мопедам, поэтому вместо б1 нужна категория М.

Как получить

Категория В1 водительских прав выдается только по достижении 18 лет. С 2016 года автомобилист получает удостоверение нового образца. Это значит, что б1 категория будет открыта по умолчанию, после того, как обучающийся пройдет соответствующие экзамены в МРЭО.

Дополнительно проходить курс и сдавать ничего не нужно, достаточно получить удостоверение категории В.

Если автомобилист, имея права старого образца, желает водить квадрицилом или трициклом, то дополнительно ничего открывать не нужно. ВУ оформленные ранее полностью действительны до окончания срока их действия. При замене удостоверения на новое, категория В1 открывается автоматически.

Если имеет место утеря либо кража прав, то собственник их восстанавливает по стандартному алгоритму. Все открытые категории будут открыты, плюс присоединят дополнительные по новому регламенту. Опять же, экзамены сдавать не нужно.

Пометки AS и MS

Что обозначает AS и MS? Эти дополнительные пометки в ВУ, обычно, заносят в столбец под номером 12.

AS дает право управлять трициклом или квадрициклом, с рулем автомобильного вида. Также в этом случае разрешено устанавливать автомобильное кресло. MS разрешает ездить на тех же видах ТС, но с рулем мотоциклетного типа (рычагом).

Что примечательно В1 присваивается вместе с категорией В, но тогда ставится пометка AS. Тогда как при получении категории А открывают В1, но с отметкой MS. Выходит, что В1 можно оформить если водитель обучался управлять мотоциклом.

Видео: Расшифровка категорий водительских прав

Медосмотр в ГИБДД (ГАИ)

Водительская медкомиссия на права, оформление медицинской справки для водителей

Если Вы решили пойти учиться управлять автомобилем, автобусом, троллейбусом или спецтехникой, или если подошло время менять Ваши старые водительские права, Вам просто необходимо пройти медицинское освидетельствование. Оно проводится с целью определения наличия или отсутствия у водителя или кандидата в водители медицинских противопоказаний, ограничений или указаний к управлению транспортными средствами. Наличие противопоказаний к управлению транспортными средствами определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ №1604, которое было принято 29.12.2014 года.

«Клиника семейной медицины» проводит водительскую комиссию и выдает «Медицинские справки о наличии или отсутствии противопоказаний к управлению транспортными средствами водителей и кандидатов в водители». Мы поможем сделать это быстро. Свяжитесь с нами. Телефон 22-22-03

Внимание

Запись на данные услуги производится по телефону 22-22-03 . Позвоните нам!

Каких врачей необходимо будет пройти.

Для первичного получения, обмена водительских прав или возврата после лишения, категорий «М», «А», «А1», «В», В1″, «ВЕ» водители проходят осмотр следующих врачей:

• терапевт или врач общей практики
• офтальмолог
• психиатр
• врач психиатр-нарколог
• Также для получения медицинской справки водитель должен пройти ряд инструментальных исследований (кровь, моча) на предмет обнаружения наркотических и психотропных веществ.

В случае если у терапевта возникают сомнения по поводу отсутствия неврологических заболеваний у пациента, врач может направить последнего к неврологу. А невролог уже может назначить ЭЭГ, с целью исключения различных неврологических заболеваний.

/p>

При проведении медкомиссии водителей или кандидатов в водители, которые имеют или хотят открыть категорию прав «С», «D», «СЕ», «DE», «Tm», «Тb» и подкатегорий «С1», «D1», «С1Е», «D1E» проводится осмотр следующими специалистами:

• терапевт или врач общей практики
• офтальмологом психиатр
• нарколог-психиатр
• невролог
• оториноларинголог (ЛОР)

Также помимо осмотра вышеуказанными медицинскими специалистами кандидаты в водители или водители с категориями прав «С», «D», «СЕ», «DE», «Tm», «Тb» и подкатегорий «С1», «D1», «С1Е», «D1E» обязательно должны пройти электроэнцефалографию головного мозга (ЭЭГ).

Осмотр врачом психиатром и психиатром-наркологом осуществляется в АМУРСКОМ ОБЛАСТНОМ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ и АМУРСКОМ ОБЛАСТНОМ НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ по адресам г.Благовещенск, ул. Больничная, 32 и ул. Больничная, 32/4 соответственно

Медицинская справка форма №003-Ву от 15.06.2015 оформляется при наличии:

• Паспорта
• Флюорографии или штампа об исследовании в медицинской карте (сроком не более 1 года)
• Заключения психиатра и нарколога

Согласно приказу Минздрава РФ № 344н, медицинское освидетельствование водителей или кандидатов в водители разрешено проводить в государственных медицинских учреждениях, а также в частных медицинских клиниках. Организации, которые проводят водительскую комиссию, обязаны иметь на этот вид деятельности соответствующую лицензию. В лицензии медицинской организации, которая проводит медицинское освидетельствование водителей должны быть указаны следующие услуги:

• медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
• оториноларингология
• офтальмология
• неврология
• функциональная диагностика
• терапия

Обращаем Ваше внимание на то, что в соответствии с приказом Минздрава РФ № 344н, все вышеуказанные освидетельствования и обследования (медицинское освидетельствование терапевтом, офтальмологом, неврологом, оториноларингологом и ЭЭГ) проводятся в организации выдающей заключение о медицинском освидетельствовании на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.

Иными словами, весь перечень обследований проводится в ООО «Клиника семейной медицины». Заключения сторонних организаций не принимаются. У «Клиники семейной медицины» Есть необходимые ЛИЦЕНЗИИ для выдачи «Медицинской справки о наличии или отсутствии противопоказаний к управлению транспортными средствами водителей и кандидатов в водители».

У нас работают неврологи, офтальмологи, терапевты, оториноларингологи, и мы делаем ЭЭГ в «Клинике семейной медицины».

Запишитесь у администратора на медосмотр в удобное для Вас время.

Телефон 22-22-03

Медицинские осмотры

Цена

Профосмотры по приказу 302н

Цена

Медицинские осмотры в ГИБДД (ГАИ)

Цена

Медицинский осмотр на право владения оружием

Цена

Водительская справка — от 750 рублей — ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г.

Владимира»

Принимаются заявки как на индивидуальные осмотры, осмотры по добровольному медицинскому страхованию и по договорам с организациями.

 Объём медицинского обследования лиц, работающих водителями транспортных средств  продиктован двумя нормативными  документами:

—  Приказ Минздрава России от 15.06.2015 N 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)»
— Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

В своей работе водительская комиссия руководствуется следующими нормативными документами:

— Федеральный закон от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» с изменениями, внесёнными Федеральным законом Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения»;

— Приказ Минздрава России от 15.06.2015 г. № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)»;

— Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством»;

— Приказ Минздрава России от 15.06.2015 № N 342н «Об утверждении порядка направления на внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, а также порядка приостановления действия и аннулирования медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами».

В соответствии со ст. 23, Федеральный закон от 10.12.1995 № 196-ФЗ (ред. от 28.11.2015) «О безопасности дорожного движения» обследование врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом должно осуществляться в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства).

В связи с этим консультацию врача – психиатра осуществляют специалисты Государственного казённое учреждения здравоохранения (ГКУЗ ВО) «Областная психиатрическая больница №1» (г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, 63у. Юридическое название: ГКУЗ ВО «ОПБ №1» Телефоны: +7 (4922) 32-27-55 регистратура диспансера).

Консультацию врача – психиатра – нарколога проводят специалисты ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» (г. Владимир, ул. Летнеперевозинская, 7 (тел. 8(4922) 32-30-23).

Жители Владимирской области проходят освидетельствование врачей психиатра и психиатра – нарколога по месту по месту жительства или регистрации.

Блок правой ножки пучка (RBBB) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

ЭКГ Диагностические критерии

• Продолжительность QRS> 120 мс
• Паттерн RSR ’в V1-3 (« М-образный »комплекс QRS)
• Широкий, нечеткий зубец S в боковых отведениях (I, aVL, V5-6)

RBBB : Блок правой ветви пучка
V1: RSR ’паттерн в V1, с (соответствующими) дискордантными изменениями зубца T
V6: Расширенный, нечеткий зубец S в V6

Сопутствующие элементы incude:

• Соответствующая диссонанс с депрессией ST и / или инверсией зубца Т в правых прекардиальных отведениях (V1-3).

Электрофизиология

При нормальной сердечной проводимости импульсы одинаково проходят по левому и правому пучкам, при этом перегородка активируется слева направо и формируются небольшие зубцы Q в боковых отведениях

• При БПНПГ левый желудочек активируется нормально, поэтому ранняя часть комплекса QRS, коррелирующая с деполяризацией перегородки, не изменяется.
• Активация правого желудочка задерживается, поскольку деполяризация происходит из левого желудочка через перегородку.Это вызывает вторичный зубец R (R ‘) в прекардиальных отведениях и широкий, нечеткий зубец S в боковых отведениях
• Нормальная активация левого желудочка означает, что ось сердца остается нормальной при изолированной БПНПГ

Последовательность проведения при БПНПГ :
1) Активация левого желудочка через левый пучок пучка (черная стрелка) происходит нормально
2) Деполяризация перегородки (желтые стрелки), таким образом, не затрагивается, образуя нормальный ранний комплекс QRS
3) Активация правого желудочка происходит через перегородку.Результирующий вектор деполяризации (красная стрелка) вызывает задержанные зубцы R в отведениях V1-3 и зубцы S в боковых отведениях.

ЭКГ Морфология QRS

Морфология QRS в V1

Иногда вместо паттерна RSR ’в V1 может быть широкий монофазный зубец R или комплекс qR.

Типичный паттерн RSR »(« M-образный QRS ») в V1

Морфология QRS в боковых отведениях

Широкая невнятная волна S в отведении I

Соответствующее несоответствие

• Соответствующее несоответствие относится к тому факту, что аномальная деполяризация должна сопровождаться аномальной реполяризацией, которая кажется несогласованной с предыдущим комплексом QRS
• При БПНПГ это проявляется в виде депрессии ST и / или инверсии зубца T в отведениях V1-3.

Соответствующая диссонанс: Типичная картина инверсии зубца Т в V1-3 с БПНПГ

Причины блока правой связки ветвления

Появляется все больше литературы, предполагающей, что в контексте боли в груди новая БПНПГ имеет большое значение при ИМО и является потенциальным показанием для немедленной реперфузионной терапии.Правая ветвь пучка Гиса снабжается перфораторами ПМЖВ в большинстве популяций пациентов, и, таким образом, окклюзия этой ветви может проявляться как новая БПНПГ +/- ЛПНПГ.

Примеры ЭКГ блокады правой связки

Пример 1

RBBB с LAFB.

• Широкий QRS> 120 мс
• Обратите внимание на заметную задержку проводимости ПЖ, проявляющуюся в виде высокого широкого зубца R (R ‘), лучше всего видимого в отведении V1
• Расширенный зубец S лучше всего оценивается в отведении I
• Имеется соответствующее несоответствие в правые прекардиальные отведения с инверсией зубца Т

Пример 2

Изолированный RBBB.

• Типичная картина RSR ’в V1-2
• Расширенные зубцы S снова продемонстрированы в боковых отведениях, особенно V4-6
• Соответствующее рассогласование в отведениях V1-2

Пример 3

Изолированный RBBB.

• Образец RSR ’в V1-3
• Боковые изменения зубца S здесь не очевидны
• Обратите внимание, обратите внимание на нормальную ось в изолированной RBBB

Пример 4

БПНПГ с БПНПГ при боли в груди.

• БПНПГ видна с паттерном RSR ’в V1-3 и нечеткими зубцами S в боковых отведениях.
• Конкордантные изменения сегмента ST лучше всего видны в V2, а также гиперострые зубцы T. У этого пациента была обнаружена 99% проксимальная окклюзия ПМЖВ. Дополнительные сведения о случае см. В OMI: Замена неправильного названия ИМпST.

Неполная RBBB

• Неполная RBBB определяется как шаблон RSR ’в V1-3 с продолжительностью QRS <120 мс.
• Это нормальный вариант, часто встречающийся у детей (не имеет клинического значения).

Дифференциальная диагностика RBBB

• Паттерн RSR ’в V1-3 также может быть вызван синдромом Бругада — паттерном ЭКГ, связанным со злокачественными желудочковыми аритмиями.

Связанные темы

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине.1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Чан TC.ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия. Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ.Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Twitter: @rob_buttner

Связанные

Критерии ЭКГ, причины, лечение — ЭКГ и ЭХО

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) является следствием анатомической или функциональной дисфункции левой ножки пучка Гиса, вызывающей блокировку импульса. Деполяризация левого желудочка будет осуществляться импульсами, распространяющимися от правого желудочка. Поскольку левая ножка пучка Гиса дисфункциональна, импульс будет распространяться (через левый желудочек) частично или полностью за пределы проводящей системы; такое проведение импульса медленное, и поэтому продолжительность QRS увеличивается.Отличительным признаком блокады левой ножки пучка Гиса (LBBB) является продолжительность QRS ≥0,12 секунды, глубокий и широкий зубец S в V1 / V2 и широкий неуклюжий зубец R в V5 / V6. См. , рис. 1, , где проиллюстрирована разница между нормальной проводимостью, блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокадой левой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Рисунок 1. Эти ЭКГ показывают разницу между нормальной проводимостью, блокадой левой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Как видно из этих ЭКГ, кардинальное различие между нормальной проводимостью и блокадой ножки пучка Гиса заключается в продолжительности QRS: блокада ножки пучка Гиса вызывается дисфункциональными ветвями пучка Гиса, что приводит к медленной (и ненормальной) активации миокарда желудочков и, следовательно, к увеличению продолжительности QRS.Длительность QRS 120 мс (0,12 с) требуется для диагностики блокады ножки пучка Гиса. Также обратите внимание, что как блокада левой ножки пучка Гиса (БПНПГ), так и блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) вызывают заметные изменения ST-T, включая подъемы ST, депрессии ST и инвертированные (отрицательные) зубцы T. Эти изменения ST-T происходят из-за аномальной реполяризации, и ожидается, что они будут возникать как при БЛНПГ, так и при БПНПГ. Наконец, обратите внимание на заметную разницу в паттернах ЭКГ между БПНПГ и БПНПГ. Эти ЭКГ печатаются со скоростью бумаги 50 мм / с.

Критерии ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Легко диагностировать блокаду левой ножки пучка Гиса. Отличительной чертой LBBB является увеличенная продолжительность QRS. Длительность QRS 120 мс (0,12 с) или более требуется для диагностики полной блокады левой ножки пучка Гиса. Помимо увеличения продолжительности QRS, БЛНПГ характеризуется глубокими и широкими зубцами S в отведениях V1 и V2 и широкими неуклюжими зубцами R в V5 и V6. Изменения ST-T всегда происходят при наличии LBBB. Для диагностики БЛНПГ обычно используются следующие критерии ЭКГ:

• Длительность QRS ≥0,12 секунды.
• Отведения V1-V2: глубокая и широкая S-волна. Небольшой зубец r отсутствует или меньше нормального. Если он отсутствует, комплекс QS появляется в V1 и иногда в V2, но редко в V3. Зубец S в V1 может быть зазубрен и напоминать букву «W».
• Отведения V5-V6: Широкие, неуклюжие, полностью положительные и часто зубцы R.
• Отведения I и aVL: Аналогичны V5 и V6.
• Изменения ST-T : В левых отведениях (V5, V6, I и aVL) наблюдаются инверсии зубца T и депрессия сегмента ST.V1 – V3 показывает подъем сегмента ST и положительные зубцы T. Высота сегмента ST редко превышает 5 мм.

На рисунке 2 показан блок ветвления левого пучка при двух скоростях бумаги (25 мм / с и 50 мм / с).

Рис. 2. Блок ответвления левого пучка (LBBB) с двумя разными скоростями бумаги (25 мм / с и 50 мм / с). Поскольку активация (деполяризация) левого желудочка ненормальна в присутствии БЛНПГ, восстановление (реполяризация) также будет ненормальным. Аномальная деполяризация проявляется аномальным комплексом QRS длительностью 120 мс и более.Аномальная реполяризация проявляется изменениями ST-T, включая подъемы ST, депрессии ST и отрицательные зубцы T.

На рис. 3 сравниваются характерные паттерны ЭКГ в отведениях V1 / V2 и V5 / V6 при наличии блокады левой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Рисунок 3. На этом рисунке показаны модели ЭКГ при БЛНПГ и БПНПГ. Как видно, БЛНПГ характеризуется глубокими и широкими зубцами S в V1 / V2 и широкими и неуклюжими зубцами R в V5 / V6. БПНПГ характеризуется комплексом rSR ’в V1 / V2, что означает наличие двух зубцов R и большого зубца S.Кроме того, зубец S в V5 / V6 обычно очень широкий при наличии БПНПГ.

Рисунок 4 показывает, как можно быстро рассчитать продолжительность QRS при скорости бумаги 25 мм / с и 50 мм / с.

Рисунок 4. Легко распознать LBBB на 25 мм / с и 50 мм / с. Используйте большие квадраты для оценки продолжительности QRS, как показано на этом рисунке. Напомним, что при скорости бумаги 25 мм / с один большой квадрат равен 200 мс, а один маленький квадрат равен 40 мс. Таким образом, на 25 мм / с 3 квадратика равны 120 мс. При скорости бумаги 50 мм / с один большой квадрат равен 100 мс, а один маленький квадрат равен 20 мс.Таким образом, при 50 мм / с один большой плюс один маленький квадрат равняется 120 мс.

Электрофизиология блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Деполяризация желудочков обычно начинается в межжелудочковой перегородке, которая получает волокна Пуркинье из левой ножки пучка Гиса. Таким образом, деполяризация перегородки начинается в ее левой части и направляется к ее правой стороне (см. Главу 1). Деполяризация перегородки дает небольшие зубцы r, наблюдаемые в V1 и V2, и небольшие зубцы q, наблюдаемые в V5 и V6 («перегородочные зубцы q»).При блокаде левой ножки пучка Гиса деполяризация перегородки происходит посредством импульсов, распространяющихся от правого желудочка. Таким образом, небольшой зубец r в V1 – V2 и небольшой зубец q в V5 – V6 либо уменьшается, либо исчезает. Деполяризация продолжается (медленно) по направлению к свободной стенке левого желудочка, а вектор непрерывно направлен влево. Это вызывает широкий зубец S в V1 – V2 (он называется комплексом QS, если зубец r отсутствует) и широкий и неуклюжий зубец R в V5 – V6. Зубец R может быть вырезан на вершине.

Поскольку деполяризация левого желудочка является аномальной, реполяризация также будет аномальной, и всегда присутствуют вторичные изменения ST-T. При блокаде левой ножки пучка Гиса ожидается, что депрессия сегмента ST и инверсия зубца T существуют в левых отведениях (V5, V6, I и aVL). Одновременно V1 – V3 должны отображать подъем сегмента ST и большие зубцы R.

Электрическая ось может оставаться неизменной или отклоняться влево или (редко) вправо. Отклонение оси влево предполагает выраженную блокаду левой ножки пучка Гиса.

Клинические последствия блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Блокада левой ножки пучка Гиса всегда является патологией. Это влияет на сократимость левого желудочка и насосную функцию. Следовательно, блокада левой ножки пучка Гиса вызывает неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы. Блокада левой ножки пучка Гиса связана с гипертонией, гипертрофией желудочков, пороком клапанов сердца, миокардитом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Фрамингемское исследование сердца показало, что приобретенная блокада левой ножки пучка Гиса была связана с в семь раз большим риском сердечной недостаточности, в два раза большим риском ишемической болезни сердца и значительно более высоким риском развития гипертрофии правого желудочка.Блокада левой ножки пучка Гиса редко встречается у молодых людей и, по-видимому, мало влияет на их прогноз.

Диагностика острой ишемии и инфаркта на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

LBBB возникает из-за дисфункциональной левой ножки пучка Гиса. В этом случае активация левого желудочка будет зависеть от электрических импульсов, распространяющихся от правого желудочка. Это позволяет левому желудочку деполяризоваться (активироваться), хотя и медленно и ненормально. Аномальная деполяризация приводит к аномальному комплексу QRS (обсуждалось выше).Аномальная реполяризация приводит к вторичным изменениям ST-T, включая подъемы ST (отведения V1 – V3), депрессии ST (отведения V4, V5, V6, aVL, I) и инвертированные зубцы T (наблюдаемые в отведениях с депрессиями ST). Такие изменения ST-T всегда нормальны (ожидаемы) при наличии LBBB. Пожалуйста, обратитесь к рис. 1, 2 и 3 для примеров.

БЛНПГ затрудняет ЭКГ-диагностику острого инфаркта миокарда по трем причинам:

1. БЛНПГ может имитировать острый ИМпST. — Элевация ST, депрессия ST и инверсия зубца Т также типичны для острого ИМпST, поэтому клиницисты часто путают БЛНПГ с острым ИМпST.Исследования фактически демонстрируют, что БЛНПГ является наиболее частой причиной лабораторной активации ложной катетеризации.
2. LBBB может маскировать (скрывать) продолжающуюся ишемию. — LBBB вызывает серьезное нарушение реполяризации желудочков, что обычно предотвращает проявление других изменений ST-T (например, возникающих в результате ишемии) на ЭКГ. Следовательно, ишемические изменения ST-T (подъемы сегмента ST, депрессии ST, изменения зубца T) обычно скрыты в условиях LBBB. Следовательно, у пациента с острым ИМпST может быть нормальный паттерн БЛНПГ.
3. БЛНПГ может быть вызвана ишемией / инфарктом. — Существует множество причин БЛНПГ, таких как сердечная недостаточность, структурное заболевание сердца, фиброз проводящей системы и острый инфаркт миокарда (особенно передний ИМпST). Следовательно, острый инфаркт миоарда может фактически привести к БЛНПГ, которая затем маскирует ишемические изменения ST-T на ЭКГ.

Таким образом, БЛНПГ может быть вызвана ишемией / инфарктом и может как маскировать, так и имитировать ишемию / инфаркт. По этой причине в текущих руководствах рекомендуется, чтобы пациенты с клиническим подозрением на продолжающуюся ишемию миокарда и БЛНПГ лечились так же, как и при остром ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).

Критерии Сгарбосса для диагностики острого ИМпST при блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Исследователи стремились определить критерии ЭКГ для диагностики острого ИМпST при БЛНПГ. Наиболее полезные и проверенные критерии были разработаны Elena Sgarbossa и сотрудниками. Критерии Sgarbossa подробно обсуждаются в LBBB и Критериях Sgarbossa при остром инфаркте миокарда.

Гипертрофия левого желудочка и блокада левой ножки пучка Гиса

Гипертрофия левого желудочка характеризуется увеличением массы левого желудочка.Увеличение мышечной массы может привести к длительной де- и реполяризации и, следовательно, к небольшому увеличению продолжительности QRS, но не на 0,12 секунды или дольше. Более того, морфология QRS при гипертрофии левого желудочка может также напоминать морфологию QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса (особенно при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса). Однако обычно их легко разделить. При гипертрофии сохраняются (или даже усиливаются) перегородочные зубцы q (V5, v6, aVL и I), комплекс QRS имеет очень большую амплитуду. При блокаде левой ножки пучка Гиса продолжительность QRS не менее 0.12 секунд. Конечно, эти условия могут сопутствовать друг другу.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса встречается реже, чем полный вариант. В левой ножке пучка Гиса проводимость сохраняется, но она снижена по сравнению с нормальной ножкой пучка Гиса. Таким образом, первоначальная деполяризация левого желудочка происходит посредством импульсов, распространяющихся от правого желудочка, но через некоторое время импульс проходит блокировку в левой ножке пучка Гиса и нормально выполняет оставшуюся деполяризацию желудочка.Следовательно, начальный комплекс QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса, но продолжительность QRS составляет <0,12 секунды. Неполные блоки левой ножки пучка Гиса имеют тенденцию прогрессировать до полных блоков пучка пучка.

• Длительность QRS> 0,10, но <0,12 секунды.
• Пиковое время зубца R ≥0,06 секунды в i V5, V6.
• Отсутствие нормального зубца q перегородки в V5, V6, I и aVL.
• Зубчатая восходящая конечность зубца R в V5, V6, aVL и I.

Следующая глава

Фасцикулярная блокада (гемиблок): левая задняя фасцикулярная блокада (LPFB) и левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB)

Связанные главы

Обзор дефектов внутрижелудочковой проводимости

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и острых коронарных синдромах (ОКС))

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения

Просмотреть все разделы в Дефекты наджелудочковой и внутрижелудочковой проводимости

Блокада правой ножки пучка Гиса — StatPearls

Непрерывное обучение

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПР) — это результаты электрокардиограммы, приводящие к расширению QRS и изменениям вектора электрокардиографии. Хотя обычно доброкачественная, эта находка может указывать на лежащее в основе заболевание миокарда и является предиктором смертности в определенных группах пациентов. В этом упражнении рассматриваются изменения эпидемиологии, патофизиологии и ЭКГ, наблюдаемые при блокаде правой ножки пучка Гиса.

Объективы:

• Объясните этиологию блокады правой ножки пучка Гиса.

• Обобщите характерные данные электрокардиограммы для блокады правой ножки пучка Гиса.

• Опишите результаты физикального обследования, потенциально связанные с блокадой правой ножки пучка Гиса.

• Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть обнаружение и надлежащее управление блоками правой связки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — это обнаружение на электрокардиограмме, которое происходит, когда физиологическая система электропроводности сердца, особенно в системе Гиса-Пуркинье, изменяется или прерывается, что приводит к расширению QRS и изменениям электрокардиографического вектора. Пучок Гиса делится в межжелудочковой перегородке на правую и левую ветви пучка. Первоначально правая ветвь пучка Гиса проходит по межжелудочковой перегородке рядом с эндокардом. Затем он проникает глубже в мышечный слой, прежде чем снова появится возле эндокарда. Большая часть кровоснабжения правой ножки пучка Гиса поступает из передней нисходящей коронарной артерии. Он также получает коллатеральное кровообращение от правой или левой огибающих коронарных артерий, в зависимости от преобладания сердца.[1]

Блокада правой ножки пучка Гиса связана со структурными изменениями от растяжения или ишемии миокарда. [2] Это также может происходить ятрогенно в результате некоторых общих кардиологических процедур, таких как катетеризация правых отделов сердца [3]. Хотя значимой связи с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний нет, наличие блокады правой ножки пучка Гиса является предиктором смертности при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности и некоторых блокад сердца. У бессимптомных пациентов изолированная блокада правой ножки пучка Гиса обычно не требует дальнейшего обследования. [4]

Этиология

Из-за анатомии правой ножки пучка Гиса повреждение обычно происходит в 3 разных местах. Наиболее часто поражается проксимальный правый пучок пучка, ближайший к эндокарду. Дистальный правый пучок пучка обычно повреждается только тогда, когда модераторная полоса пересекается во время операции. Терминальный правый пучок Гиса повреждается во время вентрикулотомии или трансатриальной резекции [5].

Блокада правой ножки пучка Гиса обычно вызывается болезненными процессами, которые изменяют миокард правой ножки пучка Гиса, например структурными изменениями, травмой и инфильтративными процессами.В редких случаях гиперкалиемия может изменить физиологию проводимости, замедляя прохождение электрического импульса через сердечную ткань, вызывая блокаду правой ножки пучка Гиса. [6] Такие инфекции, как миокардит или инфаркт миокарда, могут вызвать прямое клеточное повреждение правой ножки пучка Гиса. [2] Повышенное правое внутрижелудочковое давление, либо остро вследствие тромбоэмболии легочной артерии, либо хронически, как при легочном сердце, может растягивать правую ножку пучка Гиса, вызывая блокаду ножки пучка Гиса. [7] БПНПГ также можно вызвать ятрогенным путем при катетеризации правых отделов сердца и путем абляции этанолом для уменьшения перегородки при гипертрофической кардиомиопатии.[3] [8] Идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы, называемые болезнью Ленегре или болезнью Лева, являются менее частой причиной блокады правой ножки пучка Гиса, но чаще всего возникают у пожилых людей. [9] [10] У пациентов с основным заболеванием сердца, вызывающим дегенерацию проводящего пути, может возникнуть тахикардия, зависимая от блока ножек пучка Гиса. Это происходит, когда частота сердечных сокращений повышается и она не связана с рефрактерным периодом, тем самым блокируя следующие электрические стимулы, идущие вниз по правой ножке пучка Гиса.[11]

Эпидемиология

Блокада правой ножки пучка Гиса обычно представляет собой медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание миокарда. Частота блокады правой ножки пучка Гиса обычно увеличивается с возрастом, до 11,3% людей к 80 годам. Нет значимой связи с сердечными заболеваниями, ишемической болезнью сердца или сердечными факторами риска. [12]

Патофизиология

Когда правая ветвь пучка Гиса прервана, электрические стимулы от атриовентрикулярного (АВ) узла проходят к пучку Гиса и вниз по левой ножке пучка Гиса.Левый желудочек деполяризуется первым, а правый — позже, что приводит к характерным результатам ЭКГ. [13]

История и физика

Блокада правой ножки пучка Гиса обычно протекает бессимптомно и обычно случайно обнаруживается на ЭКГ. Сама по себе ЭКГ не вызывает никаких признаков или симптомов. При физикальном обследовании у пациента может быть слышен звук сердца на доли секунды. [14]

Оценка

Характерные результаты ЭКГ для блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

1. Продолжительность QRS больше или равна 120 миллисекунд

2. В отведениях V1 и V2 имеется RSR` в отведениях V1 и V2

3. В отведениях 1 и V6 зубец S имеет большую продолжительность, чем зубец R, или зубец S превышает 40 миллисекунд

4. В отведениях V5 и V6 наблюдается нормальный пик зубца R. время

5. В отведении V1 время пика зубца R превышает 50 миллисекунд

Зубцы T имеют тенденцию не согласовываться с конечным вектором QRS.Это приводит к перевернутым зубцам T в правых прекардиальных отведениях и вертикальным зубцам T в левых прекардиальных отведениях. [15]

Лечение / ведение

Как правило, изолированное присутствие блокады правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и не требует дальнейшего обследования или лечения. При сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса желудочков в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса показана сердечная ресинхронизирующая терапия [16].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз блокады правой ножки пучка Гиса включает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса, желудочковую тахикардию и синдром Бругада.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса имеет аналогичные электрокардиографические особенности с продолжительностью QRS от 100 до 119 миллисекунд. Желудочковая тахикардия или ускоренный идиовентрикулярный ритм могут иметь вид, похожий на блокаду правой ножки пучка Гиса, если доминирующий кардиостимулятор исходит из желудочков. При синдроме Бругада ЭКГ аналогична ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса. [17]

У пациентов с установленным кардиостимулятором и комплексом QRS с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса необходимо провести оценку на предмет перфорации электрода правого желудочка или случайного размещения электрода в левом желудочке.[18]

Прогноз

У пациентов без серьезных сердечных заболеваний блокада правой ножки пучка Гиса не имеет дополнительного риска. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями блокада правой ножки пучка Гиса является независимым фактором риска общей смертности. Наличие блокады правой ножки пучка Гиса перед острым инфарктом миокарда, во время острого инфаркта миокарда и после него связано с более высокими показателями смертности. При сердечной недостаточности наличие блокады правой ножки пучка Гиса также связано с повышенной смертностью.[19]

Жемчуг и другие проблемы

При инфаркте миокарда наличие блокады левой ножки пучка Гиса изменяет проводящую систему таким образом, что затрудняет интерпретацию сегментов ST электрокардиограммы. Наличие блокады правой ножки пучка Гиса не влияет на сегменты ST так же, как блокада левой ножки пучка Гиса, и, таким образом, не влияет на диагностику инфаркта миокарда [20].

У пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса особую осторожность необходимо соблюдать при катетеризации правых отделов сердца, поскольку существует повышенный риск полной блокады сердца из-за повышенного риска ятрогенно индуцированной БПНПГ.[3]

Улучшение результатов медицинской бригады

ЭКГ регулярно проводится в клинической практике, и иногда лечащий врач, практикующая медсестра и терапевт могут встретить пациента с БПНПГ. Изолированно и у бессимптомного пациента БПНПГ является доброкачественной. Однако пациента следует направить к кардиологу, чтобы убедиться, что он или она не страдает сердечными заболеваниями. Пациентам с ХСН и БПНПГ показана сердечная ресинхронизирующая терапия [16]. Перспективы после лечения удовлетворительные, но без лечения большинство пациентов имеют более низкое качество жизни и более короткую продолжительность жизни.

Продолжение обучения / вопросы для повторения

Рисунок

Электрокардиограмма пациента с тромбоэмболией легочной артерии, показывающая синусовую тахикардию приблизительно 150 ударов в минуту и ​​блокаду правой ножки пучка Гиса. Предоставлено Wikimedia Commons, Вальтером Серра, Джузеппе де Яко, Клаудио Ревербери и Тициано Герли (подробнее …)

Рисунок

Av-блок первой степени с блоком правой связки. Предоставлено Дхавалом Десаи, MD

Ссылки

1.

Тушер К.Х., Панфилов А.В. Моделирование проводящей системы желудочков. Prog Biophys Mol Biol. 2008, январь-апрель; 96 (1-3): 152-70. [PubMed: 179]

2.

Sarda L, Colin P, Boccara F, Daou D, Lebtahi R, Faraggi M, Nguyen C, Cohen A, Slama MS, Steg PG, Le Guludec D. Миокардит у пациентов с клиническими проявлениями презентация инфаркта миокарда и нормальных коронарных ангиограмм. J Am Coll Cardiol. 2001 марта 01; 37 (3): 786-92. [PubMed: 116]

3.

Патил А.Р.Риск блокады правой ножки пучка Гиса и полной блокады сердца во время катетеризации легочной артерии. Crit Care Med. 1990 Янв; 18 (1): 122-3. [PubMed: 22]

4.

Rotman M, Triebwasser JH. Клиническое и последующее исследование блокады правой и левой ножек пучка Гиса. Тираж. 1975 Март; 51 (3): 477-84. [PubMed: 1132086]

5.

Горовиц Л.Н., Александр Дж. А., Эдмундс Л. Х. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: определение трех уровней блокады. Тираж. 1980 августа; 62 (2): 319-28.[PubMed: 7397974]

6.

Ohmae M, Rabkin SW. Блокада ножки пучка Гиса и полная блокада сердца, вызванная гиперкалиемией. Clin Cardiol. 1981 Янв; 4 (1): 43-6. [PubMed: 7226590]

7.

Штейн П.Д., Матта Ф., Сабра М.Дж., Тредэуэй Б., Виджапура С., Уоррен Р., Джоши П., Садик М., Кофоед Д.Т., Хьюз П., Чабала С.Д., Киз Д.К., Какиш Э., Хьюз MJ. Связь электрокардиографических изменений при тромбоэмболии легочной артерии с увеличением правого желудочка. Am J Cardiol. 2013 15 декабря; 112 (12): 1958-61.[PubMed: 24075285]

8.

Agarwal S, Tuzcu EM, Desai MY, Smedira N, Lever HM, Lytle BW, Kapadia SR. Обновленный мета-анализ абляции перегородки алкоголем в сравнении с миэктомией при гипертрофической кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol. 2010 23 февраля; 55 (8): 823-34. [PubMed: 20170823]

9.

LENEGRE J. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ДВУСТОРОННЕГО ПУНКТОВОГО БЛОКА ОТДЕЛЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ПОЛНОГО СЕРДЕЧНОГО БЛОКА. Prog Cardiovasc Dis. 1964 Март; 6: 409-44. [PubMed: 14153648]

10.

LEV M.АНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА ДЛЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО БЛОКА. Am J Med. 1964 Ноябрь; 37: 742-8. [PubMed: 14237429]

11.

Denes P, Wu D, Dhingra RC, Amat-y-leon F, Wyndham C, Rosen KM. Эктрофизиологические наблюдения в патологиях с блокадой ножек пучка Гиса, зависящей от скорости. Тираж. 1975 Февраль; 51 (2): 244-50. [PubMed: 1112004]

12.

Эрикссон П., Ханссон П.О., Эрикссон Х., Деллборг М. Блокировка ветвей пучка в общей мужской популяции: исследование мужчин, родившихся в 1913 году. Циркуляция. 1998 декабрь 01; 98 (22): 2494-500.[PubMed: 9832497]

13.

Arnsdorf MF. Клеточная основа аритмий сердца. Матричная перспектива. Ann N Y Acad Sci. 1990; 601: 263-80. [PubMed: 2221691]

14.

LEATHAM A. Расщепление первого и второго тонов сердца. Ланцет. 1954 25 сентября; 267 (6839): 607-14. [PubMed: 13202450]

15.

Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж., Горгельс А., Хэнкок Е. В., Джозефсон М., Клигфилд П., Корс Дж. А., Макфарлейн П., Мейсон Дж. В., Мирвис Д. М., Окин П., Палм О., Раутахарью П.М., ван Херпен Г., Вагнер Г.С., Велленс Х., Комитет по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии. Фонд Американского колледжа кардиологии. Общество сердечного ритма. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol. 2009 17 марта; 53 (11): 976-81. [PubMed: 130]

16.

Билчик К.С., Камат С., ДиМарко Дж. П., Стукенборг Дж. Дж. Морфология связки-ветвления и другие предикторы исхода сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов Medicare. Тираж. 2010 16 ноября; 122 (20): 2022-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3659803] [PubMed: 21041691]

17.

Gussak I, Antzelevitch C, Bjerregaard P, Towbin JA, Chaitman BR.Синдром Бругада: клинические, электрофизиологические и генетические аспекты. J Am Coll Cardiol. 1999 Янв; 33 (1): 5-15. [PubMed: 91]

18.

Okmen E, Erdinler I, Oguz E, Akyol A, Turek O, Cam N, Ulufer T. Электрокардиографический алгоритм для определения местоположения электрода кардиостимулятора у пациентов с конфигурацией блокады правой ножки пучка Гиса. во время постоянной желудочковой стимуляции. Ангиология. 2006 октябрь-ноябрь; 57 (5): 623-30. [PubMed: 17067986]

19.

Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, Manson JE, Cain ME, Martin LW, Bavry AA, Mehta L, Vitolins M, Prineas RJ.Риск смертности, связанный с блокадой ножки пучка Гиса и связанными с ней аномалиями реполяризации (из Инициативы по охране здоровья женщин [WHI]). Am J Cardiol. 2012 15 ноября; 110 (10): 1489-95. [PubMed: 22858187]

20.

Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, Josephson M, Gorgels A, Mirvis DM, Pahlm O, Surawicz B., Kligfield P, Childers R, Gettes LS, Bailey JJ, Deal BJ, Gorgels A, Hancock EW, Kors JA, Mason JW, Okin P, Rautaharju PM, van Herpen G., Комитет по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии.Фонд Американского колледжа кардиологии. Общество сердечного ритма. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol.2009 17 марта; 53 (11): 1003-11. [PubMed: 133]

История болезни: V1 – V2 – V3 – V4 инверсия зубца T: левый или правый желудочек?

BMJ Case Rep.2013; 2013: bcr2013200331.

История болезни

Кафедра внутренней медицины Римского католического университета, Рим, Италия

Резюме

84-летняя женщина, страдающая болезнью Альцгеймера, поступила в отделение неотложной помощи с сильной одышкой. Поскольку ЭКГ показывала инверсию зубца Т в передних отведениях и высокий уровень тропонина-Т, пациент был госпитализирован в наше отделение с диагнозом передний инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.Однако история болезни пациента и дальнейший анализ ЭКГ привели нас к подозрению на легочную эмболию (ТЭЛА) в качестве возможного дифференциального клинического диагноза. Мы проверили эту альтернативную гипотезу: эхокардиография, а также компьютерная томография с контрастным усилением подтвердили диагноз ТЭЛА. Мы описываем эти вводящие в заблуждение результаты ЭКГ вместе с кратким обсуждением электрокардиографических изменений при тромбоэмболии легочной артерии.

Предпосылки

ЭКГ представляет собой первое инструментальное обследование пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ЭД) по поводу одышки.Легочная эмболия (ТЭЛА) — относительно частое и опасное для жизни заболевание. Клинически ориентированная интерпретация результатов ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики заболеваний левого и правого желудочков.

Описание случая

84-летняя женщина, страдающая болезнью Альцгеймера, была доставлена ​​в отделение неотложной помощи ее опекуном, который сообщил, что пациентка страдала сильной одышкой в ​​течение последних 2 дней. Пациент был зависимым в повседневной жизни и в 2003 году перенес полную гастрэктомию по поводу новообразования желудка.Ее лекарственная терапия включала пантопразол, фуросемид, амитриптилин и урсодезоссихолевую кислоту. При поступлении артериальное давление 130/80 мм рт. Ст., Пульс 107 уд. / Мин. Сатурация кислорода (SatO ₂ ) 88%.

Исследования

Результат ЭКГ в 12 отведениях показан на.

ЭКГ пациента в 12 отведениях, показывающая инверсию зубца T в отведениях V1, V2 и V3.

Вопрос: На что указывают эти изменения ЭКГ? Они предполагают электрическое нарушение левого или правого желудочка?

В ED был повышен высокочувствительный Т-тропонин (0.212 нг / мл; n.v. <0,014 нг / мл). Это открытие в сочетании с клиническими симптомами (острая одышка у пациента с болезнью Альцгеймера) и отклонениями ЭКГ привело к постановке диагноза переднего ИМбпST и к госпитализации пациента в отделение внутренней медицины.

В нашем отделении у пациента был подтвержден низкий уровень SatO ₂ (SatO ₂ 85–88%), гипоксия и гипокапния при анализе газов крови, при отсутствии клинических или рентгенологических данных на рентгенограмме грудной клетки. отека легких.Дальнейшие клинические данные, полученные от лица, осуществляющего уход, показали наличие в анамнезе тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Дифференциальный диагноз

Единственным субъективным симптомом этой пожилой пациентки была одышка. Однако это неспецифично для острого коронарного синдрома (ОКС). Все эти данные привлекли наше внимание к гипотезе ТЭЛА у лежачего пациента, не получающего антикоагулянтную профилактику. УЗИ сердца показало левый желудочек с нормальной глобальной и региональной кинетикой, расширенный и гипокинетический правый желудочек, трикуспидальную недостаточность и легочную гипертензию.На основании этих результатов была проведена компьютерная томография грудной клетки с контрастным усилением, которая подтвердила диагноз ТЭЛА (и).

КТ грудной клетки с контрастным усилением, показывающая дефект контрастного наполнения с локализацией эмбола в дистальном отделе правой легочной артерии.

КТ грудной клетки с контрастным усилением, показывающая дефект контрастного наполнения с локализацией эмбола в дистальном отделе правой легочной артерии.

Ультразвуковая допплерография нижних конечностей показала тромбоз правой поверхностной и общей бедренной вены.

Лечение

Было начато лечение антикоагулянтами, и ЭКГ в 12 отведениях подтвердила предыдущие результаты ().

ЭКГ пациента в 12 отведениях, показывающая инверсию зубца T в отведениях DIII, V1, V2, V3 и V4.

Исход и наблюдение

Пациент выписан по рецепту антикоагулянта. ЭКГ в 12 отведениях после 3 месяцев лечения антикоагулянтами показывает нормализацию инверсии зубца T.

ЭКГ пациента в 12 отведениях, показывающая регресс инверсии зубца Т в отведениях DIII, V1, V2, V3 и V4 после 3 месяцев лечения антикоагулянтами.

Обсуждение

На этих ЭКГ показана инверсия зубца Т в отведениях DIII, V1, V2, V3 и V4. Дифференциальный диагноз по этим результатам включает ишемию / инфаркт миокарда передней области левого желудочка или перегрузку правого желудочка. В отделении неотложной помощи поставлен диагноз острого коронарного синдрома (ОКС). Однако у пожилых пациентов, особенно при когнитивных нарушениях, проявления болезни могут быть нетипичными.

Эта ЭКГ может быть связана с ишемией, особенно когда она связана с болью в груди или одышкой, вызванной отеком легких.Однако при отсутствии отека легких ассоциация одышки с вышеуказанными отклонениями ЭКГ может распознавать другую этиологию и, таким образом, заслуживает тщательной оценки. Более того, абсолютная нормальность зубца T в V5 и V6 и переходный аспект в V4 не предполагают ACS, но не исключают PE.

У пациентов с подозрением на ТЭЛА описаны различные изменения ЭКГ. Типичный паттерн острого легочного сердца , впервые описанный McGinn и White в 1935 г., представляет собой паттерн S1Q3T3, но он классически встречается только у лиц с массивной ПЭ. ¹ Дополнительные изменения ЭКГ, которые могут быть связаны с ПЭ, включают предсердные аритмии, блокаду правой ножки пучка Гиса, нижние зубцы Q, прекардиальную инверсию зубца Т и изменения сегмента ST. ^{2 3} Эти данные также связаны с плохим прогнозом. ^{2 3} У нашего пациента были инверсии зубца T в отведениях DIII, V1, V2, V3 и V4, а также повышенный уровень тропонина T. По словам Феррари и его коллег, эти результаты могут коррелировать с тяжелой дисфункцией правого желудочка. ²

Сбор анамнеза вместе с клинически ориентированной интерпретацией ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и инструментальных исследований может помочь сориентировать диагноз и изучить альтернативные гипотезы. ⁴

Очки обучения

• ЭКГ представляет собой первое инструментальное обследование пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с одышкой.

• Инверсия зубца Т, наряду с повышенными уровнями высокочувствительного Т-тропонина, не является специфической находкой ЭКГ, поскольку не является специфической для ишемии левого желудочка и может также обнаруживаться у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и перегрузкой правого желудочка.

• Сбор анамнеза и клинически ориентированная интерпретация инструментальных исследований являются обязательными для постановки диагноза.

Сноски

Авторы: AM, LS, RP и RL приняли участие в диагностическом процессе. Все авторы участвовали в доработке и написании статьи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. McGinn S, White PD. Острое легочное сердце в результате тромбоэмболии легочной артерии. Его клиническое признание. JAMA 1935; 2013: 1473–80 [Google Scholar] 2. Феррари Е, Имбер А., Шевалье Т. и др. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии. Прогностическая ценность отрицательных зубцов Т в прекардиальных отведениях — 80 отчетов о случаях. Грудь 1997; 2013: 537–43 [PubMed] [Google Scholar] 3. Гейбель А., Цехендер М., Каспер В. и др. Прогностическое значение ЭКГ при поступлении у больных с острой тромбоэмболией легочной артерии.Eur Respir J 2005; 2013: 843–8 [PubMed] [Google Scholar] 4. Мириелло А., Аддолорато Дж., Ландольфи Р. Лимфома Ходжкина, проявляющаяся болью в груди. Int J Clin Med 2013; 2013: 32–4 [Google Scholar]

Bundle Branch Blocks: 101 — REBEL EM

Недавно несколько студентов в моем домашнем учреждении (UTHSC в Сан-Антонио) попросили меня помочь им разобраться в блоках ветвления пакетов. Это отличается от некоторых из моих обычных сообщений, потому что он предназначен скорее для обучения, чем для обоснования.Итак, поехали. Справа показана нормальная проводящая система здорового сердца. Если есть задержка или блок в левом или правом пучке, деполяризация займет больше времени. Таким образом, мы получаем расширенный QRS (> 0,12 с или> 3 маленьких прямоугольника).

Концептуальный совет

Чтобы упростить себе задачу, не забудьте, что «S-волна» по сути означает, что деполяризация уходит от чего-то, а «R-волна» означает, что деполяризация идет к чему-то. Продолжая читать этот пост, просто помните, что S = В гостях и R = В сторону.

Это БПНПГ или БПНПГ?

Как только вы определили, что ваш QRS широкий, переходите к отведению V1. Если «конечная сила» QRS выше базовой линии (большой зубец R), у вас есть БПНПГ. Если «конечная сила» QRS ниже базовой линии (большой зубец S), у вас LBBB.

Изображение с ECGPedia.org

Почему у LBBB есть «большая волна S», а у БПНП — «большая волна R» в отведении V1?

• При БПНПГ последняя деполяризация происходит в правом желудочке, поэтому сначала деполяризуется левый желудочек, что означает, что проводимость движется к V1 (слева направо).
• При БЛНПГ последняя деполяризация происходит в левом желудочке, поэтому правый желудочек деполяризуется первым, что означает, что проводимость перемещается от V1 (справа налево).
• Помните, что правая сторона сердца расположена ближе к грудной стенке, чем левая сторона сердца

Существуют ли более конкретные критерии для БПНПГ и БПНПГ?

• RBBB
  • Длительность QRS> 0,12 секунды
  • Нечеткий зубец S в отведениях I, aVL, V5 и V6 (деполяризация движется в сторону от этих отведений)
  • RSR ’в V1 и V2 с R’> R (Деполяризация движется к этим отведениям)

ЭКГ от др.Блог Смита по ЭКГ

• LBBB
  • Длительность QRS> 0,12 секунды
  • Широкие мономорфные зубцы R в I, aVL, V5 и V6 (деполяризация движется к этим отведениям)
  • Широкий, доминирующий, мономорфный зубец S в V1 и V2 (деполяризация, уходящая от этих отведений)

ЭКГ из блога доктора Смита EGG

Левый пучок с передним и задним пучками

Я хотел бы сказать, что это так просто, но становится все сложнее.Левый пучок на самом деле имеет передний и задний пучки. Это меняет морфологию и ось ЭКГ. Я постараюсь пройти через это, чтобы упростить ЭКГ, как мы это сделали с БЛНПГ и БПНПГ.

Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB)

Начнем с LAFB. Если левый передний пучок заблокирован, то деполяризация в левом желудочке пойдет в сторону боковых отведений (I и aVL) и от нижних отведений (II, III и aVF). Это означает, что вы ожидаете увидеть больший зубец R в отведениях I и aVL и больший зубец S в отведениях II, III и aVF.

Каковы критерии для LAFB?

• Немного увеличенная продолжительность QRS (не совсем 120 мс или <3 маленьких квадратов)
• Отклонение оси влево
• Комплекс qR в отведениях I и aVL (Деполяризация идет в сторону этих отведений)
• Комплекс rS в отведениях II, III и aVF (деполяризация, уходящая от этих отведений)

Блокада заднего фациального левого сустава (LPFB)

Теперь перейдем к LPFB. В целом, LPFB изолированно встречается редко, потому что это обычно наблюдается при RBBB.Для объяснения, если задний пучок заблокирован изолированно, то деполяризация в левом желудочке пойдет к нижним отведениям (II, III и aVF) и от боковых отведений (I и aVL). Это означает, что вы ожидаете увидеть больший зубец R в отведениях II, III и aVF и больший зубец S в отведениях I и aVL.

Каковы критерии LPFB?

• Немного увеличенная продолжительность QRS (не совсем 120 мс или <3 маленьких квадратов)
• Отклонение оси вправо
• Комплекс qR в отведениях II, III и aVF (деполяризация идет в сторону этих отведений)
• Комплекс rS в отведениях I и aVL (Деполяризация идет от этих отведений)
• Отсутствие гипертрофии правого желудочка или перенесенный боковой инфаркт миокарда

Надеюсь, это поможет упростить блокировку пучка Гиса и их чтение на ЭКГ.Просто помните:

Зубец S = деполяризация от отведений
Зубец R = деполяризация к отведениям

Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Bundle Branch Blocks: 101», блог REBEL EM, 1 ноября 2013 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/bundle-branch-blocks101/. Следующие две вкладки меняются содержание ниже.

Салим Резайе

Врач скорой помощи в Большом Сан-Антонио Врач скорой помощи (GSEP)

Создатель и основатель REBEL EM

Последние сообщения Салима Резаи (посмотреть все)

QR в V1 — признак ЭКГ, связанный с деформацией правого желудочка и неблагоприятным клиническим исходом при тромбоэмболии легочной артерии | Европейский журнал сердца

47″> 1 Введение

Электрокардиография (ЭКГ) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии может показать несколько отклонений, связанных с деформацией правого желудочка. Многие признаки ЭКГ чаще встречаются у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по сравнению с теми, у которых легочная эмболия подозревается, но исключается, но ни один из различных признаков ЭКГ не является достаточно специфичным для установления диагноза. В сочетании с высокой вероятностью предварительного клинического исследования или эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка точность ЭКГ для диагностики тромбоэмболии легочной артерии может быть улучшена. ^1,2 С другой стороны, ЭКГ может быть полностью нормальной у 20% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, что приводит к низкой чувствительности для исключения диагноза. ³ Однако ЭКГ получается почти у всех пациентов с одышкой, болью в груди или обмороком. Таким образом, его диагностическая ценность для пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии важна даже в эпоху современных диагностических стратегий, включая спиральную компьютерную томографию (КТ) и эхокардиографию.

Много лет назад Weber и Phillips наблюдали псевдоинфарктный паттерн с зубцами Q в отведении V ₁ у 10 из 60 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. ³ В более позднем исследовании эта картина была также обнаружена у 11 из 90 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. ⁴ Предполагается, что этот признак вызван массивной дилатацией правых отделов сердца, поворачивающей вектор QRS от положения V ₁ , что приводит к зубцу Q. Мы стремились проверить гипотезу о том, что Qr в V ₁ является предиктором тромбоэмболии легочной артерии, деформации правого желудочка и неблагоприятного клинического исхода.

51″> 2.1 Пациенты

В настоящий анализ был включен 151 последовательный пациент из диагностического и лечебного исследования с подозрением на симптоматическую тромбоэмболию легочной артерии из отделения неотложной помощи. ⁵ Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике, и письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

56″> 2.3 Лабораторные исследования

D-димер

измеряли у всех пациентов при поступлении с помощью D-димера VIDAS (bio-Mérieux, Франция), количественного иммуноферментного анализа, автоматизированного на иммуноанализаторе VIDAS. ⁷ Уровни тропонина I и N-концевого натрийуретического пептида головного мозга (proBNP) определяли у всех 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии при поступлении.Тропонин I измеряли с помощью иммуноферментного анализа микрочастиц (Abbott, США), а проBNP — с помощью иммуноанализатора Elecsys 2010 (Roche, Германия). Уровень тропонина I ≥0,6 нг / мл считался повышенным. ⁸

60″> 2,5 Трансторакальная эхокардиография

Эхокардиография была выполнена всем пациентам с тромбоэмболией легочной артерии с использованием системы AcusonSequoia ^TM C256 (Маунтин-Вью, Калифорния, США) с датчиком 3,5 МГц и электрокардиографическим мониторингом в 3 отведениях в течение 4 часов после госпитализации.Автономный эхокардиографический анализ путем считывания электронных копий был выполнен кардиологом, который не знал клинических данных. Систолическая дисфункция правого желудочка диагностировалась на фоне умеренного или тяжелого угнетения кинезиса свободной стенки правого желудочка. ^10,11

65″> 2.7 Статистический анализ

Измерение

каппа было выполнено для проверки согласия между наблюдателями относительно знаков ЭКГ и результатов спиральной КТ, соответственно.Пошаговая логистическая регрессия выполнялась с однозначно значимыми признаками ЭКГ (таблица 1), чтобы найти лучшую модель для прогнозирования или исключения тромбоэмболии легочной артерии. Уровни ProBNP при наличии или отсутствии признаков ЭКГ сравнивали с u-критерием Манна – Уитни. Был проведен многомерный логистический регрессионный анализ для исследования точности ЭКГ-признаков для прогнозирования «эскалации терапии», определяемой как необходимость сердечно-легочной реанимации, искусственной вентиляции легких, прессоров, тромболизиса, фрагментации катетера или хирургической эмболэктомии в соответствии с критериями MAPPET-3. ¹⁴ В многофакторный анализ были включены следующие однозначно значимые переменные: Qr в V ₁ , T _NEG V ₂ , тропонин I ≥0,06 нг / мл, proBNP ≥500 пг / мл и правый желудочек от умеренной до тяжелой степени. систолическая дисфункция. Различия в смертности и «эскалации терапии» в зависимости от наличия или отсутствия признаков ЭКГ были проанализированы с использованием точного двустороннего теста Фишера.

Таблица 1

Частота признаков ЭКГ у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и без нее

2166 21^{5 90549 905 ‡} 50

Признак ЭКГ .	PE + ( n = 75) .	PE- ( n = 76) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	28 .	13 .	37 .	83 .	44 .	68 .
Qr в V 1 *	14	0	19	100	55	100
S 9025 1 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 †	50	28	67	50	40	64
64
8	28	89	41	72
КЛОКРОТ	31	21	41	72	44	21	9	26	88	41	70
ST POS V 1 †	15	1	29	99	44	94
RBBB	2	4	3	90 QR	9 51		20	15	27	80	52	57
Фибрилляция предсердий	3	4	4	95	21	21		1	3	1	96	50	25

2166 21^{5 90549 905 ‡} 50

Знак ЭКГ .	PE + ( n = 75) .	PE- ( n = 76) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	28 .	13 .	37 .	83 .	44 .	68 .
Qr в V 1 *	14	0	19	100	55	100
S 9025 1 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 †	50	28	67	50	40	64
64
8	28	89	41	72
КЛОКРОТ	31	21	41	72	44	21	9	26	88	41	70
ST POS V 1 †	15	1	29	99	44	94
RBBB	2	4	3	90 QR	9 51		20	15	27	80	52	57
Фибрилляция предсердий	3	4	4	95	21	21		1	3	1	96	50	25

Таблица 1

Частота признаков ЭКГ у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и без нее. знак

---

.

---

PE + ( n = 75)

---

.

---

PE- ( n = 76)

---

.

---

SE (%)

---

.

---

SP (%)

---

.

---

NPV (%)

---

.

---

PPV (%)

---

. ЧСС> 100 уд / мин ^‡ . 28 . 13 . 37 . 83 . 44 . 68 . Qr в V ₁ ^* 14 0 19 100 55 100 S 9025 1 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ ₃ / S ₁ S ₂ S ₃ ^† 50 28 67 50 40 6421 6466 21 8 28 89 41 72 КЛОКРОТ 31 21 41 72 44 5 90549 905 ^‡ 21 9 26 88 41 70 ST _POS V ₁ ^† 15 1 29 99 44 94 RBBB 2 4 3 90 QR9 51 50 20 15 27 80 52 57 Фибрилляция предсердий 3 4 4 95 21 21 1

---

3

---

1

---

96

---

50

---

25

---

2166 21^{5 90549 905 ‡} 50

Знак ЭКГ .	PE + ( n = 75) .	PE- ( n = 76) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	28 .	13 .	37 .	83 .	44 .	68 .
Qr в V 1 *	14	0	19	100	55	100
S 9025 1 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 †	50	28	67	50	40	64
64
8	28	89	41	72
КЛОКРОТ	31	21	41	72	44	21	9	26	88	41	70
ST POS V 1 †	15	1	29	99	44	94
RBBB	2	4	3	90 QR	9 51		20	15	27	80	52	57
Фибрилляция предсердий	3	4	4	95	21	21	9	1	3	1	96	50	25

69″> 3.1 ЭКГ и диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Соглашение между наблюдателями было точным для большинства признаков ЭКГ (Таблица 2). Согласование наличия или отсутствия подтипов S ₁ и вращения вектора QRS в прекоардиальных отведениях по часовой стрелке было умеренно точным.

Таблица 2

Соглашение между наблюдателями относительно результатов ЭКГ у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии

99 CL4

6 9109 .

Признак ЭКГ .	Соглашение (%) .	Каппа * .
Qr в V 1	98,7	0,92
S 1 Q 3 / S 1 rSr ‘ 3 125 905 905 905 905 3	89,4	0,79
Неполная RBBB	90,1	0,68
RBBB	98,7	0,83	21 26	0,66
T NEG V 2	92,1	0,71
ST POS V 1	99,3910	99,3910	0	93,2	0,73
Фибрилляция предсердий	100,0	1,00
Трепетание предсердий	100,0	1,00 12	Соглашение (%) .	Каппа * .
Qr дюйм В 1	98,7	0,92
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 125 905 905 905 905 905 905 905 3	89,4	0,79
Неполный RBBB	90,1	0,68
RBBB	98.7	0,83
CLOCKROT	85,4	0,66
T NEG V 2	92,1	0,71	92,1	0,71	024 0,97
Ось QRS> 50 °	93,2	0,73
Фибрилляция предсердий	100,0	1,00
Трепетание предсердий 100.0	1,00

Таблица 2

Соглашение между наблюдателями относительно результатов ЭКГ у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии

9109 9026 9109 9026 9109 9126 G .6 9225 ^{905 905 905 905 9051}21

Признак ЭКГ .	Соглашение (%) .	Каппа * .
Qr дюйм В 1	98,7	0,92
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 125 905 905 905 905 3	89.4	0,79
Неполный RBBB	90,1	0,68
RBBB	98,7	0,83
CLOCKROT	CLOCKROT		92,1	0,71
ST POS V 1	99,3	0,97
Ось QRS> 50 °	93.2	0,73
Фибрилляция предсердий	100,0	1,00
Трепетание предсердий	100,0	1,00
Соглашение (%) .	Каппа * .
Qr, В 1	98.7	0,92
S 1 Q 3 / S 1 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3	89,4	0,7	0	0 RBBB	90,1	0,68
RBBB	98,7	0,83
CLOCKROT	85,4	0,66
0,71
ST POS V 1	99,3	0,97
Ось QRS> 50 °	93,2	0,73
Трепетание предсердий	100,0	1,00

Ни у одного из пациентов с исключенной тромбоэмболией легочной артерии не было Qr в V ₁ , что привело к специфичности и чувствительности 100% и 19%, а также положительная и отрицательная прогностическая ценность 100% и 55% соответственно.Синусовая тахикардия, подтипы S ₁ , неполная БПНПГ, T _NEG V ₂ и ST _POS V ₁ чаще встречались у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (Таблица 1). Ни один из признаков ЭКГ не был достаточно чувствительным, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии. Точность прогнозирования или исключения тромбоэмболии легочной артерии была улучшена за счет комбинации Qr в подтипах V ₁ , ST _POS V ₁ , S ₁ и неполной БПНПГ, что привело к специфичности и чувствительности 91% и 47. %, соответственно.

3,2 Признаки ЭКГ в зависимости от деформации правого желудочка и клинического исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

По данным эхокардиографии, от умеренной до тяжелой систолической дисфункции правого желудочка у 42 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Повышенный уровень тропонина I был обнаружен у 25 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Девять из 14 пациентов с Qr in V ₁ и 10 из 15 пациентов с ST _POS V ₁ имели уровень тропонина I ≥0.6 нг / мл (таблица 3). Значительные различия в уровнях proBNP были обнаружены для Qr в V ₁ , iRBBB, CLOCKROT и T _NEG V ₂ (рис. 2). Qr in V ₁ и T _NEG V ₂ были наиболее специфичными для прогнозирования дисфункции правого желудочка, а подтипы S1 наиболее чувствительны для исключения дисфункции правого желудочка по сравнению с другими признаками ЭКГ (Таблица 4).

Таблица 3

Признаки ЭКГ в зависимости от наличия или отсутствия утечки тропонина I у 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Признак ЭКГ положительный * .	Тропонин I ≥0,6 нг / мл ( n = 25) .	Тропонин I <0,6 нг / мл ( n = 50) .	п. .
ЧСС> 100 уд / мин .	13 (52) .	15 (39) .	нс .
Qr, В 1 .	9 (36) .	5 (19) .	0,008 .
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 / S 1 S 2 S 3	19 (76)	31 (76)	31	нс
Неполная RBBB	10 (40)	11 (22)	нс
CLOCKROT	15 (65)	16 (32)	0.01
T NEG V 2	11 (48)	10 (20)	0,03
ST POS V 1	10 (401021) 10)	0,002
Ось QRS> 50 °	10 (40)	10 (20)	0,05

9 (4010) 10)

положительный знак ЭКГ .	Тропонин I≥0.6 нг / мл ( n = 25) .	Тропонин I <0,6 нг / мл ( n = 50) .	п. .
ЧСС> 100 уд / мин .	13 (52) .	15 (39) .	нс .
Qr, В 1 .	9 (36) .	5 (19) .	0,008 .
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 / S 1 S 2 S 3	19 (76)	31 (76)	31	нс
Неполная RBBB	10 (40)	11 (22)	нс
CLOCKROT	15 (65)	16 (32)	0.01
T NEG V 2	11 (48)	10 (20)	0,03
ST POS V 1	0,002
Ось QRS> 50 °	10 (40)	10 (20)	0,05

Таблица 3

Признаки ЭКГ в зависимости от наличия или отсутствия утечки тропонина I у 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Положительный знак на ЭКГ * .	Тропонин I ≥0,6 нг / мл ( n = 25) .	Тропонин I <0,6 нг / мл ( n = 50) .	п. .
ЧСС> 100 уд / мин .	13 (52) .	15 (39) .	нс .
Qr, В 1 .	9 (36) .	5 (19) .	0,008 .
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 / S 1 S 2 S 3	19 (76)	31 (76)	31	нс
Неполная RBBB	10 (40)	11 (22)	нс
CLOCKROT	15 (65)	16 (32)	0.01
T NEG V 2	11 (48)	10 (20)	0,03
ST POS V 1	10 (401021) 10)	0,002
Ось QRS> 50 °	10 (40)	10 (20)	0,05

положительный знак ЭКГ .	Тропонин I≥0.6 нг / мл ( n = 25) .	Тропонин I <0,6 нг / мл ( n = 50) .	п. .
ЧСС> 100 уд / мин .	13 (52) .	15 (39) .	нс .
Qr, В 1 .	9 (36) .	5 (19) .	0,008 .
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 / S 1 S 2 S 3	19 (76)	31 (76)	31	нс
Неполная RBBB	10 (40)	11 (22)	нс
CLOCKROT	15 (65)	16 (32)	0.01
T NEG V 2	11 (48)	10 (20)	0,03
ST POS V 1	10 (401021) 10)	0,002
Ось QRS> 50 °	10 (40)	10 (20)	0,05

Рис. 2

Коробчатые диаграммы, показывающие логарифмические уровни пробозгозгового натрийуретического пептида при наличии или отсутствии признаков ЭКГ у 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.Прямоугольники с планками ошибок представляют медианные значения, 10-й, 25-й, 75-й и 90-й процентили.

Рис. 2

Коробчатые диаграммы, показывающие логарифмические уровни про-мозгового натрийуретического пептида при наличии или отсутствии признаков ЭКГ у 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Прямоугольники с планками ошибок представляют медианные значения, 10-й, 25-й, 75-й и 90-й процентили.

Таблица 4

Точность признаков ЭКГ для прогнозирования умеренной и тяжелой систолической дисфункции правого желудочка у 75 пациентов с ПЭ

6 9021B

1621

Признак ЭКГ .	RVD + ( n = 42) .	РВД- ( n = 33) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	20 .	8 .	48 .	76 .	53 .	71 .
Qr in V 1 †	13	1	31	97	48	93
S 9025 1 9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 *	35	15	83	55	72	70
5	38	85	48	76
T NEG V 2 *	19	2
ST POS V 1 ‡	12	3	29	91	50	80

6 9021B

1621

Знак ЭКГ .	RVD + ( n = 42) .	РВД- ( n = 33) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	20 .	8 .	48 .	76 .	53 .	71 .
Qr in V 1 †	13	1	31	97	48	93
S 9025 1 9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 *	35	15	83	55	72	70
5	38	85	48	76
T NEG V 2 *	19	2
ST POS V 1 ‡	12	3	29	91	50	80

Таблица 4

Точность признаков ЭКГ для прогнозирования умеренной и тяжелой систолической дисфункции правого желудочка у 75 пациентов с ПЭ

6 9021B

1621

Признак ЭКГ .	RVD + ( n = 42) .	РВД- ( n = 33) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	20 .	8 .	48 .	76 .	53 .	71 .
Qr in V 1 †	13	1	31	97	48	93
S 9025 1 9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 *	35	15	83	55	72	70
5	38	85	48	76
T NEG V 2 *	19	2
ST POS V 1 ‡	12	3	29	91	50	80

6 9021B

1621

Знак ЭКГ .	RVD + ( n = 42) .	РВД- ( n = 33) .	SE (%) .	SP (%) .	NPV (%) .	PPV (%) .
ЧСС> 100 уд / мин ‡ .	20 .	8 .	48 .	76 .	53 .	71 .
Qr in V 1 †	13	1	31	97	48	93
S 9025 1 9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 rSr ‘ 3 / S 1 S 2 S 3 *	35	15	83	55	72	70
5	38	85	48	76
T NEG V 2 *	19	2
ST POS V 1 ‡	12	3	29	91	50	80

У пациентов с шоковым индексом ≥1 (частота сердечных сокращений, деленная на систолическое артериальное давление) и дисфункцией правого желудочка, тромболизис был выполнен шести, а хирургическая эмболэктомия — четырем пациентам.Тромболизис также был назначен шести пациентам с шоковым индексом <1 и дисфункцией правого желудочка. Остальным 59 пациентам назначали только гепарин, 26 из которых имели дисфункцию правого желудочка, но имели противопоказания к тромболизису в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. ¹⁵

Пятеро из 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии умерли в больнице от правожелудочковой недостаточности. У двадцати пациентов была «эскалация терапии», включая необходимость хотя бы в одном из следующего: сердечно-легочная реанимация ( n = 3), механическая вентиляция ( n = 4), прессоры ( n = 7), тромболизис ( n = 12), эмболэктомия ( n = 4).У пациентов с «эскалацией терапии» систолическое артериальное давление было ниже (89 ± 27 против 122 ± 19 мм рт. Ст .; p = 0,011), а частота сердечных сокращений выше (114 ± 20 против 85 ± 17 ударов в минуту; p = 0,023) по сравнению с пациентами без необходимости «эскалации терапии».

Qr в V ₁ присутствовал у трех (60%) из пяти пациентов, умерших от правожелудочковой недостаточности, и только у 11 из 67 (16%) выживших пациентов (таблица 5). По сравнению с другими признаками ЭКГ, синусовая тахикардия, Qr в V ₁ и T _NEG V ₂ также предсказывали «усиление терапии».Чувствительность, специфичность, отрицательная и положительная прогностическая ценность Qr в V1 для прогнозирования «эскалации терапии» составляли 55%, 95%, 85% и 79% соответственно. В многомерном регрессионном анализе, включающем знаки ЭКГ Qr в V ₁ и T _NEG V ₂ , результаты эхокардиографии и тестов на биомаркеры, Qr в V1 (OR 8,7, 95% ДИ 1,4–56,7; p = 0,02), уровни proBNP ≥500 пг / мл (OR 12,5, 1,2–135,2; p = 0,04) и уровни тропонина I ≥0,06 нг / мл (OR 7,7, 1.6–36,5; p = 0,01) оставались независимыми предикторами неблагоприятного клинического исхода. Чувствительность, специфичность, отрицательная и положительная прогностическая ценность комбинации этих прогностических маркеров для прогнозирования «эскалации терапии» составляли 75%, 91%, 75% и 91% соответственно.

Таблица 5

Признаки ЭКГ и клинический исход у 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Положительный ЭКГ-признак .	Смерть в больнице .		.	p .	Эскалация терапии * .		.	p .
.	Да ( n = 5) .	Нет ( n = 67) .	.	Да ( n = 20) .	Нет ( n = 52) .	.
ЧСС> 100 уд / мин .	3 .	25 .	0,37 .	14 .	14 .	0,001 .
Qr в В 1	3	11	0.047	11	3	<0,0001
S 1 Q 3 / S 1 rSr ′ 3 / S 1 S 225 S 3	46	0,59	16	34	0,27
Неполный RBBB	2	19	0,62	8	13							0.65	12	19	0,11
T ОТРИЦ. 1	3	12	0,06	8	7	0,02
Ось QRS> 50 °	2	18	0.61	7	13	0,78

6888888

Знак ЭКГ положительный .	Смерть в больнице .		.	p .	Эскалация терапии * .		.	p .
.	Да ( n = 5) .	Нет ( n = 67) .	.	Да ( n = 20) .	Нет ( n = 52) .	.
ЧСС> 100 уд / мин .	3 .	25 .	0,37 .	14 .	14 .	0,001 .
Qr в В 1	3	11	0,047	11	3	<0,0001
S 1 R 1 Q 3 / S 1 S 2 S 3	4	46	0.59	16	34	0,27
Неполный RBBB	2	19	0,62	8	13	0,25	0								12	19	0,11
T NEG V 2	3	18	0,14	12	9	0.0009
ST POS V 1	3	12	0,06	8	7	0,02
Ось QRS 8	0,61	7	13	0,78

Таблица 5

Признаки ЭКГ и клинический исход у 75 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

910B21 910B21 910B21 910B21622424

189 .6888888

Знак ЭКГ положительный .	Смерть в больнице .		.	p .	Эскалация терапии * .		.	p .
.	Да ( n = 5) .	Нет ( n = 67) .	.	Да ( n = 20) .	Нет ( n = 52) .	.
ЧСС> 100 уд / мин .	3 .	25 .	0,37 .	14 .	14 .	0,001 .
Qr в В 1	3	11	0,047	11	3	<0,0001
S 1 R 1 Q 3 / S 1 S 2 S 3	4	46	0,59	16	34	0,27
Неполный26	8	13	0,25
CLOCKROT	3	28	0,65	12	19	0,11
0,14	12	9	0,0009
ST POS V 1	3	12	0,06	8	7	7	7	02
ось QRS> 50 °	2	18	0,61	7	13	0,78
Смерть в больнице .		.	p .	Эскалация терапии * .		.	p .
.	Да ( n = 5) .	Нет ( n = 67) .	.	Да ( n = 20) .	Нет ( n = 52) .	.
ЧСС> 100 уд / мин .	3 .	25 .	0,37 .	14 .	14 .	0,001 .
Qr в В 1	3	11	0,047	11	3	<0,0001
S 1 R 1 Q 3 / S 1 S 2 S 3	4	46	0.59	16	34	0,27
Неполный RBBB	2	19	0,62	8	13	0,25	0								12	19	0,11
T NEG V 2	3	18	0,14	12	9	0.0009
ST POS V 1	3	12	0,06	8	7	0,02
Ось QRS 8	0,61	7	13	0,78

4 ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 ЭКГ и диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Настоящее исследование 151 пациента с подозрением на ТЭЛА подтверждает предыдущие сообщения о том, что одной ЭКГ недостаточно для исключения тромбоэмболии легочной артерии. ^2–4,16 Чувствительность и специфичность ЭКГ для прогнозирования тромбоэмболии легочной артерии даже при сочетании различных признаков ЭКГ (например, Qr в V ₁ , ST _POS V ₁ , S _{1 подтипы} и неполная БПНПГ ) составила 47% и 91% соответственно. Распространенность зубцов Q в V ₁ среди пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в настоящем исследовании (19%) была аналогичной в исследовании Weber et al. (17%) и Stein et al. (11%). ^3,4 Из-за отсутствия контрольной группы в вышеупомянутых исследованиях невозможно было сделать вывод о диагностической точности этого ЭКГ-признака.В настоящем исследовании ни у одного из 76 пациентов с исключенной ПЭ не было Qr в V ₁ , что привело к специфичности и положительной прогностической ценности 100%, соответственно.

4.2 Признаки ЭКГ в зависимости от деформации правого желудочка и клинического исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Связь знаков ЭКГ, указывающих на деформацию правого желудочка, с гемодинамическими данными хорошо задокументирована. ^4,17–19 У 90 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии наиболее высокие значения среднего давления в легочной артерии имели пациенты с псевдоинфарктным паттерном (29 ± 3 мм рт. Ст.) И отклонением оси вправо (31 ± 7 мм рт. Ст.). ⁴ В исследовании с участием 80 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии T _NEG V ₂ был связан со значительным повышением среднего давления в легочной артерии (37 ± 8 мм рт. Ст.) По сравнению с другими признаками ЭКГ. ¹⁷ В настоящем исследовании QR в V ₁ и T _NEG V ₂ были наиболее тесно связаны с наличием дисфункции правого желудочка от умеренной до тяжелой.

Давление в легочной артерии, вероятно, не лучший предиктор исхода, поскольку оно зависит от динамики эмболических событий, систолической функции правого желудочка и состояния объема.Таким образом, пациенты с хронической рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, вероятно, будут переносить более высокие значения давления в легочной артерии, чем пациенты с единичным массивным эмболическим событием. Новые и, вероятно, более точные предикторы дисфункции правого желудочка включают маркеры незначительного повреждения миокарда (сердечные тропонины) и повышенного напряжения сдвига миокарда (натрийуретические пептиды типа b и предсердия). ^20–23 В настоящем исследовании ST _POS V ₁ и Qr в V ₁ были единственными ЭКГ-признаками, связанными с наличием утечки тропонина I.Высокие уровни proBNP были обнаружены у пациентов с Qr в V ₁ , T _NEG V ₂ , неполной БПНПГ и вращением вектора QRS в прекардиальных отведениях по часовой стрелке.

Qr в V ₁ было связано с повышенной ранней смертностью. Трое из пяти пациентов, умерших в больнице от правожелудочковой недостаточности, изначально имели этот признак. Кроме того, Qr в V ₁ и T _NEG V ₂ были сильно связаны с повышенным риском «эскалации терапии», включая необходимость сердечно-легочной реанимации, искусственной вентиляции легких, прессоров, тромболизиса или эмболэктомии.После корректировки на появляющиеся маркеры напряжения правого желудочка, включая признаки ЭКГ, результаты эхокардиографии, уровни тропонина I и проBNP, Qr в V1 оставался независимым предиктором «эскалации терапии».

Несмотря на интерпретацию отрицательных результатов спиральной компьютерной томографии в контексте вероятности клинического предварительного тестирования и отсутствие венозной тромбоэмболии у 46 пациентов с исходно отрицательными результатами тестов во время последующего наблюдения, в нескольких случаях могла иметь место тромбоэмболия легочной артерии.Это могло вызвать переоценку чувствительности ЭКГ-признаков, что сделало ее даже ниже, чем указано в настоящем исследовании.

5 Заключение

Qr в V ₁ является высокоспецифичным для тромбоэмболии легочной артерии, хотя его распространенность среди последовательных пациентов с подозрением на легочную эмболию невысока. По сравнению с другими признаками ЭКГ, Qr в V ₁ является сильнейшим предиктором дисфункции правого желудочка и тесно связан с утечкой тропонина и напряжением сдвига миокарда.Qr в V ₁ и наличие отрицательных зубцов T в V ₂ или V ₃ также предсказывают сложный курс лечения в стационаре и, следовательно, полезны для стратификации риска при тромбоэмболии легочной артерии. У пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии, у которых имеется один из этих ЭКГ-признаков, следует выделить более интенсивные ресурсы больницы, чтобы обеспечить быстрый диагностический подход, включая эхокардиографию для подтверждения правожелудочковой дисфункции.

Список литературы

1

, Мец Д., Джолли Д. и др.Использование трансторакальной допплерэхокардиографии в сочетании с клиническими и электрокардиографическими данными для прогнозирования острой тромбоэмболии легочной артерии.

Eur Heart J

.

1996

;

17

:

779

–786,2

, Суомалайнен О., Карьялайнен П. и др. Скрининг послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии на основании клинической симптоматики, рутинной электрокардиографии и простой рентгенографии грудной клетки.

Акта Мед Сканд

.

1984

;

215

:

13

–19,3

, Phillips JH Jr. Переоценка электрокардиографических изменений, сопровождающих острую тромбоэмболию легочной артерии.

Am J Med Sci

.

1966

;

251

:

381

–398,4

, Дален Дж. Э., Макинтайр К. М. и др. Электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии.

Программа Cardiovasc Dis

.

1975

;

17

:

247

–257.5

, Printzen G, Doernhoefer T. et al. Новая стратегия ведения пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.

Eur Heart J

.

2003

;

24

:

366

–376,6

, Гинзберг Дж. С., Андерсон Д. Р. и др. Использование клинической модели для безопасного ведения пациентов с подозрением на легочную эмболию.

Энн Интерн Мед.

1998

;

129

:

997

–1005.7

, de Moerloose P, Reber G et al. VIDAS D-димер: быстрый количественный ELISA для измерения D-димера в плазме.

Клин Хим

.

1996

;

42

:

410

–415,8

, Binder L, Hruska N et al. Повышение сердечного тропонина I при острой тромбоэмболии легочной артерии связано с дисфункцией правого желудочка.

Дж. Ам Кол Кардиол

.

2000

;

36

:

1632

–1636.9

, Реми Дж., Дешильдре Ф. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: сравнение с ангиографией легких и сцинтиграфией.

Радиология

.

1996

;

200

:

699

–706,10

, Линдмаркер П., Юлин-Даннфельт А. и др. Эхокардиография Допплерография при тромбоэмболии легочной артерии: дисфункция правого желудочка как предиктор смертности.

Am Heart J

.

1997

;

134

:

479

–487,11

. Эхокардиография в лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Энн Интерн Мед.

2002

;

136

:

691

–700.12

Катфорт Р.Х., Орам, С. Электрокардиограмма при тромбоэмболии легочной артерии. Br Heart J 1958; 20: 41-60 ..

13

, Белый ПД. Острое легочное сердце в результате тромбоэмболии легочной артерии.Его клиническое признание.

ЯМА

.

1935

;

104

:

1473

–14780,14

, Geibel A, Heusel G et al. Гепарин плюс альтеплаза по сравнению с одним гепарином у пациентов с субмассивной тромбоэмболией легочной артерии.

N Engl J Med

.

2002

;

347

:

1143

–1150,15

Рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии. Целевая группа по легочной эмболии, Европейское общество кардиологов.

Eur Heart J

.

2000

;

21

:

1301

–1336,16

, Cheriex EC, Smeets JL et al. Значение электрокардиограммы в 12 отведениях при госпитализации в диагностике тромбоэмболии легочной артерии.

Ам Дж. Кардиол

.

1994

;

73

:

298

–303,17

, Имбер А., Шевалье Т. и др. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии. Прогностическая ценность отрицательных зубцов Т в прекардиальных отведениях — 80 отчетов о случаях.

Сундук

.

1997

;

111

:

537

–543,18

, Кортни Д.М., Клайн Дж. Оценка сердечного стресса от массивной тромбоэмболии легочной артерии с помощью ЭКГ в 12 отведениях.

Сундук

.

2001

;

120

:

474

–481,19

, Palla A, Pieraccini F et al. Регулярная электрокардиография при скрининге тромбоэмболии легочной артерии.

Дыхание

.

1986

;

50

:

233

–243,20

, Neubauer E, Muller S et al. Прямое сравнение N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида, мозгового натрийуретического пептида и N-концевого про-предсердного натрийуретического пептида в диагностике дисфункции левого желудочка.

Клин Чим Акта

.

2001

;

310

:

193

–197,21

, Muller-Bardorff M, Kurowski V et al.Независимое прогностическое значение сердечного тропонина Т у пациентов с подтвержденной тромбоэмболией легочной артерии.

Тираж

.

2000

;

102

:

211

–217,22

, Groenink M, van Der Wall EE et al. Повышенное содержание натрийуретических пептидов в головном мозге и предсердиях у пациентов с хронической перегрузкой правого желудочка давлением: корреляция между нейрогормонами плазмы и дисфункцией правого желудочка.

Сердце

.

2001

;

86

:

27

–30,23

, Hirsch A, Sanson BJ et al. Повышенный уровень натрийуретического пептида головного мозга как маркер дисфункции правого желудочка при острой тромбоэмболии легочной артерии.

Тромб Гемост

.

2001

;

86

:

1193

–1196.

Европейское общество кардиологов

Синдром Бругада: основы практики, история вопроса, патофизиология

Бордачар П., Рейтер С., Гарриг С. и др.Заболеваемость, клинические последствия и прогноз предсердных аритмий при синдроме Бругада. Eur Heart J . 2004 Май. 25 (10): 879-84. [Медлайн].

Take Y, Morita H, Toh N, et al. Выявление обмороков высокого риска, связанных с фибрилляцией желудочков, у пациентов с синдромом Бругада. Ритм сердца . 2012 май. 9 (5): 752-9. [Медлайн].

Brugada J, Campuzano O, Arbelo E, Sarquella-Brugada G, Brugada R. Текущее состояние синдрома Бругада: современный обзор JACC. Дж. Ам Кол Кардиол . 2018 28 августа. 72 (9): 1046-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Надемани К., Виракул Г., Чанданаматтха П. и др. Профилактика эпизодов фибрилляции желудочков при синдроме Бругада с помощью катетерной абляции эпикарда переднего выходного тракта правого желудочка. Тираж . 2011 29 марта. 123 (12): 1270-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Brugada J, Pappone C, Berruezo A и др. Устранение фенотипа синдрома Бругада путем абляции эпикардиального субстрата. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2015 Декабрь 8 (6): 1373-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang P, Tung R, Zhang Z, et al. Характеристика эпикардиального субстрата для катетерной аблации синдрома Бругада. Ритм сердца . 2016 13 ноября (11): 2151-8. [Медлайн].

Талиб А.К., Ногами А. Катетерная абляция при синдроме Бругада. Корейский Цирк J . 2020 Апрель 50 (4): 289-301. [Медлайн]. [Полный текст].

Antzelevitch C, Brugada P, Brugada J, Brugada R, Nademanee K, Towbin J.Синдром Бругада. Клинические подходы к тахиаритмиям . Армонк, штат Нью-Йорк: Издательская компания Futura; 1999.

Frustaci A, Priori SG, Pieroni M, et al. Гистологический субстрат сердца у пациентов с клиническим фенотипом синдрома Бругада. Тираж . 13 декабря 2005 г. 112 (24): 3680-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Martini B, Nava A, Thiene G и др. Фибрилляция желудочков без явного порока сердца: описание шести случаев. Am Heart J . 1989 декабрь 118 (6): 1203-9. [Медлайн].

Бругада Дж., Бругада Р., Бругада П. Детерминанты внезапной сердечной смерти у лиц с электрокардиографической картиной синдрома Бругада и без остановки сердца в анамнезе. Тираж . 23 декабря 2003 г. 108 (25): 3092-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Бругада П., Бругада Дж. Блокада правой ножки пучка Гиса, стойкое повышение сегмента ST и внезапная сердечная смерть: отчетливый клинический и электрокардиографический синдром.Многоцентровый отчет. Дж. Ам Кол Кардиол . 1992 15 ноября. 20 (6): 1391-6. [Медлайн].

Vorobiof G, Kroening D, Hall B, Brugada R, Huang D. Синдром Бругада с выраженным заболеванием проводимости: двойные последствия мутации SCN5A. Стимуляция клин электрофизиол . 2008 май. 31 (5): 630-4. [Медлайн].

Кусано К.Ф., Танияма М., Накамура К. и др. Фибрилляция предсердий у пациентов с синдромом Бругада взаимосвязь генной мутации, электрофизиологии и клинического фона. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008 25 марта. 51 (12): 1169-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Alings M, Wilde A. Синдром «Бругада»: клинические данные и предполагаемый патофизиологический механизм. Тираж . 1999, 9 февраля. 99 (5): 666-73. [Медлайн].

Meregalli PG, Wilde AA, Tan HL. Патофизиологические механизмы синдрома Бругада: расстройство деполяризации, расстройство реполяризации или другое ?. Cardiovasc Res . 2005 15 августа.67 (3): 367-78. [Медлайн].

Nagase S, Kusano KF, Morita H и др. Более длительная реполяризация эпикарда в выводном тракте правого желудочка вызывает электрокардиограмму 1 типа у пациентов с синдромом Бругада. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008 25 марта. 51 (12): 1154-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Анцелевич С., Бругада П., Бругада Дж., Бругада Р. Синдром Бругада: от камеры к постели. Курр Пробл Кардиол . 2005 30 января (1): 9-54.[Медлайн]. [Полный текст].

Postema PG, van Dessel PF, Kors JA, et al. Нарушения локальной деполяризации являются доминирующим патофизиологическим механизмом для электрокардиограммы 1 типа при синдроме бругада, исследовании электрокардиограмм, векторных кардиограмм и карт поверхностного потенциала тела во время провокации аджмалином. Дж. Ам Кол Кардиол . 2010 г. 23 февраля. 55 (8): 789-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Kapplinger JD, Tester DJ, Alders M, et al.Международный сборник мутаций в сердечном натриевом канале, кодируемом SCN5A, у пациентов, направленных на генетическое тестирование синдрома Бругада. Ритм сердца . 2010 января, 7 (1): 33-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Antzelevitch C, Pollevick GD, Cordeiro JM, et al. Мутации потери функции в сердечном кальциевом канале лежат в основе новой клинической картины, характеризующейся подъемом сегмента ST, короткими интервалами QT и внезапной сердечной смертью. Тираж .2007 30 января. 115 (4): 442-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Лондон Б., Михалек М., Мехди Н. и др. Мутация в гене, подобном глицерин-3-фосфатдегидрогеназе 1 (GPD1-L), снижает сердечный ток Na + и вызывает наследственные аритмии. Тираж . 2007 13 ноября. 116 (20): 2260-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Watanabe H, Koopmann TT, Le Scouarnec S, et al. Мутации субъединицы бета1 натриевого канала, связанные с синдромом Бругада и заболеванием сердечной проводимости у людей. Дж Клин Инвест . 2008 июн.118 (6): 2260-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Donohue D, Tehrani F, Jamehdor R, Lam C, Movahed MR. Распространенность ЭКГ Бругада у взрослых пациентов в большой университетской больнице на западе США. Am Heart Hosp J . 2008 Зима. 6 (1): 48-50. [Медлайн].

Vutthikraivit W, Rattanawong P, Putthapiban P, et al. Распространенность синдрома Бругада во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Акта Кардиол Син . 2018 май. 34 (3): 267-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Nademanee K, Veerakul G, Nimmannit S, et al. Аритмогенный маркер синдрома внезапной необъяснимой смерти у тайских мужчин. Тираж . 1997, 21 октября. 96 (8): 2595-600. [Медлайн]. [Полный текст].

Bezzina CR, Shimizu W., Yang P, et al. Общий гаплотип промотора натриевых каналов у азиатских субъектов лежит в основе вариабельности сердечной проводимости. Тираж .2006 24 января. 113 (3): 338-44. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al. Синдром Бругада: отчет о второй консенсусной конференции: одобрен Обществом сердечного ритма и Европейской ассоциацией сердечного ритма. Тираж . 2005 8 февраля. 111 (5): 659-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, et al. Предлагаемые диагностические критерии синдрома Бругада: консенсусный отчет. Тираж . 2002, 5 ноября. 106 (19): 2514-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Sangwatanaroj S, Prechawat S, Sunsaneewitayakul B, Sitthisook S, Tosukhowong P, Tungsanga K. Новые электрокардиографические отведения и прокаинамидный тест для обнаружения знака Бругада у лиц, переживших синдром внезапной необъяснимой смерти, и их родственников. Eur Heart J . 2001 22 декабря (24): 2290-6. [Медлайн].

Takagi M, Yokoyama Y, Aonuma K, Aihara N, Hiraoka M.Клинические характеристики и стратификация риска у симптоматических и бессимптомных пациентов с синдромом бругада: многоцентровое исследование в Японии. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2007 декабря 18 (12): 1244-51. [Медлайн].

Junttila MJ, Brugada P, Hong K, et al. Различия на электрокардиограмме в 12 отведениях у пациентов с симптоматическим и бессимптомным синдромом Бругада. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2008 апр. 19 (4): 380-3. [Медлайн].

Sarkozy A, Chierchia GB, Paparella G, et al.Нарушения нижней и боковой электрокардиографической реполяризации при синдроме Бругада. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2009 Апрель 2 (2): 154-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Камакура С., Охе Т., Накадзава К. и др. Долгосрочный прогноз для пробандов с элевацией ST по типу Бругада в отведениях V1-V3. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2009 Октябрь 2 (5): 495-503. [Медлайн]. [Полный текст].

Zorzi A, Migliore F, Marras E, et al.Следует ли всем пациентам с недиагностической Бругада-электрокардиограммой проходить тест на блокатор натриевых каналов? Ритм сердца . 2012 июн. 9 (6): 909-16. [Медлайн].

Бругада П., Гилен П., Бругада Р., Монт Л., Бругада Дж. Прогностическое значение электрофизиологических исследований при синдроме Бругада. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2001 Сентябрь 12 (9): 1004-7. [Медлайн].

Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Естественная история синдрома Бругада: идеи для стратификации риска и управления. Тираж . 2002 19 марта. 105 (11): 1342-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Gehi AK, Duong TD, Metz LD, Gomes JA, Mehta D. Стратификация риска лиц с электрокардиограммой Brugada: метаанализ. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2006 июн.17 (6): 577-83. [Медлайн].

Пробст В., Велтманн С., Эккард Л. и др. Долгосрочный прогноз пациентов с диагнозом синдром Бругада: результаты реестра синдромов ФИНГЕРА Бругада. Тираж . 2010, 9 февраля. 121 (5): 635-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Priori SG, Gasparini M, Napolitano C, et al. Стратификация риска при синдроме Бругада: результаты реестра PRELUDE (PRogrammed ELectric StimUlation PreDictive Value). Дж. Ам Кол Кардиол . 2012 г. 3. 59 (1): 37-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Раджу Х., Пападакис М., Говиндан М. и др. Низкая распространенность маркеров риска в случаях внезапной смерти из-за синдрома Бругада значимость для стратификации риска при синдроме Бругада. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011, 7 июня. 57 (23): 2340-5. [Медлайн].

Pelliccia A, Fagard R, Bjornstad HH, et al. Рекомендации по спортивному участию спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: согласованный документ Исследовательской группы спортивной кардиологии Рабочей группы кардиологической реабилитации и физиологии упражнений и Рабочей группы болезней миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов. Eur Heart J .2005 26 июля (14): 1422-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Акерман М.Дж., Зипес Д.П., Ковач Р.Дж. и др. Рекомендации по приемлемости и дисквалификации спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: Целевая группа 10: Сердечные каналопатии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2015 г. 1. 132 (22): e326-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al.Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и лечению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Heart Rhythm . 2013 Декабрь 10 (12): 1932-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования каннелопатий и кардиомиопатий: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace .2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

Анцелевич С. Синдром Бругада: ионные основы и механизмы аритмии. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2001 12 февраля (2): 268-72. [Медлайн].

Маркес М.Ф., Салика Дж., Эрмосильо АГ и др. Ионные основы фармакологической терапии при синдроме Бругада. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2007 февраля 18 (2): 234-40. [Медлайн].

Marquez MF, Salica G, Hermosillo AG, Pastelin G, Cardenas M.Медикаментозная терапия при синдроме Бругада. Препарат Curr нацелен на сердечно-сосудистые заболевания, гематол . 2005 октября, 5 (5): 409-17. [Медлайн].

Ян Ф., Ханон С., Лам П., Швейцер П. Повторное посещение хинидина. Ам Дж. Мед. . 2009 апр. 122 (4): 317-21. [Медлайн].

Postema PG, Wolpert C, Amin AS и др. Наркотики и пациенты с синдромом Бругада: обзор литературы, рекомендации и обновленный веб-сайт (www.brugadadrugs.org). Ритм сердца .2009 Сентябрь 6 (9): 1335-41. [Медлайн]. [Полный текст].

.

No related posts.