Нужна ли энцефалограмма для замены водительского удостоверения: полезная информация от Медицинского центра №1

также может проверять состояние связанных с мозгом состояний, таких как:

ЭЭГ помогают диагностировать причины таких симптомов, как:

Кто выполняет ЭЭГ?

Процедуру выполняет специально обученный специалист по ЭЭГ. Вы можете пройти ЭЭГ в амбулаторной лаборатории или в стационаре по распоряжению вашего лечащего врача. Некоторые тесты ЭЭГ регистрируют активность вашего мозга, пока вы занимаетесь своими обычными делами с помощью амбулаторного устройства.

Какие существуют типы тестов ЭЭГ?

Существует несколько видов ЭЭГ-тестов:

• Обычная ЭЭГ: Обычное сканирование ЭЭГ занимает 23 минуты. Ваш специалист по ЭЭГ может попросить вас дышать иначе или смотреть на мигающие огни во время процедуры.
• Длительная ЭЭГ: Длительный тест ЭЭГ обычно занимает один час 15 минут, но некоторые типы могут длиться несколько дней. Длительная ЭЭГ дает вашему лечащему врачу больше информации, чем обычная ЭЭГ.Ваш врач может использовать длительный тест ЭЭГ для диагностики или лечения судорожных расстройств. При длительной ЭЭГ используют видео.
• Амбулаторная ЭЭГ: Амбулаторная ЭЭГ длится от одного до трех дней. Амбулаторная ЭЭГ проводится дома или в отделении ЭЭГ-мониторинга. Во время амбулаторной ЭЭГ электроды подключаются к небольшому регистратору ЭЭГ. Вы можете выполнять большую часть повседневных дел, пока машина отслеживает активность вашего мозга. Вы или член семьи можете нажать кнопку, если у вас случился припадок или событие, которое ваш лечащий врач пытается зафиксировать.
• Видео ЭЭГ: Техник делает видеозапись вас во время вашей ЭЭГ. Видеозапись помогает вашему лечащему врачу увидеть и услышать, что вы делаете, когда у вас эпилептический припадок или другое мозговое заболевание. Ваш провайдер может также назвать этот тестовый мониторинг ЭЭГ, телеметрию ЭЭГ или видео-мониторинг ЭЭГ.
• ЭЭГ сна: Техник выполняет тест ЭЭГ, пока вы спите. Медицинские работники могут заказать ЭЭГ сна, если обычная ЭЭГ не дает достаточно информации.Вы можете провести исследование сна на предмет нарушений сна в центре расстройств сна.

Детали теста

Как работает ЭЭГ?

Электроды на коже головы измеряют электрические сигналы (импульсы), перемещающиеся между клетками мозга. Электроды — это небольшие металлические диски, которые технический специалист прикрепляет к коже головы с помощью съемного клея.

Электроды прикрепляются к проводам, которые воспринимают нервные сигналы, которые представляют собой электрические импульсы. Электроды отправляют информацию о сигналах на ЭЭГ-машину.

Аппарат ЭЭГ записывает импульсы линиями (следами), которые показывают паттерны мозговых волн. Когда вы бодрствуете и спите, мозг имеет определенные волновые структуры. Если у вас приступ, волновая картина меняется.

Как подготовиться к ЭЭГ?

Чтобы подготовиться к ЭЭГ, вы:

• Вымойте волосы накануне ЭЭГ.(После этого ничего не используйте, например кондиционер или средство для укладки.)
• Не ешьте и не пейте с кофеином, например кофе, черный чай или энергетические напитки, за восемь часов до теста.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача, включая любые изменения в лекарствах.

Чего мне следует ожидать во время ЭЭГ?

Вот что происходит во время ЭЭГ:

• Вы лежите в удобной постели.
• Техник накладывает на кожу головы около 23 электродов с помощью клея или пасты.
• Вы расслабляетесь с открытыми или закрытыми глазами.
• Вы можете смотреть на яркий свет или по-другому дышать, чтобы увидеть, изменился ли ваш мозг во время этих процедур активации
• Если у вас припадок, технолог отметит это действие в записи.
• Во время рутинной ЭЭГ техник будет записывать в течение 23 минут и будет стремиться получить хотя бы часть сонливости или сна. Во время ЭЭГ, которая длится несколько часов, они стремятся получить более длительную запись сна и записать исследование в течение одного часа 15 минут.
• Во время амбулаторной ЭЭГ вы обычно идете домой и занимаетесь своими обычными делами. Вы носите или носите портативный регистратор ЭЭГ от одного до трех дней.

Что происходит после ЭЭГ?

После ЭЭГ техник снимет электроды и очистит кожу головы. Волосы и кожа могут казаться липкими, поэтому вымойте голову дома. Вы можете водить машину и вернуться к своим обычным занятиям, если врач не разрешит вам этого делать.

Есть ли побочные эффекты от ЭЭГ?

Некоторые люди могут почувствовать головокружение при глубоком вдохе во время ЭЭГ.

Существует небольшой риск припадка во время ЭЭГ. Если это произойдет, ваш лечащий врач вам поможет.

Результаты и последующие действия

Когда я получу результаты ЭЭГ?

Вы узнаете результаты своей ЭЭГ на контрольном приеме.Ваш лечащий врач объяснит вам результаты вашей ЭЭГ.

Что означают результаты ЭЭГ?

Ваш лечащий врач изучит паттерны мозговых волн, идентифицированные вашей ЭЭГ. Результаты теста описывают паттерны как нормальные или ненормальные.

Ненормальные шаблоны имеют разные причины, например:

Что произойдет, если у меня будут аномальные показания ЭЭГ?

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, например к неврологу. Специалист может диагностировать, лечить или контролировать ваше состояние.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — безопасный безболезненный тест, измеряющий активность мозга. ЭЭГ может помочь вашему лечащему врачу выяснить причину таких симптомов, как судороги, спутанность сознания или потеря памяти. С помощью диагноза ваш врач может надлежащим образом лечить и контролировать состояние, связанное с мозгом.

Что в государственных законах говорится о вождении и эпилепсии

Мало что говорит о свободе и независимости больше, чем водительские права.Но люди с определенными заболеваниями, такими как эпилепсия, могут обнаружить, что их состояние ограничивает их возможность получить и сохранить водительские права. Законы, касающиеся вождения автомобиля с эпилепсией, различаются по стране. Поэтому важно понимать законы вашего штата о вождении эпилепсии и дважды проверять, переезжаете ли вы в другой штат. Если ваша эпилепсия хорошо контролируется и у вас не было никаких симптомов эпилепсии в течение определенного периода, скорее всего, вы можете получить права и водить машину самостоятельно.

Эпилепсия — это неврологическое заболевание, вызывающее нарушения электрической активности мозга.Это вызывает симптомы судорог. Существуют различные типы симптомов судорог, в том числе:

Невозможно сохранить контроль над транспортным средством во время захвата. В результате, штаты должны убедиться, что кто-то с эпилепсией держит это заболевание под контролем и вряд ли у него случится припадок во время вождения. Кроме того, некоторые противосудорожные препараты вызывают сонливость и другие побочные эффекты. Поэтому также важно убедиться, что лекарства не представляют опасности для водителя.Чтобы снизить риск несчастных случаев, в каждом штате есть правила относительно того, когда у человека, страдающего эпилепсией, могут быть действующие водительские права.

Врачи сообщают об изъятиях

По закону врачи должны сообщать о некоторых заболеваниях в Департамент транспортных средств штата (DMV). Это позволяет штатам узнать, когда люди больше не могут водить машину или нуждаются в регулярной проверке на получение водительских прав. Конкретные условия, о которых врачи должны сообщать, различаются в зависимости от штата.Наиболее частыми состояниями, о которых сообщают, являются деменция, инсульт и прогрессирующие неврологические заболевания. Врачи обязаны сообщать об эпилепсии только в шести штатах:

• Калифорния
• Делавэр
• Невада
• Нью-Джерси

• Орегон

Если вы живете в штате, где не требуется, чтобы врачи сообщали об эпилепсии, вы должны сами сообщать о своем состоянии. Невыполнение этого требования может быть опасным. Решение штата о выдаче вам лицензии будет зависеть от:

Для определения вашего медицинского статуса ваш штат может потребовать регулярные медицинские отчеты от вашего врача.В этих отчетах будет указано, как долго вы свободны от судорог. В отчетах также будут перечислены любые проблемы, которые, по мнению вашего врача, могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем. В большинстве штатов требуется медицинское подтверждение того, что у вас не было приступов от 3 до 6 месяцев. Однако в пяти штатах плюс округ Колумбия требуется 12-месячный период:

• Нью-Гэмпшир
• Нью-Джерси
• Нью-Мексико
• Нью-Йорк

• Южная Дакота

В Пуэрто-Рико и девяти штатах нет обязательного периода без изъятия:

• Колорадо
• Делавэр
• Айдахо
• Иллинойс
• Индиана
• Монтана
• Небраска
• Огайо

• Вермонт

После того, как DMV получит заключение вашего врача или ваше собственное заключение, у штата есть несколько вариантов, помимо полного отзыва вашей лицензии.В каждом штате есть своя собственная система, но Калифорния предлагает следующие варианты:

• Никаких действий
• Медицинский испытательный срок II типа для водителей, у которых не было изъянов в течение как минимум трех месяцев. Водители должны регулярно подавать анкету от врача. Государство решает, как часто ему нужны формы, в индивидуальном порядке.
• Медицинский испытательный срок III типа для водителей, у которых не было изъянов в течение как минимум шести месяцев, но все еще есть опасения, что может произойти еще одно изъятие.Этот испытательный срок также требует регулярного осмотра врача.

• Приостановление действия

Если у вас не было припадков в течение шести месяцев и у вас нет других проблем со здоровьем или беспокойства по поводу лекарств, DMV может восстановить вашу лицензию без каких-либо ограничений.

Индивидуальное вождение и профессиональное вождение

Профессиональные водители должны соответствовать более высоким стандартам в дороге.Сюда входят люди, которые водят коммерческие автомобили, такие как грузовики и автобусы. Хотя вы можете водить личный автомобиль, если эпилепсия хорошо контролируется, вы не можете водить профессионально. Это верно для всей территории Соединенных Штатов. Независимо от того, насколько хорошо контролируются припадки, федеральный закон запрещает людям, страдающим эпилепсией, управлять коммерческими автомобилями через границы штата.

Если у вас эпилепсия, и вы хотите водить машину, поговорите со своим врачом. Узнайте, насколько реалистична эта цель и что вы можете сделать для ее достижения.

Как реализация комплексной программы ЭЭГ может помочь снизить ответственность больниц и улучшить качество?

Автор статьи: Алан Эттингер, доктор медицины FAES, медицинский директор, служба ЭЭГ безопасного прохождения Национально известный невролог, медицинский автор и клинический исследователь

По данным Американского общества технологов электродиагностики (ASET), существует «общенациональная нехватка квалифицированных, высококвалифицированных нейродиагностических технологов», которые могут проводить исследование функции мозга, известное как электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Рутинная ЭЭГ: краткий снимок

В условиях больницы ЭЭГ имеет решающее значение для диагностики различных состояний, поражающих мозг. Некоторые медицинские центры оснащены оборудованием для проведения рутинной ЭЭГ в обычные рабочие дни. Обычная ЭЭГ — это 20-30-минутный тест функции мозговых волн, который проверяет маркеры риска судорог, а также демонстрирует доказательства дисфункции мозга, которая может возникать при деменции или подавленном сознании.Хотя рутинная ЭЭГ может быть бесценным инструментом для выявления нарушений головного мозга, это относительно краткий снимок активности мозговых волн. Учитывая его краткость, вряд ли он сможет охватить такие клинические эпизоды, как судороги. Обычная ЭЭГ может также не отображать волны эпилепсии, которые возникают нечасто, и не позволяет изучить аномалии глубокого сна. Многие больницы, даже крупные академические медицинские центры, изо всех сил стараются проводить обычные ЭЭГ в нерабочее время и в выходные дни.

Непрерывная ЭЭГ (ЦЭЭГ) становится стандартом лечения

Еще больше усложняют эту потребность, часто встречающиеся ситуации, в которых фактические клинические эпизоды необходимо фиксировать для анализа.Это достигается продолжением ЭЭГ дольше 30 минут, иногда в течение часов или дней. Непрерывная ЭЭГ (цЭЭГ) иногда сопровождается видеозаписью, чтобы можно было оценить как поведенческие, так и данные ЭЭГ. Это особенно бесценно при диагностике и лечении субклинических, тонких или задокументированных стойких приступов (эпилептический статус). Это также имеет решающее значение для оценки прогноза после остановки сердца и выявления неадекватного кровотока в кровеносных сосудах (ишемия и спазм сосудов).

Приблизительно у 20% пациентов в коме возникают периодические или продолжительные судороги как причина изменения сознания.Еще более тонкие примеры подавленного сознания среди госпитализированных пациентов часто связаны с непрямой формой непрерывных припадков (бессудорожный эпилептический статус). В качестве альтернативы, многие расстройства могут ошибочно лечиться противоэпилептическими препаратами, но оказываются неэпилептическими состояниями (например, нарушения сна, двигательные нарушения, изменения поведения, психогенные события, обмороки). Непрерывная ЭЭГ (НЭЭГ) быстро становится стандартом для выявления и лечения скрытых или явных припадков, а также для выявления и лечения эпилептического статуса.Быстрое применение ЭЭГ при подозрении на эпилептический статус имеет важное значение, поскольку отсрочка приводит к гораздо более низкому риску прерывания припадков и резко повышает заболеваемость и смертность.

Каким образом больницы могут получить пользу от предоставления полного спектра услуг ЭЭГ

Обеспечение своевременного тестирования ЭЭГ снижает заболеваемость и смертность, привлекает новых пациентов в медицинский центр, снижает необходимость перевода пациентов в альтернативные учреждения и снижает ответственность медицинских центров.Неправильное ведение судорожных припадков — одна из наиболее распространенных проблем в судебных тяжбах, связанных с неврологией, и неспособность быстро обнаружить и лечить припадки были предметом судебных исков. Выполнение комплексной программы ЭЭГ с рутинной и непрерывной ЭЭГ снижает эти риски.

Услуги SafePassage EEG могут предоставить решение «под ключ»

Как больницы могут удовлетворить потребности своих пациентов в условиях нехватки технологов ЭЭГ? Услуги безопасного прохождения ЭЭГ могут помочь. Наша команда экспертов сотрудничает с больницами и неврологическими кабинетами, чтобы предоставить готовые решения, позволяющие реализовать комплексные программы ЭЭГ.Включая, помимо прочего, укомплектование персоналом, образование и обучение, а также расширенные услуги по мониторингу, мы оказываем широкую помощь в улучшении клинических нейрофизиологических услуг.

Служба Safe Passage EEG Services, возглавляемая выдающейся командой лидеров, известной на национальном уровне, может помочь вам в решении этих проблем. Если мы можем вам чем-либо помочь, пожалуйста, свяжитесь с нашей горячей линией планирования 24/7/365 для экстренных случаев и подтверждений: 855-WE-DO-EEG (855-933-6334)

Чтобы узнать больше о SafePassage, посетите NuVasive Clinical Services здесь.

Многоканальные записи ЭЭГ во время вождения с постоянным вниманием.

ЭЭГ в диагностике, классификации и ведении пациентов с эпилепсией

Электроэнцефалограмма человека (ЭЭГ) была открыта немецким психиатром Гансом Бергером в 1929 году.Его потенциальные применения при эпилепсии быстро стали ясны, когда Гиббс и его коллеги в Бостоне продемонстрировали разряд спайк-волны 3 раза в секунду при так называемой мелкой эпилепсии. ЭЭГ продолжает играть центральную роль в диагностике и лечении пациентов с судорожными расстройствами — в сочетании с замечательным разнообразием других диагностических методов, разработанных за последние 30 лет или около того — потому что это удобный и относительно недорогой способ продемонстрировать физиологические проявления аномальной возбудимости коры головного мозга, лежащие в основе эпилепсии.

Однако у ЭЭГ есть ряд ограничений. Электрическая активность, регистрируемая электродами, помещенными на скальп или поверхность мозга, в основном отражает сумму возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов в апикальных дендритах пирамидных нейронов в более поверхностных слоях коры. Достаточно большие участки коры головного мозга — порядка нескольких квадратных сантиметров — должны активироваться синхронно, чтобы генерировать достаточный потенциал для регистрации изменений на электродах, размещенных на коже черепа.Распространение электрической активности по физиологическим путям или через объемную проводимость во внеклеточных пространствах может создать неверное представление о местонахождении источника электрической активности. Корковые генераторы многих нормальных и аномальных корковых активностей, регистрируемых на ЭЭГ, все еще в значительной степени неизвестны. Пространственный отбор образцов в рутинной ЭЭГ кожи головы является неполным, так как значительные объемы коры, особенно в базальных и мезиальных областях полушарий, не покрываются стандартным размещением электродов.Временная выборка также ограничена, и относительно короткая продолжительность рутинной записи интериктальной ЭЭГ является одной из причин, по которой пациенты с эпилепсией могут не показывать интериктальные эпилептиформные разряды (IED) в первом исследовании ЭЭГ.

Если к ЭЭГ задать неуместные вопросы, возникнут диагностические ошибки и будет мало информации, которая могла бы быть полезной при ведении пациентов с судорожными расстройствами. Крайне важно признать, что нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, поскольку около 10% пациентов с эпилепсией никогда не показывают эпилептиформных разрядов.Во-вторых, аномальная ЭЭГ, демонстрирующая СВУ, сама по себе не указывает на то, что у человека есть судорожное расстройство, поскольку СВУ наблюдаются у небольшого процента нормальных субъектов, у которых никогда не развивается эпилепсия, и СВУ также могут быть обнаружены у пациентов с неврологическими расстройствами, которые не являются осложняется эпилепсией. В таблице 1 перечислены области диагностики и лечения эпилепсии, для которых полезны интериктальная и иктальная ЭЭГ, в одних случаях — в значительной степени, а в других — в меньшей степени.

Как ЭЭГ может помочь при эпилепсии?

СПЕЦИФИКА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РУЧНОЙ ЭЭГ

Эпилептиформная активность специфична, но не чувствительна для диагностики эпилепсии как причины временной потери сознания или другого пароксизмального события, которое с клинической точки зрения может быть эпилепсией.ЭЭГ имеет относительно низкую чувствительность при эпилепсии, в пределах 25–56%. Специфичность лучше, но опять же варьируется на уровне 78–98%. Эти широкие диапазоны частично можно объяснить разнообразным отбором случаев и различиями в клинических требованиях для диагностики эпилепсии в популяционных исследованиях специфичности и чувствительности ЭЭГ. Во-вторых, корреляция между различными паттернами ЭЭГ и эпилепсией различна, и только IED связаны с припадками с достаточно высокой частотой, чтобы их можно было использовать в клинической практике. Нарушения фоновых мозговых ритмов, медленная локальная активность или региональное ослабление гораздо менее специфичны, чем эпилептиформная активность, хотя они могут указывать на локализованную структурную патологию, лежащую в основе судорожного расстройства, или диффузную корковую дисфункцию, как при симптоматической генерализованной эпилепсии.Некоторые типы эпилептиформных явлений — спайк-волновые разряды 3 раза в секунду, гипсаритмия и генерализованный фотопароксизмальный ответ — сильно коррелируют с клинической эпилепсией, тогда как очаговые острые волны в центрально-височной или затылочной областях имеют умеренную связь с клинически активной эпилепсией. Из детей с центрально-височными или роландическими разрядами ЭЭГ только около 40% имеют клинически выраженные судороги. Колючие или ритмические явления, такие как спайки 14 и 6 Гц, фантомные спайки и волны, ритмичная средневисочная тета (θ), психомоторный вариант и субклинические ритмические эпилептиформные разряды у взрослых (SREDA), имеют низкую или нулевую прогностическую ценность для эпилепсии.Неправильная интерпретация таких неэпилептогенных явлений или чрезмерная интерпретация неспецифических аномалий ЭЭГ и остроконечных / пароксизмальных вариантов нормальных мозговых ритмов являются частой причиной чрезмерной диагностики эпилепсии. ¹

Как часто и при каких обстоятельствах неэпилептические субъекты показывают IED на ЭЭГ? У здоровых взрослых без задекларированных приступов в анамнезе частота эпилептиформных выделений при рутинной ЭЭГ составляла 0,5%. ² Несколько более высокая частота (2–4%) обнаружена у здоровых детей и у неэпилептических пациентов, направленных в стационарные клиники ЭЭГ.Заболеваемость существенно увеличивается до 10–30% при церебральных патологиях, таких как опухоль, перенесенная травма головы, черепная хирургия или врожденное повреждение головного мозга ³ ; Особая осторожность необходима при оценке значимости СВУ в таких случаях, особенно когда клиническая история не дает оснований для диагноза эпилепсии.

Ряд факторов влияет на то, будут ли пациенты с эпилепсией показывать IED на ЭЭГ. Дети более склонны к этому, чем предметы старшего возраста.СВУ чаще встречается при некоторых синдромах эпилепсии или типах припадков. Местоположение эпилептогенной зоны имеет значение: большинство пациентов с височной эпилепсией демонстрируют IED, тогда как эпилептические очаги в мезиальных или базальных областях коры, удаленных от электродов кожи головы, с меньшей вероятностью будут демонстрировать спайки, если не используются дополнительные записывающие электроды. Пациенты с частыми приступами (один в месяц) чаще получают СВУ, чем пациенты с редкими приступами (один в год). ⁴ Время записи ЭЭГ может иметь значение: расследование в течение 24 часов после припадка выявило СВУ у 51%, по сравнению с 34%, у которых ЭЭГ проводилась позже. ⁵ У некоторых пациентов выделения в основном наблюдаются во сне или могут быть циркадные колебания, как при идиопатической генерализованной эпилепсии. Сопутствующее лечение может иметь значение, особенно лекарства, которые снижают порог приступов или сами могут индуцировать эпилептиформную активность.

Повышение выхода интериктальной ЭЭГ

Около 50% пациентов с эпилепсией показывают IED в первом тесте ЭЭГ. Урожайность у взрослых может быть увеличена путем повторения рутинной ЭЭГ (до четырех записей), а для всех возрастов — с помощью исследований сна.Комбинация записей бодрствования и сна дает 80% результатов у пациентов с клинически подтвержденной эпилепсией. ⁶ ЭЭГ сна может быть достигнута путем регистрации естественного или вызванного лекарствами сна с использованием снотворных, которые имеют минимальное влияние на ЭЭГ, таких как хлорал или мелатонин (последний в настоящее время не лицензирован в Великобритании). Имеет ли лишение сна дополнительную ценность, трудно установить из опубликованных исследований, хотя есть некоторые свидетельства того, что он активирует IED при идиопатической генерализованной эпилепсии, ⁷ , и на практике у большинства пациентов наблюдается снижение сна, а не истинное лишение сна.

Стандартные процедуры активации гипервентиляции (до трех минут) и световой стимуляции (с использованием опубликованных протоколов) должны быть включены в рутинные записи ЭЭГ, ⁸ , но в настоящее время рекомендуется предупреждать пациентов о небольшом риске индукции судорог и получать согласие к этим процедурам.

Хотя потенцирование эпилептиформных разрядов может произойти в течение 24 часов после парциальных и генерализованных припадков, недостаточно высококачественных доказательств того, что интериктальная ЭЭГ в этот период увеличивает вероятность получения СВУ.

Длительная интерктальная выборка с использованием ЭЭГ-мониторинга увеличивает результативность примерно на 20%, и теперь она более широко доступна с помощью 24-часовой амбулаторной многоканальной цифровой ЭЭГ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЭГ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИЛЕПСИИ

ЭЭГ помогает определить тип приступа и синдром эпилепсии у пациентов с эпилепсией и, таким образом, выбрать противоэпилептические препараты и прогнозировать прогноз. Результаты ЭЭГ способствуют многоосевой диагностике эпилепсии с точки зрения того, является ли судорожное расстройство фокальным или генерализованным, идиопатическим или симптоматическим, или частью специфического эпилептического синдрома.

Фокальные и генерализованные судорожные расстройства демонстрируют некоторое совпадение клинических и электрографических проявлений, а сущность однополушарной эпилепсии еще больше стирает границы. Тем не менее, концептуальное разделение парциальных и генерализованных приступов / типов эпилепсии по-прежнему актуально и клинически полезно. На практике клиницист будет достаточно уверен в типе припадка на основании сведений, предоставленных пациентом и свидетелем. Однако, когда история неясна (несвидетельствованные «затемнения» или кратковременное нарушение сознания), ЭЭГ может помочь различить сложный парциальный припадок с фокальным IED и приступ абсансного типа с генерализованным IED.

ЭЭГ-РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ СИНДРОМАХ ЭПИЛЕПСИИ

Многие синдромы эпилепсии, связанные со специфическими особенностями ЭЭГ, присутствуют в раннем возрасте или детстве (таблица 2). Некоторые синдромы хорошо воспринимаются; другие спорны или могут не быть включены в текущие системы классификации Международной лиги против эпилепсии (ILAE) из-за недостатка данных. Эти классификации находятся в стадии разработки и будут все больше основываться на достижениях в области визуализации, генетики и молекулярной биологии.У некоторых людей синдром эпилепсии может проявиться только со временем, что требует регулярного электроклинического обследования.

Синдромы эпилепсии в раннем возрасте

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ)

ЭЭГ при ИГЭ включают генерализованный спайк или полиспайк и медленный разряд с частотой 3-5 Гц, нормальную фоновую церебральную активность и относительно высокую частоту светочувствительности.Полиспайковые выделения, как правило, связаны с фенотипами, при которых миоклонус выражен. При абсансной эпилепсии в детском возрасте отличительным признаком является двусторонняя синхронная спайковая волна 3 Гц, которая обычно длится от 5 до 10 секунд и сопровождает типичные абсансы (рис. 1). Разряд часто происходит немного быстрее, чем 3 Гц в начале, и имеет тенденцию замедляться к концу. Интерктальная ЭЭГ в норме или может показывать серию затылочной ритмической дельты (15–40% случаев), сохраняющуюся у некоторых детей после ремиссии абсансов.Фоточувствительность встречается редко (<10%) и может быть маркером худшего прогноза. Пациенты с ювенильной абсансной эпилепсией с большей вероятностью будут демонстрировать полиспайковые выделения или частоту спайковых волн выше 3 Гц; ходов затылочной ритмической дельты (δ) не обнаружено. При ювенильной миоклонической эпилепсии характерной особенностью интериктальной и иктальной ЭЭГ являются короткие всплески полиспайков (иногда одиночных) и волновых разрядов. Переменная асимметрия или латеральное выделение выделений является обычным явлением, а межприступные очаговые аномалии описываются до 40% случаев.Также часто встречается светочувствительность (40–50%), и судороги могут быть вызваны другими рефлекторными механизмами, включая индукцию чтения или праксиса. Выраженный полиспайк-волновой разряд также наблюдается при миоклонии век с абсансной эпилепсией; Эпилептический статус отсутствия, по-видимому, довольно распространен при этом синдроме. Генерализованные тонико-клонические судороги при пробуждении не имеют каких-либо конкретных отличительных черт на ЭЭГ.

Три пиковых и волновых разряда в секунду во время типичного абсанса.

Различие между типичными абсансами и атипичными абсансами

Клинические и электрографические характеристики типичных и атипичных абсансов (ААС) являются континуумом. Однако ААС обычно связаны с относительно медленным (<2,5 Гц) и менее регулярным разрядом спайк-волн, а фоновые церебральные ритмы ненормальны, часто особенно в соответствии с симптоматическими генерализованными эпилепсиями, такими как синдром Леннокса-Гасто, при котором эти случаются отсутствия.

Фоточувствительная эпилепсия

Фоточувствительность обнаруживается примерно в 5% всех эпилепсий, обычно при ИГЭ, но также встречается при прогрессирующих миоклонических эпилепсиях и редких случаях парциальной эпилепсии. Существует возрастное проявление светочувствительности: у 75% пациентов будет первый световой припадок в возрасте от 8 до 20 лет. ⁹ Светочувствительность в два раза выше у женщин. Последующие исследования показали, что светочувствительность (и, следовательно, риск судорог) сохраняется в большинстве случаев без ограничений по возрасту.Различные типы фотопароксизмального ответа (PPR) были описаны в соответствии с распределением выделений на ЭЭГ, и только генерализованные фотопароксизмальные выделения (спайк-волна) сильно коррелируют с клинической эпилепсией. Острый симптоматический ЧМЖ может возникать при резкой отмене алкоголя или некоторых лекарств, но не связан с долгосрочным риском эпилепсии. Выявление светочувствительности у пациентов с эпилепсией важно для получения конкретных рекомендаций по предотвращению триггеров припадков.

Синдромы доброкачественной детской эпилепсии

При доброкачественной детской эпилепсии с центро-височными спайками (доброкачественная роландическая эпилепсия) отличительной чертой ЭЭГ являются высокоамплитудные очаговые резкие волновые разряды в центральной и височной областях, двусторонние или односторонние.Небольшой процент показывает очаговые разряды в других регионах или генерализованную спайковую волну. Выделения усиливаются во сне. Фоновые мозговые ритмы в норме. Интериктальная ЭЭГ часто показывает поразительное количество выделений, хотя частые судороги случаются только в 20–25% случаев, а признак ЭЭГ может присутствовать без клинического проявления. Доброкачественная детская затылочная эпилепсия имеет более вариабельные результаты ЭЭГ; затылочные пароксизмы спайк-волны при закрытии глаза (фиксация выключенной чувствительности) характерны для ранней начальной формы, часто встречаются мультифокальные разряды, роландические спайки и генерализованные спайк-волны.

Синдром Ландау-Клефнера (приобретенная афазия и эпилепсия) и электрический эпилептический статус во сне (ESES)

Отличительным признаком этих расстройств, которые, вероятно, связаны между собой, является непрерывный разряд спайк-волны, занимающий 85% или более записей во сне.

Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия (ПМЭ)

Специфические расстройства, проявляющиеся как PME, имеют общие нейрофизиологические особенности — генерализованный разряд спайк-волн, светочувствительность, «гигантские» SEP, облегченные MEP с афферентной стимуляцией и аномалии фоновой мозговой активности (избыточная медленная активность).Последние обычно прогрессируют, причем наиболее выраженные изменения возникают при синдромах со значительной деменцией или когнитивным снижением, таких как болезнь тела Лафора. Более конкретными находками являются вершинные острые волны при сиалидозе, затылочные шипы в теле Лафоры и гигантские ЗВП при болезни Баттена (поздний детский нейролипофусциноз).

Синдромы парциальной эпилепсии

Мезиальная височная эпилепсия, связанная с односторонним склерозом гиппокампа, показывает передние / средние височные интериктальные спайки, которые являются ипсилатеральными или преобладающими над патологической височной долей, а также характерные ритмичные иктальные разряды 5-7 Гц, сопровождающие приступы (рис. 2).При семейной височной эпилепсии, относительно доброкачественном расстройстве парциальных припадков, фокальные IED редко встречаются (только в 20% случаев). Результаты ЭЭГ являются определяющим признаком семейной парциальной эпилепсии с различными очагами, которая проявляется как височные и вневисочные припадки; В отдельных случаях фокус ЭЭГ обычно соответствует типу приступа. При аутосомно-доминантной лобной эпилепсии интериктальная ЭЭГ часто бывает нормальной, а иктальная ЭЭГ бесполезна или нелокализируется.

(A) Межпозвоночные очаговые височные разряды при мезиальной височной эпилепсии слева.(B) Иктальный ритмический θ-разряд при мезиальной височной эпилепсии слева, вызванной склерозом гиппокампа.

Предсказывает ли аномальная ЭЭГ рецидив приступа?

Субъекты с первым неспровоцированным припадком имеют более высокий риск рецидива припадка, когда первоначальная ЭЭГ показывает однозначное СВУ; в таком случае лечение следует предложить после первого тонико-клонического приступа. В систематическом обзоре ¹⁰ объединенный риск рецидива через два года составлял 27%, если ЭЭГ была нормальной, 37%, если были неспецифические отклонения, и 58%, если присутствовала эпилептиформная активность.

Стратегия исследования ЭЭГ при впервые поступившем случае эпилепсии

Недавно опубликованные рекомендации Национального института клинического мастерства (NICE) по диагностике и лечению эпилепсии у взрослых и детей ¹¹ рекомендуют проводить ЭЭГ для подтверждения диагноза эпилепсии у взрослых, у которых история болезни свидетельствует о припадке. скорее всего, имеет эпилептическое происхождение. У детей ЭЭГ рекомендуется после второго или последующих приступов (исследования показали, что объем информации, полученной с помощью ЭЭГ после первого приступа, был слишком низким, чтобы повлиять на решение о лечении).Лица, которым требуется ЭЭГ, должны пройти тест в течение четырех недель после запроса. Это последнее руководство по передовой практике покажется недостижимым для многих отделений нейрофизиологии Великобритании. Тем не менее, направления к специалистам по ЭЭГ могут быть стратифицированы во время получения, и сокращение числа запросов на ненужные рутинные тесты ЭЭГ у пациентов с установленной эпилепсией (см. Ниже) поможет облегчить давление со стороны служб.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) ¹² рекомендует ЭЭГ для молодых людей с генерализованными приступами для облегчения классификации и выявления фотопароксизмальной реакции.Определенная осторожность требуется при установлении возрастных ограничений для исследования ЭЭГ у взрослых, поскольку идиопатическая генерализованная эпилепсия может проявляться после подросткового возраста. ¹³ Позднее начало ИГЭ имеет те же электроклинические особенности, что и случаи с более молодым началом, ¹⁴ , и диагноз будет пропущен, если ЭЭГ не запрашивается, при условии, что все новые генерализованные приступы у взрослых являются вторичными по отношению к парциальной эпилепсии.

ЭЭГ И ВЕДЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Интериктальная ЭЭГ имеет ограниченное применение при хронической эпилепсии, особенно если она хорошо контролируется или находится в стадии ремиссии.Существует лишь слабая связь между количеством СВУ и частотой приступов, а противоэпилептические препараты по-разному влияют на количество эпилептиформных выделений. Нет смысла повторять рутинную ЭЭГ, если приступы учащаются, или оценивать эффект лечения, за исключением идиопатических генерализованных эпилепсий, при которых постоянные IED или PPR предполагают субоптимальное лечение у пациентов, принимающих вальпроат натрия или ламотриджин. В общем, в «лечении ЭЭГ» нет необходимости, хотя появляются новые доказательства того, что подавление межприступных разрядов, вызывающих преходящие когнитивные нарушения, может улучшить успеваемость в школе у ​​некоторых детей.

Прогнозирование рецидива приступа после отмены лечения противоэпилептическими препаратами

Роль ЭЭГ спорна, и неясно, какие аспекты ЭЭГ могут быть важными (неспецифическая аномалия по сравнению с IED, предшествующая или сохраняющаяся аномалия, появление IED de novo во время или после отмены препарата). Относительный риск рецидива, если ЭЭГ отклоняется от нормы, колеблется от 0,8 до 6,47 в опубликованных исследованиях, ¹⁵ , некоторые из которых охватывают детей и взрослых, или ряд типов припадков и синдромов эпилепсии.ЭЭГ, вероятно, более полезна для прогнозирования рецидива приступа у детей, чем у взрослых, а также для выявления типов эпилепсии или приступов, которые несут высокий риск рецидива, таких как светочувствительность, ювенильная миоклоническая эпилепсия или симптоматические судорожные расстройства.

Когнитивные изменения

Острый и подострый когнитивный спад или состояния спутанности сознания при эпилепсии могут быть следствием частых тонких / клинически нераспознанных припадков; возможно выраженное усиление СВУ; метаболическая или токсическая энцефалопатия; или бессудорожный статус, и ЭЭГ поможет в дифференциальной диагностике.Однако распознать острую энцефалопатию или бессудорожный статус может быть сложно при тяжелых симптоматических эпилепсиях из-за сходства интериктальных и иктальных паттернов ЭЭГ. Хроническое снижение когнитивных функций может быть связано с прогрессирующим заболеванием, лежащим в основе эпилепсии, или несвязанным нейродегенеративным процессом. ЭЭГ может подтвердить органический мозговой синдром, демонстрируя ухудшение фоновой активности ЭЭГ, но не будет определять причину. Эпилептическая энцефалопатия — состояние, при котором аномалии тройничного нерва, как полагают, вносят вклад в прогрессирующее нарушение церебральной функции, — это новая концепция, особенно при детских эпилептических синдромах.Пока нет общепринятых или четких определений основных характеристик ЭЭГ.

Длительный мониторинг ЭЭГ

Долгосрочная видео- или амбулаторная ЭЭГ играет важную роль в оценке пациентов, у которых возникают диагностические или лечебные трудности после клинической оценки и рутинной ЭЭГ. Клинические применения мониторинга ЭЭГ:

• диагностика пароксизмальных неврологических приступов

• дифференциация ночной эпилепсии и парасомнии

• диагностика психогенных неэпилептических припадков

• характеристика типа изъятия

• количественная оценка IED или частоты конфискации

• оценка кандидатов на операцию по удалению эпилепсии.

Амбулаторная ЭЭГ наиболее подходит, когда одновременное синхронизированное видеоизображение для документирования клинических особенностей не является необходимым, или для мониторинга в амбулаторных условиях или в определенных условиях. Стационарная видео-телеметрия ЭЭГ — дело дорогое, трудоемкое и ограниченный ресурс. Преимущество специализированных телеметрических отделений состоит в том, что они работают в отделениях и имеют опыт в выявлении незаметных клинических событий и тщательном ведении пациентов во время приступов.Продолжительность обучения зависит от частоты приступов; на практике длительный мониторинг ЭЭГ вряд ли будет продуктивным, если события у пациента происходят реже одного раза в неделю. Методы увеличения вероятности приступов включают уменьшение приема противоэпилептических препаратов (с использованием специальных протоколов, которые лучше всего использовать для предоперационной оценки) и провокационные методы. Существует риск того, что провокация путем внушения может привести к ложноположительным результатам, особенно при психогенных неэпилептических припадках, а использование других методов, таких как инъекции физиологического раствора или спиртовые мазки, сопряжено с этическими трудностями.

Долгосрочный мониторинг генерирует очень большие объемы данных для анализа, которые можно уменьшить, используя коммерчески доступные алгоритмы обнаружения пиков и захватов (их принятие может привести к недооценке или переоценке соответствующих событий). В настоящее время существует исследовательский интерес к методам предупреждения или прогнозирования приступов путем обнаружения нелинейных изменений в данных ЭЭГ, по крайней мере, за несколько минут до эпилептического припадка. Специфичность и чувствительность этих методов полностью не изучены, и их клиническая роль пока не ясна. ¹⁶

При парциальных эпилепсиях наиболее важными изменениями иктальной ЭЭГ для локализации припадка являются те, которые происходят в течение первых 30 секунд после начала припадка. Вообще говоря, локальные изменения чаще встречаются при височной эпилепсии, чем при вневисочных припадках, а эпилептиформные или высокочастотные разряды более вероятны при неокортикальной эпилепсии, особенно если очаг относительно поверхностный. При мезиальной височной эпилепсии типичным паттерном иктального начала является ритмический θ (5–7 Гц) разряд, локализованный в передней средней части височной доли, при этом до 80–90% пациентов демонстрируют такие изменения.При латеральных височных припадках иктальные изменения на ЭЭГ обычно латерализованы и с большей вероятностью имеют повторяющийся эпилептиформный вид, чем мезиальные височные припадки. Паттерны начала иктальной ЭЭГ лобной эпилепсии чаще всего являются генерализованными или широко распространенными, включая высокочастотную активность или медленные ритмы или затухание. Локализованные изменения редки по ряду причин: недоступность большей части лобных долей для электродов на скальпе, широкие анатомические связи, вероятность бифронтального повреждения при посттравматической лобной эпилепсии и вариабельность размеров и распределения эпилептогенных областей.Межпозвоночные разряды при лобной эпилепсии часто бывают генерализованными или нелокализованными по аналогичным причинам. Изменения иктальной ЭЭГ также могут быть скрыты гипермоторными клиническими проявлениями ФЛЭ. Паттерны ЭЭГ с иктальным началом при теменных и затылочных припадках различаются, отчасти в зависимости от путей распространения припадков. Может возникать локализованное и латерализованное начало иктального поражения, особенно в немезиальных эпилептогенных очагах. Однако частота ложной локализации и латерализации наиболее высока при этих двух типах приступов, что ограничивает роль иктальной записи при теменной и затылочной эпилепсии.

ЭЭГ скальпа обычно не показывает изменений при простых парциальных припадках, потому что очаговые иктальные выделения отдаленные или глубокие, или включают слишком маленькие нейронные агрегаты для синхронизированной активности, которые можно зарегистрировать на коже черепа. Это прискорбно, учитывая, насколько сложной может быть диагностика простых парциальных припадков на клинической основе.

Роль нейрофизиологии в оценке пациентов, перенесших операцию по поводу эпилепсии

Интерктальная и иктальная ЭЭГ остаются ключевыми в предоперационной оценке, хотя их роль изменилась с появлением объемной магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения и других методов визуализации.Важность нейрофизиологического исследования также зависит от хирургической процедуры. Он высок при резективной хирургии (поражение, лобэктомия) и множественных субпиальных рассечениях, умеренный при полусферэктомии и низкий при каллозотомии или стимуляции блуждающего нерва, за исключением исключения возможности резекции.

Большинство кандидатов на операцию по поводу эпилепсии могут быть адекватно обследованы с помощью интериктальной и иктальной ЭЭГ скальпа. Цели нейрофизиологического исследования:

• для подтверждения наличия у пациента эпилептических припадков (4–10% пациентов в хирургических программах имеют коморбидные психогенные неэпилептические припадки; при отсутствии лечения до операции неэпилептические приступы часто становятся более обостренными и представляют собой серьезную проблему лечения)

• для характеристики электроклинических характеристик и установления их соответствия другим данным (МРТ, функциональная визуализация, психометрия)

• для демонстрации эпилептогенности предполагаемого патологического субстрата рефрактерной эпилепсии

• для выявления возможных других эпилептогенных очагов

• для оценки корковой функции, когда патология находится в красноречивой коре или близко к ней.

Некоторым пациентам требуются инвазивные нейрофизиологические исследования. Доля тех, кто проходит лечение в том или ином центре хирургии эпилепсии, зависит от сложности набора случаев, наличия неинвазивных локализационных исследований, таких как ОФЭКТ, ПЭТ, МЭГ и фМРТ-ЭЭГ, и в некоторой степени от традиционной практики центра. В инвазивной ЭЭГ используются глубинные электроды (вводятся хирургическим путем под стереотаксическим контролем МРТ) и субдуральные электроды (полоски или сетки, для размещения последних требуется трепанация черепа).Кортикальную стимуляцию можно проводить с помощью любого типа электрода. Выбор и размещение электродов определяется расположением эпилептогенной зоны. Как правило, субдуральные электроды покрывают более широкие области коры; Глубинные электроды больше подходят для глубоких очагов, но у них есть недостаток, заключающийся в том, что образцы берутся только с небольших участков мозга. Риски инвазивной ЭЭГ — инфекции, кровотечения, повреждения коры — зависят от типа и количества электродов. Основными показаниями к инвазивной ЭЭГ являются двойные или, возможно, множественные потенциальные эпилептогенные патологии, двусторонний склероз гиппокампа и очаговые поражения в красноречивой коре головного мозга.Инвазивная ЭЭГ также может быть предложена пациенту без основной структурной патологии, выявленной при нейровизуализации, но у которого другие исследования породили правдоподобную гипотезу относительно местоположения эпилептогенной области.

Количество припадков, которые необходимо зарегистрировать, и, следовательно, продолжительность исследования при телеметрии черепа или инвазивной ЭЭГ-видеотелеметрии зависит от типа эпилепсии и результатов других исследований, в частности, МРТ. Видео-телеметрия ЭЭГ может быть ненужной, если есть сильное соответствие межприступной ЭЭГ скальпа с другими методами исследования.Некоторые центры сообщили о хороших результатах после височной лобэктомии в небольших сериях одностороннего склероза гиппокампа, оцениваемых с помощью интериктальной ЭЭГ без регистрации приступов.

ЭЭГ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

ЭЭГ важна для правильной диагностики и лечения эпилептического статуса, и в идеале должна быть круглосуточная доступность регистрируемой ЭЭГ с оборудованием для мониторинга. Однако недостаточное предоставление нейрофизиологических услуг в Великобритании означает, что во многих районных больницах общего профиля нет локального ЭЭГ-аппарата или надлежащим образом обученного персонала.Минимальные стандарты должны включать ЭЭГ в течение 12–24 часов для госпитализаций с неконтролируемыми припадками или спутанностью сознания, ЭЭГ до или во время перевода в ОИТ, а также обученный персонал, способный сообщать данные.

При судорожном эпилептическом статусе ЭЭГ используется диагностически для подтверждения того, что у пациента есть статус, а не псевдостатус, при котором иктальная ЭЭГ нормальна, ¹⁷ , и для дифференциации причин притупления сознания — продолжающихся припадков, лекарственной комы или энцефалопатии. Электрографический мониторинг для контроля и направления лечения необходим после того, как была вызвана общая анестезия, поскольку клинические проявления продолжающейся судорожной активности могут быть незаметными или отсутствовать, независимо от того, вводятся ли парализующие агенты или седативные препараты.Что составляет удовлетворительную электрографическую конечную точку лечения, неясно. Обычно используется подавление взрыва, но пациенты могут не переносить такой уровень анестезии. Подавление припадка может быть достаточным, хотя его труднее определить, и различие между приступом как таковым и слиянием частых эпилептиформных выделений может быть затруднено. При оценке клинического использования мониторинга ЭЭГ в статусе следует признать, что нет исследований, демонстрирующих, что мониторинг ЭЭГ независимо улучшает исход при судорожном эпилептическом статусе.ЭЭГ может дать прогностическую информацию: продолжающийся электрографический статус связан с худшим исходом в виде судорожного статуса, ¹⁸ , и некоторые исследования показали, что периодические эпилептиформные разряды связаны с худшим исходом независимо от этиологии статуса. ¹⁹

Термин «бессудорожный эпилептический статус» (NCSE) охватывает ряд состояний с различными клиническими признаками, а также патофизиологическими, анатомическими и этиологическими основаниями: статус общего отсутствия, статус отсутствия de novo, простой частичный эпилептический статус, сложный частичный статус, электрографический статус с тонкими клиническими проявлениями и электрический эпилептический статус во сне.Проявления ЭЭГ, сообщаемые при NCSE, включают непрерывный или практически непрерывный разряд спайк-волны, дискретные фокальные электрографические приступы, диффузную медленную активность с или без спайков, а также периодические или повторяющиеся эпилептиформные разряды. Сложный частичный статус у пациентов с существующей эпилепсией относительно доброкачественный, вероятно, недооцененный и легко диагностируемый на клинических основаниях. Большинство других клинических ситуаций, в которых возникает NCSE, требуют ЭЭГ для диагностики, которая может быть подтверждена, если ЭЭГ показывает непрерывную или практически непрерывную пароксизмальную активность и, предпочтительно, улучшение одновременно с клиническим ответом на противосудорожные препараты, такие как внутривенные / пероральные бензодиазепины.Электрографическая диагностика относительно проста при генерализованном статусе отсутствия (статус отсутствия de novo с поздним началом или у пациентов с существующим / предыдущим ИГЭ), в котором имеется длительное состояние измененного сознания, связанное с генерализованной спайк-волновой активностью ЭЭГ с частотой 3 Гц. Подтверждение ЭЭГ также обычно не вызывает затруднений при устойчивом электрографическом статусе после контроля судорожного статуса и у детей с ЭСЭС. Более проблематичны случаи простого частичного статуса, при котором ЭЭГ неизменна или неспецифична; или пациенту с острым церебральным повреждением (вызванным аноксией, инфекцией или травмой), чья ЭЭГ показывает частые или постоянные отклонения, которые могут быть вызваны первичной патологией как таковой; или пациенты с эпилептической энцефалопатией, у которых есть клинические симптомы, указывающие на NCSE, но демонстрирующие сходные иктальные и интерктальные паттерны ЭЭГ.В таких ситуациях срочно необходимы согласованные на международном уровне критерии ЭЭГ-диагностики NCSE.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Benbadis SR , Tatum WO. Излишняя интерпретация ЭЭГ и неправильный диагноз эпилепсии. J Clin Neurophysiol, 2003; 20: 42–4.

2. ↵

   Грегори Р.П. , Оутс Т., Веселый РИТЭГ. Эпилептиформные аномалии ЭЭГ у кандидатов на обучение в летные экипажи. Электроэнцефалогр. Клин Нейрофизиол, 1993; 86: 75–7.

3. ↵

   Zifkin L , Ajmone Marsan C. Частота и прогностическое значение «эпилептиформной» активности в ЭЭГ неэпилептических субъектов. Brain 1968; 91: 751–78.

4. ↵

   Сундарам М. , Хоган Т., Хискок М., и др. Факторы, влияющие на межприступные спайковые выделения у взрослых с эпилепсией. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990; 75: 358–60.

5. ↵

   King MA , Newton MR, Jackson GD, et al. Эпилептология при первом приступе: клиническое, ЭЭГ и МРТ исследование 300 последовательных пациентов. Ланцет 1998; 352: 1007–11.

6. ↵

   Бинни CD . Эпилепсия у взрослых: диагностическое исследование ЭЭГ. В: Кимура Дж., Шибасаки Х., ред. Последние достижения клинической нейрофизиологии. Амстердам: Elsevier, 1996: 217–22.

7. ↵

   Halasz P , Filakovszky J, Vargha A, et al. Влияние депривации сна на скачкообразные разряды при идиопатической генерализованной эпилепсии: непрерывное долгосрочное мониторинговое исследование ЭЭГ 4 × 24 часа. Epilepsy Res 2002; 51: 123–32.

8. ↵

   Flink R , Pedersen B, Guekht AB, et al. Руководство по использованию методологии ЭЭГ в диагностике эпилепсии. Acta Neurol Scand 2002; 106: 1–7.

9. ↵

   Quirk JA , Fish DR, Smith SJM, et al. Первые судороги, связанные с играми с электронным экраном: исследование, проведенное на уровне общины в Великобритании. Энн Нейрол 1995; 37: 733–7.

10. ↵

    Berg AT , Shinnar S. Риск рецидива припадка после первого неспровоцированного припадка: количественный обзор. Неврология, 1991; 41: 965–72.

11. ↵

    Национальный институт клинических данных . Рекомендации NICE: диагностика и лечение эпилепсии у взрослых и детей в системе первичной и вторичной медицинской помощи.Лондон: NICE, 2004.

    .
12. ↵

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . Диагностика и лечение эпилепсии у взрослых. Эдинбург: SIGN, 2003.

13. ↵

    Marini C , King MA, Archer JS, et al. Идиопатическая генерализованная эпилепсия с началом у взрослых: клинические синдромы и генетика. J Neurol Neurosurg Psychaitry 2003; 74: 192–6.

14. ↵

    Yenjun S , Harvery AS, Marini C, et al. ЭЭГ при идиопатической генерализованной эпилепсии с началом у взрослых. Эпилепсия 2003; 44: 252–6.

15. ↵

    Berg AT , Shinnar S. Рецидив после прекращения приема противоэпилептических препаратов: метаанализ. Неврология, 1994; 44: 601–8.

16. ↵

    Martiniere J , Adam C, Le Van Quyen M, et al. Эпилептические припадки можно предвидеть с помощью нелинейного анализа. Нат Мед 1998; 4: 1173–6.

17. ↵

    Хауэлл SJL , Оуэн Л., Чедвик DW. Псевдостатус эпилептический. QJM1989; 71: 507–19.

18. ↵

    De Lorenzo RJ , Waterhouse EJ, Towne AR, et al. Стойкий бессудорожный эпилептический статус после купирования судорожного эпилептического статуса. Эпилепсия 1998; 39: 833–40.

19. ↵

    Nei M , Lee JM, Shanker VL, et al. ЭЭГ и прогноз при эпилептическом статусе. Эпилепсия 1999; 40: 157–63.

Инновации: гарнитуры для чтения мыслей изменят ваш мозг

Том Симонит

Гарнитура Emotiv улавливает электрическую активность нейронов в мозгу человека и интерпретирует ваши мысли для управления компьютерной игрой

(Изображение: Emotiv)

Шестнадцать датчиков гарнитуры позволяют управлять двенадцатью различными физическими движениями с помощью мысли в одиночку, а также может определять эмоциональные состояния

(Изображение: Emotiv)

Инновации — наша новая колонка, в которой освещаются новейшие технологические идеи и их возможности.

На этой неделе инженер Адам Уилсон сделал мировые заголовки, обновив Twitter, используя свои мозговые волны. «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЭГ ДЛЯ ОТПРАВКИ ТВИТ», — объяснил он.

Достижение Уилсона на самом деле было довольно тривиальным. Он использовал систему под названием BCI2000, которую можно найти в сотнях лабораторий по всему миру, которая может выполнять работу клавиатуры для любого программного обеспечения. Но он был значительным именно потому, что был тривиальным & двоеточие; Технология чтения мыслей будет иметь огромное влияние в этом году.

В ближайшие месяцы дешевые гарнитуры, которые позволят вам управлять технологией с помощью электрических сигналов, генерируемых вашими активируемыми нейронами, поступят в продажу широкой публике. Наши отношения с технологиями и нашим мозгом никогда больше не будут прежними.

Побег из лаборатории

Исследователи разработали системы, считывающие мозговые волны в форме сигналов электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чтобы помочь людям с ограниченными возможностями или параличом управлять инвалидными колясками, играть в игры или печатать на компьютере.В настоящее время две компании готовятся предложить аналогичные устройства массовым потребителям.

Австралийская компания Emotiv выпустит гарнитуру, 16 датчиков которой позволяют управлять 12 различными движениями в компьютерной игре. Emotiv говорит, что шлем также может определять эмоции.

Совместим с любым ПК под управлением Windows, он поступит в продажу в конце этого года по цене 299 долларов (см. Изображение). Они продемонстрировали игру, в которой игрок перемещает камни, чтобы восстановить Стоунхендж, используя только силу разума ( см. Видео ).

Калифорнийская компания NeuroSky также создала устройство, которое может обнаруживать эмоции и толстую кишку; Фирма заявляет, что может сказать, например, сосредоточены ли вы, расслаблены, напуганы или обеспокоены.

Вместо того, чтобы продавать его напрямую населению, NeuroSky передает лицензию на его установку другим компаниям, включая Mattel, Nokia и Sega. Mattel, например, скоро будет продавать игру, в которой игроки поднимают мяч, используя только одну мысль ( см. Видео ).

Взломы разума

Эти устройства удивительно дешевы, особенно по сравнению с ценами на ЭЭГ исследовательского класса, которые могут достигать сотен тысяч долларов.Гарнитура Emotiv будет стоить 299 долларов, а игра Mattel — всего 80 долларов. По таким низким ценам эти дешёвые мозговые интерфейсы, вероятно, будут популярны — и не только среди людей, которые захотят с ними поиграть.

Рассмотрим, что произошло, когда появился самый революционный интерфейс последних лет — беспроводной контроллер игровой консоли Nintendo Wii. Легионы хакеров начали экспериментировать; и миллионы людей теперь увидели, как интерфейс можно перепрофилировать, чтобы заставить промышленного робота играть в теннис (с видео), отслеживать движения головы человека и создавать 3D-изображения (видео) на обычном телевизионном дисплее.

Вы можете ожидать, что после того, как Emotiv и NeuroSky выпустят свои устройства, появятся такие же умопомрачительные взломы. Это, безусловно, поможет привлечь внимание к просмотру на YouTube и ускорит развитие контроллеров мозга.

Но самое интересное последствие надвигающегося потока умного ПО вообще не связано с технологиями. Родители и все, чьи школьные годы исчезают в памяти, прекрасно осознают, что сегодняшняя молодежь обладает возможностями с интерактивными технологиями, которые могут сильно дезориентировать.

Уже ходят слухи о том, как Интернет, игры и другие интерактивные технологии меняют мозг следующего поколения, хотя и не обязательно обоснованно. Но для следующего поколения будет нормально управлять машинами, используя только мысль. Учитывая потрясающую адаптируемость и пластичность человеческого мозга, как наше биологическое оборудование и программное обеспечение будут адаптироваться?