4 8 7: Дыхание 4-7-8 — техника для снижения активности симпатики — СКРТ-Урал: Системы контроля расхода топлива — Контроль расхода топлива, Датчики расхода топлива, расходомеры топлива DFM

Содержание

Дыхание 4-7-8 — техника для снижения активности симпатики

Техника 4-7-8 — это одна из разновидностей медленного контролируемого дыхания, где выдох продолжительнее вдоха и есть задержка дыхания между ними.

Мы рекомендуем эту практику в том случае, если в разделе «Что сейчас с вами происходит?» (открывается по нажатию на плюс в правом верхнем углу ленты) вы отмечаете, что у вас бессонница. Дыхание 4-7-8 поможет вам расслабиться и быстрее уснуть.

Как правильно делать?

Базовая техника подразумевает вдох через нос в течение 4 секунд, задержку дыхания на 7 секунд, и выдох через рот в течение 8 секунд (кончик языка при этом должен находиться за верхними передними зубами). Именно такой темп мы задаем в нашем аудио.

Аудио рассчитано на 8 циклов (вдох — задержка — выдох), однако начинающим мы рекомендуем делать не более 4 циклов за раз, а затем постепенно увеличивать продолжительность дыхательных сессий до 8 циклов.

Как это работает?

Медленное контролируемое дыхание повышает активность парасимпатического отдела нервной системы и снижает активность симпатического отдела, а задержка дыхания, согласно некоторым гипотезам, усиливает активность блуждающего нерва, как и длинный выдох.

Регулярная практика медленного дыхания снижает стресс, повышает мощность высокочастотных волн (HF), снижает мощность низкочастотных волн (LF) и соотношение LF/HF.

Эффект доказан?

Научных исследований, которые бы рассматривали конкретно технику 4-7-8 или целенаправленно анализировали эффект от дыхательных практик на длительность времени засыпания, пока, к сожалению, нет.

Однако именно к практике дыхания 4-7-8 прибегает для расслабления Джордж Рапир, врач, основатель и руководитель крупной сети клиник WellMed, — причем он не только использует ее сам, но и организует обучение этой практике для персонала. Подробнее: https://www.wellmedhealthcare.com/manage-stress-through-deep-breathing-and-mindfulness

При этом эффект от практик контролируемого дыхания в целом (к которым относится и техника 4-7-8) описывается в следующих научных работах:

В 2016 г. ученые из Университета йоги S-VYASA в Бангалоре проанализировали научные статьи за период с 1988 г. о влиянии дыхательных практик на организм человека. Согласно их выводам, медленное контролируемое дыхание благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему и параметры вегетативной нервной системы. Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5382821
В 2019 г. на примере 40 человек, страдающих от средневыраженного синдрома обструктивного апноэ во сне, ученые исследовали эффективность для повышения качества сна орофарингеальных упражнений и дыхательных практик. Результаты говорят о том, что контролируемое дыхание снижает частоту храпа и дневную сонливость, а также повышает качество сна. Подробнее: https://erj.ersjournals.com/content/54/suppl_63/PA577

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ЧТО СЕГОДНЯ МЫ ЗНАЕМ И ЧТО ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ | Фомин

1. Dzau V. The cardiovascular continuum and renin-angiotensin-aldosterone system blockade. Journal of Hypertension, Supplement 23, no. 1 (2005): S9-S17.

2. Stewart S. Financial aspects of heart failure programs of care. Eur J Heart Fail. 2005; 12 (7): 423-8.

3. Klersy C, Silvestri AD, Gabutti G, et al. Economic impact of remote patient monitoring: an integrated economic model derived from a meta-analysis of randomized controlled trials in heart failure. Eur J Heart Fail. 2011; 13 (12), 450-9.

4. Stewart S, Jenkins A, Buchan S, et al. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. Eur J Heart Fail. 2002; 4 (8): 361-71.

5. Shcherbinina EV, Mareev VYu, Fomin, et al. The use of beta-blockers in patients with heart failure in the Nizhny Novgorod region. The data of real clinical practice (1998-2000). Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2001; 2, 2: 52-3. Russian (Щербинина Е.В., Мареев В.Ю., Фомин И.В. и др. Применение бета-блокаторов у больных с сердечной недостаточностью в Нижегородской области. Данные реальной клинической практики (1998-2000 годы). Журнал сердечная недостаточность 2001; 2, 2: 52-3).

6. Fomin IV, Mareev VYu, Shcherbinina EV. The prevalence of heart failure and the effectiveness of the therapy depending on the severity of the disease. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2001; 3, 2: 69-70. Russian (Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания. Журнал сердечная недостаточность 2001; 3, 2: 69-70).

7. Fomin IV, Belenkov YuN, Mareev Vyu, et al. The prevalence of chronic heart failure in the European part of the Russian Federation (part 1) — EHPOHA-HSN.

Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2006; 7, 1 (35): 4-7. Russian (Фомин И.В., Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в европейской части Российской Федерации (часть 1) — данные ЭПОХА-ХСН. Журнал сердечная недостаточность 2006; 7, 1 (35): 4-7).

8. Fomin IV, Belenkov YuN, Mareev Vyu, et al. The prevalence of chronic heart failure in the European part of the Russian Federation (part 2) — EHPOHA-HSN. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2006; 7, 3 (37): 112-5. Russian (Фомин И.В., Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в европейской части Российской Федерации (часть 2) — данные ЭПОХА-ХСН. Журнал сердечная недостаточность 2006; 7, 3 (37): 112-5).

9. Belenkov Yu N, Mareev VYu, Ageev FT, et al. The true prevalence of CHF in the European part of the Russian Federation (hospital stage). Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2011; 12, 2: 63-8. Russian (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., и др. Истинная распространенность ХСН в европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал сердечная недостаточность 2011; 12, 2: 63-8).

10. Belenkov Yu N, Mareev VYu, Ageev FT, et al. The etiological reasons for the formation of CHF in the European part of the Russian Federation (hospital stage). Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2011; 12, 6: 333-8. Russian (Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., и др. Этиологические причины формирования ХСН в европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал сердечная недостаточность. 2011; 12, 6: 333-8).

11. Polyakov DS, Fomin IV, Valikulova FYu, et al. The epidemiological program EHPOHA-HSN: Decompensation of chronic heart failure in clinical practice (EHPOHA-HSN).

Zhurnal serdechnaya nedostatochnost 2016, in print. Russian (Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журнал сердечная недостаточность. 2016, в печати).

12. The population of the Russian Federation by cities, urban settlements and districts as at 1 January 1999, M., Goskomstat Rossii, 1999, p. 10. Russian (Численность населения Российской Федерации по городам, поселкам городского типа и районам на 1 января 1999 г., М., Госкомстат России, 1999, с. 10).

13. The Department of economic and social Affairs of the United Nations. The population division. 2015 Revision of World Population Prospects. www.Statdata.ru. Russian (Департамент по экономическим и социальным вопросам ОOН. Отдел народонаселения. 2015 Revision of World Population Prospects. www.Statdata.ru).

14. Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT, et al. The modern image of the patient with CHF in the European part of the Russian Federation (hospital stage). Zhurnal serdechnaya nedostatochnost. 2011; 12, 5: 255-9. Russian (Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф. Т., и др. Современный образ пациента с ХСН в европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал сердечная недостаточность. 2011; 12, 5: 255-9).

15. Fomin IV, Polyakov DS. B-blockers yesterday, today, tomorrow: will they be able to stay in the group of essential medicines? Sistemnye gipertenzii. 2011; 2: 36-42. Russian (Фомин И.В., Поляков Д.С. B-адреноблокаторы вчера, сегодня, завтра: смогут ли они остаться в группе основных лекарственных средств? Системные гипертензии. 2011; 2: 36-42).

Microsoft .

NET Framework 4.8 автономный установщик для Windows

Введение

О Microsoft .NET Framework 4.8

Microsoft .NET Framework 4.8 — это высоко-совместимое обновление на месте для .NET Framework 4, 4.5, 4.5.1, 4.5.2, 4.6, 4.6.1, 4.6.2, 4.7, 4.7.1 и 4.7.2.

Автономный пакет можно использовать в ситуациях, когда установщик не может быть использован из-за отсутствия подключения к Интернету. Этот пакет больше, чем онлайн установщик, и не включает языковые пакеты. Рекомендуется использовать онлайн установщик вместо автономного установщика для оптимальной производительности и требований к пропускной способности.

При установке этого пакета на операционную систему устанавливаются следующие пакеты или обновления:

В Windows 7 с пакетом обновления 1 (SP1) и Windows Server 2008 R2 с пакетом обновления 1 (SP1), обновление для .NET Framework 4. 8 (KB4503548) отображается как установленный продукт в разделе Программы и компоненты панели управления.

В Windows Server 2012 обновление для Microsoft Windows (KB4486081) отображается в разделе Установленные обновления на панели управления. В Windows RT 8.1, Windows 8.1 и Windows Server 2012 R2 обновление для Microsoft Windows (KB4486105) отображается в разделе Установленные обновления на панели управления.
В Windows RT 8.1, Windows 8.1 и Windows Server 2012 R2 обновление для Microsoft Windows (KB4486105) отображается в разделе Установленные обновления на панели управления.
В Windows 10 Anniversary Update (версия 1607), Windows 10 Creators Update (версия 1703) и Windows Server 2016 Обновление для Microsoft Windows (KB4486129) отображается в разделе Установленные обновления на панели управления.
В Windows 10 Falls Creator’s Update версия 1709, Windows 10 Обновление от апреля 2018 года (Версия 1803), Windows 10 Обновление от октября 2018 года (версия 1809) и Windows Server 2019, оно указано как обновление для Microsoft Windows (KB4486153) под установленными обновлениями в панели управления.

Сведения о загрузке

На сайте загрузок .NET можно загрузить указанные ниже файлы:

Скачать автономный установщик Microsoft .NET Framework 4.8.

Для Windows RT 8.1

Скачать пакет обновлений для Microsoft .NET Framework 4.8.

Дополнительные сведения о загрузке файлов поддержки Майкрософт см . в разделе Как получить файлы поддержки Майкрософт из веб-служб.

Заявление о поиске вирусов: Корпорация Майкрософт проверила этот файл на отсутствие вирусов Майкрософт использует самую свежую версию антивирусного программного обеспечения, которая доступна на момент размещения файла. Файл хранится на защищенных серверах, что предотвращает его несанкционированное изменение.

Проблемы, которые устраняет это обновление

В этом обновлении исправлены следующие проблемы в .NET Framework 4.8.

ASP.NET:

Формы Windows:

Исправлена возможность выбора редактирования текста поля ComboBox с помощью мыши вниз+move.
Исправлена проблема с взаимодействием между управлением пользователем WPF и хостингом приложения WinForms при обработке ввода клавиатуры.
Исправлена проблема с объявлением экранным диктором/NVDA о расширении и свертывании ComboBox PropertyGrid.
Исправлена проблема с визуализацией «…» кнопки управления PropertyGrid в режиме HC, чтобы нарисовать фон кнопки и контрастные точки.

WPF:

Исправлена утечка маркера во время создания приложения «Окно» в Приложениях WPF, которые проявляются для Per Monitor DPI V2 Awareness. Эта утечка может привести к посторонней GC. Сбор вызовов, которые могут повлиять на производительность в сценариях создания окон.
Исправлена регрессия, вызванная исправлением ошибки, включающая привязку с недвусмысленностью DataContext на пути связывания.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о . NET Framework 4.8 см. в статье Известные проблемы .NET Framework 4.8.

Эта версия .NET Framework работает параллельно с .NET Framework 3.5 SP1 и более ранними версиями, но она выполняет обновление на месте для .NET Framework 4, 4.5, 4.5.1, 4.5.2, 4.6, 4.6.1, 4.6.2, 4.7, 4.7.1 и 4.7.2.

Параметры командной строки для этого обновления

Дополнительные сведения о различных параметрах командной строки, поддерживаемых этим обновлением, см. в разделе «Параметры командной строки» в руководстве по развертыванию .NET Framework для разработчиков.

Требование перезагрузки

Возможно, потребуется перезагрузить компьютер после установки этого обновления. Перед установкой обновления рекомендуется закрыть все приложения, использующие .NET Framework.

Относится к

Microsoft . NET Framework 4.8 (автономный установщик) поддерживается следующими операционными системами:

Клиентская

Windows 10 версии 1809
Windows 10 версии 1803
Windows 10 версии 1709
Windows 10 версии 1703
Windows 10 версии 1607
Windows 8.1
Windows 7 с пакетом обновления 1 (SP1)

Сервер

Windows Server 2019
Windows Server версия 1803
Windows Server, версия 1809
Windows Server 2016
Windows Server 2012 R2.
Windows Server 2012;
Windows Server 2008 R2 с пакетом обновления 1 (SP1)

Кожаный чехол для iPhone 8/7, бледно‑розовый цвет

Информация о продукте
Обзор
Чехлы от Apple точно повторяют контуры iPhone, сохраняя его тонкий профиль. Они изготовлены из специально обработанной, приятной на ощупь кожи европейского производства и со временем покрываются благородной патиной. Цвет алюминиевых кнопок идеально подходит к чехлу. А его подкладка из микрофибры защищает корпус iPhone. Чехол с iPhone 8 не придётся снимать даже во время беспроводной зарядки.
Комплект поставки
Кожаный чехол для iPhone 8/7
Совместимость

\n \n

\n Чехлы от Apple точно повторяют контуры iPhone, сохраняя его тонкий профиль. Они изготовлены из специально обработанной, приятной на ощупь кожи европейского производства и со временем покрываются благородной патиной. Цвет алюминиевых кнопок идеально подходит к чехлу. А его подкладка из микрофибры защищает корпус iPhone. Чехол с iPhone 8 не придётся снимать даже во время беспроводной зарядки.\n

Руководителям — Мониторинг и диагностика

Обязательные диагностики в профессиональных образовательных организациях, участвующих в реализации проекта «Эффективный учебный план московских колледжей»

В 2019-2020 учебном году обучающиеся первых и вторых курсов профессиональных образовательных организаций, участвующих в проекте «Эффективный учебный план» пройдут независимую диагностику.

Проверочные работы проводятся с целью определения уровня освоения программы СПО в процессе ускоренного обучения студентами колледжей-участников проекта «Эффективный учебный план».

В проверочные работы будут включены задания по английскому языку, информатике (1-й курс) и по общепрофессиональной дисциплине (2-й курс).

Независимая диагностика по английскому языку и информатике будет проведена в два этапа – осенью и весной.

Первый этап диагностики (октябрь 2019 г.)

Подать заявки на участие в мероприятиях первого этапа диагностики можно на сайте okmcko.mos.ru в личном кабинете школы с 10.09.2019 г.

Всю информацию о проведении диагностик можно найти в разделе инструктивно-методические материалы за две недели до начала диагностики.

Второй этап диагностики (март-апрель 2020 г.)

Подать заявки на участие в мероприятиях первого этапа диагностики можно на сайте okmcko.mos.ru в личном кабинете школы с 04.03.2020 г.

Обучающиеся 2-х курсов профессиональных образовательных организаций, реализующих проект с 2018 г. , 09.04.2020 пройдут диагностику по одной из ниже перечисленных общепрофессиональных дисциплин в зависимости от реализуемой программы.

ОП.06 Основы телекоммуникаций
ОП.06 Электротехника и электроника
ОП.01 Материаловедение
ОП.10 Материаловедение и основы технологии композитов
ОП.01 Менеджмент и управление персоналом в гостиничном деле
ОПД.08 Основы проектирования баз данных.
ОП.11 Технология приготовления кулинарной продукции разнообразного ассортимента
ОП.04 Основы геодезии

Сравнение iPhone 7 и 8

Чтобы сравнение айфон 7 и 8 в Нижнем Новгороде имело объективный характер и отразило полную картину преимуществ конкретной модели, проводить ее требуется по четкой схеме, не упуская даже небольшие нюансы.

Чем отличается iPhone 7 от 8

Если Вы – обладатель айфон 7 и размышляете, стоит ли менять удобный смартфон на более современную версию, если Вы только присматриваетесь к яблочным смартфонам и выбираете, какому из них отдать предпочтение, если Вам просто интересно, в чем состоит отличие айфон 7 от айфон 8, постараемся удовлетворить Ваш интерес, основываясь на конкретных фактах.

Дата выпуска. По традиции начнем с возраста смартфонов. Айфон 7 на целый год старше флагмана 2017 года. Компания Apple верна своим традициям и выпускает последние несколько лет по две модификации одной модели, различающихся прежде всего диагональю экрана.

Дизайн и внешние характеристики. Внешне модели довольно похожи, корпорация Apple стойко придерживается привычного дизайна. Понять, чем отличается айфон 7 от 8 по передней панели или в чехле, достаточно сложно. Существенное отличие заключено в материалах корпуса: айфон 7 – уже привычный прочный алюминий 7000, айфон 8 – полностью стеклянный корпус, имеющий целый ряд особенных характеристик. Во-первых, стекло, применяемое в 8-ке очень прочное, поверхность менее скользкая, чем у 7-ки, во-вторых, обеспечивает инновационную возможность беспроводной зарядки. Размеры моделей отличаются несущественно, буквально на миллиметры, вес 8-го айфона больше на 10 грамм. Водонепроницаемость корпуса поддерживается в обеих моделях. В цветовом решении седьмой айфон превосходит новинку: 5 вариантов (серебро, золото, розовое золото, черные матовый и глянцевый) против всего 3 стандартных у новинки (серебро, золото, серый космос).

Характеристики дисплея. Параметры экрана также практически равны. Диагональ 4,7”, плотность пикселей — 326. Довольно существенное превосходство – функция True Tone, опробованная в iPad Pro, которая позволяет датчику новинки определять интенсивность света и корректировать баланс белого, результат – лучший контраст и яркость при хорошем освещении и хорошая читаемость текста при плохом.

Крутой процессор. Этот пункт делает сравнение iphone 7 и 8 уже более интересным. Айфон 7 оснащен процессором A10, довольно производительным и быстрым. Но новейший A11 Bionic с шестью ядрами, четыре из которых против 2 в A10 отвечают за эффективность, по заявлению разработчиков, существенно увеличивает скорость работы, молниеносно решая самые сложные задачи. Стоит отметить, что именно такой процессор установлен в iPhone X – факт, который говорит о многом.

Отличия камер. Если сравнивать эти характеристики яблочных смартфонов, то их различия минимальны. Основная камера айфон 8 получила незначительные улучшения – новую функцию вспышки Slow Sync, позволяющая регулировать яркость, и немного улучшенную запись видео. Фронтальная камера в 8-ке совсем осталась без изменений. Более серьезные изменения получила двойная камера 8 Плюс, в которой реализована возможность режима «Портрет» и «портретного освещения».

Параметры аккумулятора. Технические характеристики емкости батарей обоих мобильных устройств также похожи, но за счет высокой энергоэффективности процессора и графики 8-ка превосходит седьмую модель. По факту время автономной работы практически идентично. Но существенные плюсы у iPhone 8 есть – возможность быстрой зарядки до 50% емкости всего за полчаса и функция беспроводной зарядки. Минус – для эффективности этих процессов необходимо дополнительное оборудование, которое не входит в комплект поставки, за него придется доплачивать.

Выводы. Таким образом, проанализировав все данные, можно подвести окончательный итог и решить, что приобретать: iphone 7 или 8. Однозначно, айфон 8 превосходит предшественника по многим параметрам, в первую очередь, по оперативности работы, и это вполне закономерно. Но существенный фактор – стоимость новинки, как всегда, значительно выше. Если для Вас это не останавливает, приходите в нашу компанию за желаемым iPhone!

Новый Завет : Евангелие от Иоанна : Глава 8 / Патриархия.ru

	1	Иисус же пошел на гору Елеонскую.
	2	А утром опять пришел в храм, и весь народ шел к Нему. Он сел и учил их.
	3	Тут книжники и фарисеи привели к Нему женщину, взятую в прелюбодеянии, и, поставив ее посреди,
	4	сказали Ему: Учитель! эта женщина взята в прелюбодеянии;
	5	а Моисей в законе заповедал нам побивать таких камнями: Ты что скажешь?
	6	Говорили же это, искушая Его, чтобы найти что-нибудь к обвинению Его. Но Иисус, наклонившись низко, писал перстом на земле, не обращая на них внимания.
	7	Когда же продолжали спрашивать Его, Он, восклонившись, сказал им: кто из вас без греха, первый брось на нее камень.
	8	И опять, наклонившись низко, писал на земле.
	9	Они же, услышав то и будучи обличаемы совестью, стали уходить один за другим, начиная от старших до последних; и остался один Иисус и женщина, стоящая посреди.
	10	Иисус, восклонившись и не видя никого, кроме женщины, сказал ей: женщина! где твои обвинители? никто не осудил тебя?
	11	Она отвечала: никто, Господи. Иисус сказал ей: и Я не осуждаю тебя; иди и впредь не греши.
	12	Опять говорил Иисус к народу и сказал им: Я свет миру; кто последует за Мною, тот не будет ходить во тьме, но будет иметь свет жизни.
	13	Тогда фарисеи сказали Ему: Ты Сам о Себе свидетельствуешь, свидетельство Твое не истинно.
	14	Иисус сказал им в ответ: если Я и Сам о Себе свидетельствую, свидетельство Мое истинно; потому что Я знаю, откуда пришел и куда иду; а вы не знаете, откуда Я и куда иду.
	15	Вы су́дите по плоти; Я не сужу никого.
	16	А если и сужу Я, то суд Мой истинен, потому что Я не один, но Я и Отец, пославший Меня.
	17	А и в законе вашем написано, что двух человек свидетельство истинно.
	18	Я Сам свидетельствую о Себе, и свидетельствует о Мне Отец, пославший Меня.
	19	Тогда сказали Ему: где Твой Отец? Иисус отвечал: вы не знаете ни Меня, ни Отца Моего; если бы вы знали Меня, то знали бы и Отца Моего.
	20	Сии слова говорил Иисус у сокровищницы, когда учил в храме; и никто не взял Его, потому что еще не пришел час Его.
	21	Опять сказал им Иисус: Я отхожу, и будете искать Меня, и умрете во грехе вашем. Куда Я иду, туда вы не можете прийти.
	22	Тут Иудеи говорили: неужели Он убьет Сам Себя, что говорит: «куда Я иду, вы не можете прийти»?
	23	Он сказал им: вы от нижних, Я от вышних; вы от мира сего, Я не от сего мира.
	24	Потому Я и сказал вам, что вы умрете во грехах ваших; ибо если не уверуете, что это Я, то умрете во грехах ваших.
	25	Тогда сказали Ему: кто же Ты? Иисус сказал им: от начала Сущий, как и говорю вам.
	26	Много имею говорить и судить о вас; но Пославший Меня есть истинен, и что Я слышал от Него, то и говорю миру.
	27	Не поняли, что Он говорил им об Отце.
	28	Итак Иисус сказал им: когда вознесете Сына Человеческого, тогда узнаете, что это Я и что ничего не делаю от Себя, но как научил Меня Отец Мой, так и говорю.
	29	Пославший Меня есть со Мною; Отец не оставил Меня одного, ибо Я всегда делаю то, что Ему угодно.
	30	Когда Он говорил это, многие уверовали в Него.
	31	Тогда сказал Иисус к уверовавшим в Него Иудеям: если пребудете в слове Моем, то вы истинно Мои ученики,
	32	и позна́ете истину, и истина сделает вас свободными.
	33	Ему отвечали: мы семя Авраамово и не были рабами никому никогда; как же Ты говоришь: сделаетесь свободными?
	34	Иисус отвечал им: истинно, истинно говорю вам: всякий, делающий грех, есть раб греха.
	35	Но раб не пребывает в доме вечно; сын пребывает вечно.
	36	Итак, если Сын освободит вас, то истинно свободны будете.
	37	Знаю, что вы семя Авраамово; однако ищете убить Меня, потому что слово Мое не вмещается в вас.
	38	Я говорю то, что видел у Отца Моего; а вы делаете то, что видели у отца вашего.
	39	Сказали Ему в ответ: отец наш есть Авраам. Иисус сказал им: если бы вы были дети Авраама, то дела Авраамовы делали бы.
	40	А теперь ищете убить Меня, Человека, сказавшего вам истину, которую слышал от Бога: Авраам этого не делал.
	41	Вы делаете дела отца вашего. На это сказали Ему: мы не от любодеяния рождены; одного Отца имеем, Бога.
	42	Иисус сказал им: если бы Бог был Отец ваш, то вы любили бы Меня, потому что Я от Бога исшел и пришел; ибо Я не Сам от Себя пришел, но Он послал Меня.
	43	Почему вы не понимаете речи Моей? Потому что не можете слышать сло́ва Моего.
	44	Ваш отец диавол; и вы хотите исполнять похоти отца вашего. Он был человекоубийца от начала и не устоял в истине, ибо нет в нем истины. Когда говорит он ложь, говорит свое, ибо он лжец и отец лжи.
	45	А как Я истину говорю, то не верите Мне.
	46	Кто из вас обличит Меня в неправде? Если же Я говорю истину, почему вы не верите Мне?
	47	Кто от Бога, тот слушает слова Божии. Вы потому не слушаете, что вы не от Бога.
	48	На это Иудеи отвечали и сказали Ему: не правду ли мы говорим, что Ты Самарянин и что бес в Тебе?
	49	Иисус отвечал: во Мне беса нет; но Я чту Отца Моего, а вы бесчестите Меня.
	50	Впрочем Я не ищу Моей славы: есть Ищущий и Судящий.
	51	Истинно, истинно говорю вам: кто соблюдет слово Мое, тот не увидит смерти вовек.
	52	Иудеи сказали Ему: теперь узнали мы, что бес в Тебе. Авраам умер и пророки, а Ты говоришь: кто соблюдет слово Мое, тот не вкусит смерти вовек.
	53	Неужели Ты больше отца нашего Авраама, который умер? и пророки умерли: чем Ты Себя делаешь?
	54	Иисус отвечал: если Я Сам Себя славлю, то слава Моя ничто. Меня прославляет Отец Мой, о Котором вы говорите, что Он Бог ваш.
	55	И вы не познали Его, а Я знаю Его; и если скажу, что не знаю Его, то буду подобный вам лжец. Но Я знаю Его и соблюдаю слово Его.
	56	Авраам, отец ваш, рад был увидеть день Мой; и увидел и возрадовался.
	57	На это сказали Ему Иудеи: Тебе нет еще пятидесяти лет,- и Ты видел Авраама?
	58	Иисус сказал им: истинно, истинно говорю вам: прежде нежели был Авраам, Я есмь.
	59	Тогда взяли каменья, чтобы бросить на Него; но Иисус скрылся и вышел из храма, пройдя посреди них, и пошел далее.

Как это работает, приносит пользу и использует

Техника дыхания 4-7-8, также известная как «расслабляющее дыхание», включает вдох в течение 4 секунд, задержку дыхания на 7 секунд и выдох на 8 секунд.

Этот паттерн дыхания призван уменьшить беспокойство или помочь людям заснуть. Некоторые сторонники утверждают, что этот метод помогает людям заснуть за 1 минуту.

Существует ограниченное количество научных исследований, подтверждающих этот метод, но есть много анекдотических свидетельств того, что этот тип глубокого ритмичного дыхания расслабляет и может помочь людям уснуть.

В этой статье мы рассмотрим, как выполнять эту технику дыхания, почему она может работать и приложения, которые могут помочь. Техника дыхания 4-7-8 может помочь уменьшить беспокойство и засыпать.

Техника дыхания 4-7-8 требует, чтобы человек сосредоточился на долгих и глубоких вдохах и выдохах. Ритмичное дыхание является основной частью многих практик медитации и йоги, поскольку способствует расслаблению.

Доктор Эндрю Вейл обучает технике дыхания 4-7-8, которая, по его мнению, может помочь в следующем:

уменьшить тревогу
помочь человеку заснуть
управлять тягой
контролировать или уменьшить реакцию гнева

Др.Вейл — известный врач, основатель и директор Центра интегративной медицины Университета Аризоны.

Перед тем, как приступить к моделированию дыхания, примите удобное положение сидя и поместите кончик языка на ткань сразу за верхними передними зубами.

Чтобы использовать технику 4-7-8, сосредоточьтесь на следующей схеме дыхания:

очистите легкие от воздуха
спокойно вдохните через нос в течение 4 секунд
задержите дыхание на 7 секунд
с силой выдохнуть через рот, поджав губы и издав звук «свист», в течение 8 секунд
повторить цикл до 4 раз

Dr. Вайль рекомендует использовать эту технику не реже двух раз в день, чтобы быстрее увидеть преимущества. Он также предлагает людям избегать выполнения более четырех циклов дыхания подряд, пока они не будут больше практиковаться в этой технике.

Человек может почувствовать головокружение после того, как сделает это в первые несколько раз. Поэтому рекомендуется попробовать эту технику сидя или лежа, чтобы избежать головокружения или падений.

Общее количество секунд, в течение которых длится шаблон, менее важно, чем соблюдение соотношения.Человек, который не может задерживать дыхание на достаточно долгое время, может вместо этого попробовать более короткий цикл, например:

вдох через нос в течение 2 секунд
задержать дыхание на 3,5 секунды
выдохнуть через рот в течение 4 секунд. секунд

Пока человек поддерживает правильное соотношение, он может заметить преимущества через несколько дней или недель, последовательно выполняя 4-7-8 дыхательных движений один-два раза в день.

По мнению некоторых сторонников дыхания 4-7-8, чем дольше и чаще человек использует эту технику, тем эффективнее она становится.

Существует ограниченное количество клинических исследований, подтверждающих эти утверждения о дыхании 4-7-8 или других методах дыхания. Доказательства ограничиваются анекдотическими сообщениями довольных пользователей.

Есть некоторые свидетельства того, что техники глубокого дыхания положительно влияют на уровень тревожности и стресса человека.

Например, в обзорной статье за 2011 год в журнале Health Science Journal указаны некоторые из потенциальных преимуществ для здоровья методов глубокого дыхания, особенно глубокого дыхания через диафрагму.Эти возможные преимущества включают:

снижение утомляемости
снижение тревожности
уменьшение симптомов астмы у детей и подростков
лучшее управление стрессом
снижение артериальной гипертензии
снижение агрессивного поведения у подростков мужского пола
улучшение симптомов мигрени

Исследования Предполагают, что 6 недель практики пранаямического дыхания или дыхания, направленного на управление дыхательными движениями, могут положительно повлиять на вариабельность сердечного ритма человека, которая коррелирует со стрессом, а также улучшить познавательные способности и беспокойство.

Поделиться на Pinterest Использование дыхания 4-7-8 в сочетании с тай-чи может помочь уменьшить стресс.

Существует связь между определенными дыхательными техниками, такими как дыхание 4-7-8, и другими методами расслабления. Некоторые люди сочетают это дыхание со следующими практиками:

управляемые образы
прогрессивное расслабление мышц
повторяющаяся молитва
йога, тай-чи и цигун
медитация осознанности

Наиболее частые применения 4-7-8 дыхание — для уменьшения стресса и беспокойства.Сообщается, что при частом использовании он становится более эффективным, помогая человеку справляться со стрессом.

Это улучшение контрастирует с лекарствами от тревожности, которые имеют тенденцию терять часть своей эффективности со временем, когда организм к ним приспосабливается.

Люди, которые хотят попробовать дыхательные техники, но не уверены в своей способности к саморегулированию, могут захотеть использовать приложение, чтобы помочь им. Люди могут найти приложения для различных устройств в магазинах Apple и Google Play.

Например, Breathe — бесплатное приложение для продуктов Apple, которое помогает людям практиковать метод дыхания 4-7-8.В целом, приложение имеет хорошие отзывы от людей, которые его установили. Он также включает функцию установки напоминаний о регулярном использовании в течение дня.

Бесплатное приложение под названием Prana Breath: Calm & Meditate доступно в магазине Google Play. Он помогает пользователям практиковать дыхательные циклы и различные методы дыхания для расслабления.

Схема дыхания 4-7-8 и другие техники дыхания могут принести много пользы для здоровья, например, помочь человеку быстрее заснуть и снизить уровень стресса.

Единственный побочный эффект, о котором сообщают, — головокружение. Если человек испытывает это, ему следует либо прекратить использовать эту технику, либо изменить длину своего дыхания.

Заинтересованные мобильные пользователи могут также попробовать приложения, которые напоминают им использовать эту технику в течение дня и помогают им задавать ритм дыхания.

4-7-8 Дыхание | INTEGRIS

4-7-8 Дыхание

Вдох-выдох. Знаете ли вы, что в среднем мы делаем это 20 000 раз в день? «Дыхательная работа» — это термин, используемый для описания любого типа терапии, в которой используются дыхательные упражнения для улучшения психического, физического и духовного здоровья.Доктор Эндрю Вейл, всемирно известный пионер в области интегративной медицины, называет это самой простой и самой мощной техникой для разума / тела в своем арсенале и говорит: «Если бы мне пришлось ограничить свой совет по более здоровому образу жизни всего одним совет, это было бы научиться правильно дышать «.

Но почему это так хорошо для тебя? Дыхание — это функция организма, которая бывает как произвольной, так и непроизвольной. С помощью контроля дыхания вы можете добровольно расслабить свою непроизвольную нервную систему, которая регулирует сердце, пищеварение и другие функции организма.Доктор Вейль говорит, что контроль дыхания может снизить кровяное давление, исправить сердечную аритмию и улучшить пищеварение. Работа с дыханием также улучшает кровообращение по всему телу, что помогает уменьшить беспокойство, улучшить сон и повысить уровень энергии.

Одно из любимых дыхательных упражнений доктора Вейля — «Дыхание 4-7-8». Делайте это не реже двух раз в день для естественного успокаивающего эффекта для нервной системы.

Чтобы посмотреть, как INTEGRIS APRN и эксперт по интегративной медицине Джули Джонсон демонстрируют эту технику, посетите эту статью «О своем здоровье» (обязательно прокрутите статью до конца, чтобы просмотреть видео).

4-7-8 Дыхание

Закройте рот и тихо вдохните через нос, считая в уме до четырех.
Задержите дыхание на счет до семи.
Выдохните полностью через рот, издав свист на счет до восьми.
Теперь сделайте еще один вдох и повторите цикл еще три раза, всего четыре вдоха.

Советы

Приложите кончик языка к гребню ткани сразу за передними верхними зубами и держите его там на протяжении всего упражнения.
Вы всегда делаете тихий вдох через нос и громко выдыхаете через рот; не забывайте свистящий звук.
Вы будете выдыхать через рот вокруг языка; попробуйте слегка поджать губы, если это кажется неудобным.
Выдох длится вдвое дольше, чем вдох.
Абсолютное время, которое вы тратите на каждую фазу, не имеет значения; соотношение 4: 7: 8 важно.
Если у вас есть проблемы с задержкой дыхания, увеличьте скорость выполнения упражнения, но соблюдайте соотношение 4: 7: 8 для трех фаз.
С практикой вы можете все замедлить и привыкнуть к более глубокому вдоху и выдоху.

Калькулятор дробей

Калькулятор выполняет базовые и расширенные операции с дробями, выражениями с дробями, объединенными с целыми числами, десятичными знаками и смешанными числами. Он также показывает подробную пошаговую информацию о процедуре расчета дроби. Решайте задачи с двумя, тремя или более дробями и числами в одном выражении.

Правила для выражений с дробями:

Дроби — используйте косую черту «/» между числителем и знаменателем, т.е. для пяти сотых введите 5/100 . Если вы используете смешанные числа, не забудьте оставить один пробел между целой и дробной частью.
Косая черта разделяет числитель (число над дробной чертой) и знаменатель (число ниже).

Смешанные числа (смешанные дроби или смешанные числа) записываются как ненулевое целое число, разделенное одним пробелом и дробью i.э., 1 2/3 (с таким же знаком). Пример отрицательной смешанной дроби: -5 1/2 .
Поскольку косая черта является одновременно знаком для дробной линии и деления, мы рекомендуем использовать двоеточие (:) в качестве оператора деления дробей, т. Е. 1/2: 3 .

Десятичные числа (десятичные числа) вводятся с десятичной точкой . , и они автоматически конвертируются в дроби, то есть 1,45 .

Двоеточие : и косая черта / являются символом деления. 1/2
• сложение дробей и смешанных чисел: 8/5 + 6 2/7
• деление целых и дробных чисел: 5 ÷ 1/2
• комплексные дроби: 5/8: 2 2/3
• десятичные дроби в дроби: 0,625
• Дробь в десятичную: 1/4
• Дробь в проценты: 1/8%
• сравнение дробей: 1/4 2/3
• умножение дроби на целое число: 6 * 3/4
• квадратный корень дроби: sqrt (1/16)
• уменьшение или упрощение дроби (упрощение) — деление числителя и знаменателя дроби на одно и то же ненулевое число — эквивалентная дробь: 4/22
• выражение в скобках: 1 / 3 * (1/2 — 3 3/8)
• сложная дробь: 3/4 от 5/7
• кратная дробь: 2/3 от 3/5
• разделите, чтобы найти частное: 3/5 ÷ 2 / 3

Калькулятор следует известным правилам порядка операций .Наиболее распространенные мнемоники для запоминания этого порядка операций:
PEMDAS — круглые скобки, экспоненты, умножение, деление, сложение, вычитание.
BEDMAS — Скобки, экспоненты, деление, умножение, сложение, вычитание
BODMAS — Скобки, порядок, деление, умножение, сложение, вычитание.
GEMDAS — Группирующие символы — скобки () {}, экспоненты, умножение, деление, сложение, вычитание.
Будьте осторожны, всегда выполняйте умножение и деление перед сложением и вычитанием .Некоторые операторы (+ и -) и (* и /) имеют одинаковый приоритет и должны вычисляться слева направо.

Задачи с дробями:

следующие математические задачи »

Калькулятор стандартного отклонения

Укажите числа, разделенные запятыми, для расчета стандартного отклонения, дисперсии, среднего, суммы и погрешности.

Калькулятор связанной вероятности | Калькулятор объема выборки | Статистический калькулятор

Стандартное отклонение в статистике, обычно обозначаемое как σ , является мерой вариации или дисперсии (относится к степени растяжения или сжатия распределения) между значениями в наборе данных.Чем ниже стандартное отклонение, тем ближе точки данных к среднему (или ожидаемому значению), μ . И наоборот, более высокое стандартное отклонение указывает на более широкий диапазон значений. Подобно другим математическим и статистическим концепциям, существует множество различных ситуаций, в которых может использоваться стандартное отклонение, и, следовательно, множество различных уравнений. Помимо выражения изменчивости популяции, стандартное отклонение также часто используется для измерения статистических результатов, таких как предел погрешности.При таком использовании стандартное отклонение часто называют стандартной ошибкой среднего или стандартной ошибкой оценки относительно среднего. Приведенный выше калькулятор вычисляет стандартное отклонение генеральной совокупности и стандартное отклонение выборки, а также приближения доверительного интервала.

Стандартное отклонение населения

Стандартное отклонение совокупности, стандартное определение σ , используется, когда можно измерить всю совокупность, и представляет собой квадратный корень из дисперсии данного набора данных.В случаях, когда выборка может быть произведена по каждому члену генеральной совокупности, можно использовать следующее уравнение, чтобы найти стандартное отклонение для всей генеральной совокупности:

Где

x _i — отдельное значение
μ — среднее / ожидаемое значение
N — общее количество значений

Для тех, кто не знаком с нотацией суммирования, приведенное выше уравнение может показаться сложным, но при обращении к его отдельным компонентам это суммирование не особенно сложно. i = 1 в суммировании указывает начальный индекс, то есть для набора данных 1, 3, 4, 7, 8, i = 1 будет 1, i = 2 будет 3 и т. Д. . Следовательно, обозначение суммирования просто означает выполнение операции (x _i — μ ²) для каждого значения до N , которое в данном случае равно 5, поскольку в этом наборе данных 5 значений.

Пример: μ = (1 + 3 + 4 + 7 + 8) / 5 = 4,6
σ = √ [(1 — 4.6) ² + (3 — 4,6) ² + … + (8 — 4,6) ²)] / 5
σ = √ (12,96 + 2,56 + 0,36 + 5,76 + 11,56) / 5 = 2,577

Стандартное отклонение выборки

Во многих случаях невозможно произвести выборку каждого члена в популяции, что требует изменения приведенного выше уравнения, чтобы можно было измерить стандартное отклонение с помощью случайной выборки изучаемой генеральной совокупности. Обычным оценщиком для σ является стандартное отклонение выборки, обычно обозначаемое s . Стоит отметить, что существует множество различных уравнений для расчета стандартного отклонения выборки, поскольку, в отличие от выборочного среднего, стандартное отклонение выборки не имеет единой оценки, которая была бы беспристрастной, эффективной и имела бы максимальную вероятность. Приведенное ниже уравнение представляет собой «скорректированное стандартное отклонение выборки». Это скорректированная версия уравнения, полученная путем модификации уравнения стандартного отклонения генеральной совокупности с использованием размера выборки в качестве размера генеральной совокупности, что устраняет некоторую систематическую ошибку в уравнении.Однако объективная оценка стандартного отклонения очень сложна и варьируется в зависимости от распределения. Таким образом, «скорректированное стандартное отклонение выборки» является наиболее часто используемым средством оценки стандартного отклонения генеральной совокупности и обычно называется просто «стандартным отклонением выборки». Это гораздо лучшая оценка, чем его нескорректированная версия, но все же имеет значительную систематическую ошибку для небольших размеров выборки (N

Где

x _i — одно значение выборки
x̄ — среднее значение выборки
N — размер выборки

Пример работы с суммированием см. В разделе «Стандартное отклонение совокупности».Уравнение по существу такое же, за исключением члена N-1 в уравнении откорректированного отклонения выборки и использования значений выборки.

Применение стандартного отклонения

Стандартное отклонение широко используется в экспериментальных и промышленных условиях для проверки моделей на реальных данных. Примером этого в промышленных приложениях является контроль качества некоторых продуктов. Стандартное отклонение можно использовать для расчета минимального и максимального значения, в пределах которого какой-либо аспект продукта должен попадать в некоторый высокий процент времени.В случаях, когда значения выходят за пределы расчетного диапазона, может потребоваться внести изменения в производственный процесс для обеспечения контроля качества.

Стандартное отклонение также используется в погоде для определения различий в региональном климате. Представьте себе два города, один на побережье и один в глубине суши, с одинаковой средней температурой 75 ° F. Хотя это может вызвать убеждение в том, что температуры в этих двух городах практически одинаковы, реальность может быть замаскирована, если будет учитываться только среднее значение и игнорироваться стандартное отклонение.Прибрежные города, как правило, имеют гораздо более стабильные температуры из-за регулирования со стороны больших водоемов, поскольку вода имеет более высокую теплоемкость, чем земля; По сути, это делает воду гораздо менее восприимчивой к изменениям температуры, и прибрежные районы остаются более теплыми зимой и более прохладными летом из-за количества энергии, необходимого для изменения температуры воды. Следовательно, в то время как прибрежный город может иметь диапазон температур от 60 ° F до 85 ° F в течение определенного периода времени, что приводит к среднему значению 75 ° F, во внутреннем городе может быть температура в диапазоне от 30 ° F до 110 ° F до результат такой же средний.

Другой областью, в которой широко используется стандартное отклонение, является финансы, где оно часто используется для измерения риска, связанного с колебаниями цен на некоторые активы или портфели активов. Использование стандартного отклонения в этих случаях позволяет оценить неопределенность будущих доходов от данной инвестиции. Например, при сравнении акции A, которая имеет среднюю доходность 7% со стандартным отклонением 10%, с акцией B, которая имеет такую же среднюю доходность, но стандартное отклонение 50%, первая акция, несомненно, будет более безопасным вариантом. поскольку стандартное отклонение запаса B значительно больше, при точно такой же доходности.Это не означает, что в данном сценарии акции A определенно являются лучшим вариантом для инвестиций, поскольку стандартное отклонение может исказить среднее значение в любом направлении. В то время как акция A имеет более высокую вероятность средней доходности, близкой к 7%, акция B потенциально может обеспечить значительно больший доход (или убыток).

Это лишь несколько примеров того, как можно использовать стандартное отклонение, но существует гораздо больше. Как правило, вычисление стандартного отклонения полезно в любое время, когда необходимо знать, насколько далеко от среднего может быть типичное значение из распределения.

идеальное число | Определение и факты

Совершенное число , положительное целое число, равное сумме собственных делителей. Наименьшее совершенное число — 6, которое представляет собой сумму 1, 2 и 3. Другие совершенные числа — 28, 496 и 8,128. Открытие таких чисел потеряно в предыстории. Однако известно, что пифагорейцы (основанные в г. примерно в г. до н. Э.) Изучали совершенные числа на предмет их «мистических» свойств.

Подробнее по этой теме

Игра с числами

: Совершенные числа и числа Мерсенна

Большинство цифр либо «избыточны», либо «недостаточны».”В обильном числе сумма его собственных делителей (т. Е. Включая 1, но исключая …

Мистическая традиция была продолжена философом-неопифагорейцем Никомахом из Герасы (fl. c. 100 гг. Н. Э.), Который классифицировал числа как неполноценные, совершенные и сверхизбыточные в зависимости от того, была ли сумма их делителей меньше, чем равна , или больше числа, соответственно. Никомах придал своим определениям моральные качества, и такие идеи нашли признание среди ранних христианских богословов.Часто 28-дневный цикл Луны вокруг Земли приводился как пример «Небесного», а потому совершенного события, которое, естественно, было идеальным числом. Самый известный пример такого мышления дает св. Августин, который написал в Город Божий (413–426):

Шесть — число совершенное само по себе, а не потому, что Бог создал все за шесть дней. ; скорее наоборот. Бог создал все за шесть дней, потому что число идеально.

Самый ранний из дошедших до нас математических результатов относительно совершенных чисел встречается в книге Евклида Elements ( c. 300 г. до н.э.), где он доказывает утверждение:

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Если столько чисел, сколько мы пожелаем, начиная с единицы [1], непрерывно указывать в двойной пропорции, пока сумма всех не станет простым числом, и если сумма, умноженная на последнее, даст некоторое число, произведение будет идеальным. .

Здесь «двойная пропорция» означает, что каждое число в два раза превышает предыдущее число, как в 1, 2, 4, 8,….Например, 1 + 2 + 4 = 7 простое число; следовательно, 7 × 4 = 28 («сумма, умноженная на последнее») — идеальное число. Формула Евклида заставляет любое полученное из нее совершенное число быть четным, и в XVIII веке швейцарский математик Леонард Эйлер показал, что любое четное совершенное число должно быть получено из формулы Евклида. Неизвестно, есть ли какие-нибудь нечетные совершенные числа.

Уровень лактата в сыворотке как новый жизненно важный признак

Сепсис является ведущей причиной острой госпитальной смертности и обычно приводит к полиорганной дисфункции, вторичной по отношению к положительной или отрицательной инфекции.Септический шок определяется как неизлечимая гипотензия, несмотря на адекватное восполнение жидкости в Рекомендациях по борьбе с сепсисом (SSC) (1). Артериальная гипотензия, вызванная сепсисом, определяется как систолическое артериальное давление (САД) <90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление (САД) <70 мм рт. Ст. Или снижение САД> 40 мм рт. причины гипотонии (1).

До недавнего времени считалось, что септический шок состоит из трех компонентов, включая системную артериальную гипотензию, гипоперфузию тканей, связанную с органной дисфункцией, и гиперлактатемию (2).Согласно новому определению этого вопроса (3), септический шок можно диагностировать при двух условиях. Первое состояние — стойкая гипотензия после инфузии жидкости, требующая вазопрессоров для поддержания САД> 65 мм рт. Второе условие — уровень лактата в сыворотке> 2 ммоль / л. Поскольку частота сердечных сокращений, частота дыхания и другие лабораторные данные не включены, диагностика и распознавание септического шока стали упрощенными. Это совершенно новое определение подразумевает, что повышенный уровень лактата в сыворотке может указывать на гипоперфузию тканей, связанную с признаками органной дисфункции у пациентов в критическом состоянии.Кроме того, следует отметить, что пороговый уровень лактата в сыворотке снизился с 4 до 2 ммоль / л. Уровень лактата в сыворотке как клинический инструмент был описан примерно полвека назад Бродером и Вейлом (4). В то время уровень лактата в сыворотке> 4 ммоль / л был связан с шоковым статусом. Поскольку уровень лактата в сыворотке снизился до 2 ммоль / л, уровень лактата в сыворотке является более чувствительным маркером септического шока.

Примечательно, что уровень лактата в сыворотке> 2 ммоль / л указывает на состояние, подобное сепсису с низким АД в этом выпуске журнала Американской медицинской ассоциации ( JAMA ) (3).База данных SSC (n = 18 840 пациентов) показала, что острая госпитальная смертность в группах 3, 4 и 5 (уровень лактата в сыворотке> 2 ммоль / л и без применения вазопрессоров) была аналогична таковой у гипотензивных пациентов, нуждающихся в вазопрессорах с уровнем лактата в сыворотке < 2 ммоль / л (группа 2) (5). Таким образом, уровень лактата в сыворотке> 2 ммоль / л может быть новым жизненно важным признаком септического шока. Важно отметить, что уровень лактата в сыворотке может быть значительно повышен в условиях низкого АД, требующих вазопрессоров, поскольку вазопрессоры сужают сосуды, что приводит к гипоксии тканей.Основываясь на этой патофизиологии, можно объяснить новое определение септического шока, хотя уровень лактата в сыворотке 2 ммоль / л (18,2 мг / дл) является нормальным значением. Следовательно, если у пациента уровень лактата в сыворотке> 2 ммоль / л, необходимо тщательно контролировать АД или уровень лактата в сыворотке.

Лактат — важный источник энергии, особенно во время голодания. Следовательно, когда лактат не вырабатывается, люди не могут выжить. Лактат также способствует кислой среде, превращаясь в молочную кислоту. Затем лактат превращается в бикарбонат и в нормальных условиях становится основным источником алкалиемии.Лактат в концентрации 1400–1500 ммоль / л в день образуется в результате восстановления пирувата, который в основном образуется в результате анаэробного гликолиза (6). При тканевой гипоксии лактат чрезмерно продуцируется за счет повышенного анаэробного гликолиза. Клиренс лактата обычно происходит в печени (60%), затем в почках (30%) и, в меньшей степени, в других органах (сердце и скелетные мышцы). Клиренс лактата не может преодолеть выработку лактата и может ухудшиться в критическом состоянии. Состояние септического шока с нарушением функции печени и острым повреждением почек приводит к повышению уровня лактата из-за снижения его клиренса.Клиренс лактата в дискретный момент времени является важным прогностическим фактором по сравнению с исходным уровнем лактата в сыворотке при тяжелом сепсисе (7). У некоторых пациентов, выздоравливающих после септического шока, уровень лактата в сыворотке нормализовался, хотя вазопрессоры все еще необходимы для поддержания САД 65 мм рт. Кроме того, снижение или нормализация уровня лактата является важным признаком выздоровления после септического шока. Хотя нет никаких данных, связанных с этим, мы обычно определяем уровни лактата перед прекращением лечения вазопрессорами или обнаруживаем нормализованные воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок.Эти клинические данные подтверждают, что уровень лактата в сыворотке крови является более чувствительным показателем жизнедеятельности, отражающим анаэробный метаболизм и ацидоз, чем АД. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие клинические исследования.

Лактоацидоз, вызванный повышенным уровнем лактата, обычно возникает из-за гипоксии тканей в обычных клинических ситуациях. Ишемический колит и сужение кишечных артерий вызывают лактоацидоз, особенно у пожилых людей (8). Состояние шока, такое как кардиогенный или септический шок, является важным источником выработки лактата.Кислотные условия, вызванные лактоацидозом, подавляют сердечную функцию и снижают реакцию вазопрессоров. Напротив, бикарбонат натрия, который используется для коррекции метаболического ацидоза, может усугубить лактоацидоз и увеличить смертность (9). Следовательно, раннее выявление септического шока на основе нового определения очень важно, потому что раннее лечение инфекции может обратить вспять лактоацидоз и состояние шока.

Септический шок возникает при недостаточном кровообращении для поддержания адекватного метаболизма из-за сепсиса.Повышенная выработка лактата, вызванная анаэробным метаболизмом, может отражать состояние шока. Увеличивается количество пожилых пациентов и лежачих пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как инсульт или инфаркт миокарда. Поскольку эти пациенты подвержены риску хронического заболевания почек и перегрузки объемом, слишком быстрое восполнение жидкости для повышения АД может быть вредным при септическом шоке. Новое определение септического шока может повлиять на метод лечения, и поэтому врачи должны подготовиться к новым терапевтическим рекомендациям в соответствии с клеточным метаболизмом и сердечно-сосудистыми осложнениями.

Уровень смертности пациентов с гипотензией и лактатом ≥4 ммоль / л составляет 46,1%, у пациентов с сепсисом и только с гипотензией — 36,7%, а у пациентов с только лактатом ≥4 ммоль / л — 30% (10). Недавно мы опубликовали одну статью, посвященную тяжелому сепсису (7), и повторно проанализировали 86 пациентов с септическим шоком с лактоацидозом, принимавших добавки бикарбоната натрия в соответствии с новым определением септического шока. Было обнаружено, что острая госпитальная смертность была значительно выше у пациентов с более высоким уровнем лактата в сыворотке, чем у пациентов с более низким уровнем лактата в сыворотке ().Новое определение септического шока будет обновлено, и его можно будет отличить по АД или уровню лактата в сыворотке, поскольку высокий уровень лактата указывает на более высокую смертность. Это новое определение должно развиваться, а также должны быть определены точные дозировки и типы вазопрессоров. В заключение, новое определение септического шока точно отражает клеточный метаболизм, и уровень лактата можно использовать вместо показателей жизнедеятельности.

Таблица 1

Острая госпитальная летальность в зависимости от уровня лактата в сыворотке у пациентов с сепсисом, которым требуются вазопрессоры

Госпитальная смертность	Исходный уровень лактата в сыворотке (ммоль / л)			Значение P
Госпитальная смертность	4–8	> 8		Значение P
Суточная смертность, n (%)	1 (10.0)	14 (35,0)	19 (52,8)	0,011
48-часовая смертность, n (%)	3 (30,0)	26 (65,0)	26 (72,2)	0,033

Красные против Кардиналов — Итоги игры — 6 июня 2021 г.

ST. ЛУИ — — Джесси Винкер совершил тай-брейк хоум-рана от Алекса Рейеса в девятом иннинге в своем втором матче с тремя хомерами в этом сезоне, а «Цинциннати Редз» завершили свой первый четырехматчевый розыгрыш St.Луи Кардиналс за 21 год с победой 8-7 в воскресенье.

Винкер имел шесть ИКР, поражая Гомера с двумя пробегами в первом, Гомера с тремя пробегами во втором от Джона Ганта и добиваясь успеха против Рейеса (3-2). У Винкера 17 хоумеров, делающих лидирующие позиции в безлимитном турнире. Он также трижды хоумнул против Милуоки 21 мая.

Эухенио Суарес добавил двойной дубль для красных, которые вели 7: 0 в третьем иннинге на пути к их первой четырехматчевой зачистке в Сент-Луисе с 4 мая. -7, 1990.

«Такая большая серия для нас», — сказал ближе Лукас Симс.«Мы уверены, мы готовы к работе. Мы с кем угодно возьмемся.

Тайлер О’Нил имел двухходовый Гомер в семизначном шестом для Кардиналов, которые проиграли пять раз подряд впервые с 3-7 августа 2018 года. Сент-Луис потерял семь из восьми последних. .

Тренер «Цинциннати» Дэвид Белл был впечатлен тем, как его клуб пришел в норму после того, как потерял преимущество в семь раундов.

«Это о многом говорит», — отметил Белл. «Так много положительных моментов, чтобы это произошло. Так много парней прошли — много клатчей.

Сент-Луис угрожал в девятом, когда Пол Гольдшмидт выделил начало, а Нолан Аренадо удвоил Sims.

Тайлер О’Нил выскочил, и Эдмундо Соса нанес удар. Хосе Рондон взял подачу 2: 2, которую, как решил судья тарелки Дэн Яссонья, находился прямо за ее пределами, затем ударил по ползунку, который отскочил от тарелки, и отскочил от ловца Тайлера Барнхардта, который бросил первым в финале.

«Это прогулка, которую я собираюсь взять с собой до конца своей карьеры», — сказал Симс.«Просто вспоминая, как это было, вспоминая интенсивность. Это то, к чему я всегда могу прибегнуть ».

Гольдшмидт и Аренадо вместе пошли 7 из 9, а остальные кардиналы были по 7 из 30.

Хит Хембри (1-1) поразил два в идеальном восьмом иннинге, и Симс получил свой шестой сейв из семи моментов. .

Стартовый игрок красных Уэйд Майли допустил четыре удара в пяти нулевых по счету подач, сравнял рекорд сезона с восемью аутами и ушел с преимуществом 7-0.

Игрок «Цинциннати» Ник Кастелланос пошел 0 из 5, завершив свою лучшую в карьере серию из 21 матча, самую длинную в высшей лиге в этом сезоне.

13-й Гомер О’Нила начал ралли шестым против Майкла Фелиза. Пинч-нападающий Мэтт Карпентер встретил Брэда Брэча двойным двойным прохождением, Томми Эдман забил результативный одиночный сингл на приусадебном участке, а Аренадо сделал ничейный двойной сингл против Теджая Антоне,

«Парни отбили хвосты, чтобы вернуться. , — сказал менеджер Сент-Луиса Майк Шилдт. «Этот ужалит».

ИСТОРИЯ ДВОЙНОЙ ИГРЫ

Кардиналы выполнили двойную игру 5-2-4 и завершили первый иннинг. Это было их первое подобное убийство близнецов с 21 июня 1969 года, когда Майк Шеннон, Тим Маккарвер и Джулиан Хавьер объединились в победе над New York Mets на стадионе Shea Stadium со счетом 5: 3.

КОМНАТА ТРЕНЕРА

Reds: INF В понедельник Алекс Бландино перенесет операцию по поводу разрыва передней крестообразной связки. Ожидается, что он пропустит оставшуюся часть сезона. … Тайлера Накина ушел в третьем тайме с напряжением подколенного сухожилия на левой стороне бедра, Белл назвал этот шаг мерой предосторожности.

Кардиналы: INF Пол ДеДжонг продолжает курс реабилитации в Triple-A Memphis. Он восстанавливается после перелома левого ребра и не играл в высшей лиге с 12 мая.

Кардиналы: C Ядиер Молина не смог выйти из состава после того, как в субботу снял мяч с левого колена.«Он чувствует себя лучше, — сказал менеджер« Сент-Луиса »Майк Шилдт. «Это не похоже на ситуацию с IL».

Судьи: Пластинчатый судья Скотт Барри ушел в конце четвертого тайма после того, как забил мяч с фола от макушки головы. Яссонья перешел со второго на пластину в составе экипажа из трех человек.

UP NEXT

Reds: RHP Сонни Грей (1-4, 3,64) во вторник стартует против Milwaukee RHP Адриана Хаузера (3-5, 3,86) в первой из трех игр серии. Грей 11-4 с 2,85 ЭРА за последние 20 запусков дома.

Кардиналы: RHP Карлос Мартинес (3-5, 5,83) встретится с Кливлендом RHP Шейном Бибером (6-3, 3,08) во вторник.