Дело Г. Ст.264 ч. 1 УК РФ (прекращено судом за примирением сторон)
Ленинский районный суд г. Санкт-Петербурга прекратил уголовное дело за примирением сторон в отношении моего подзащитного, который нарушив ПДД РФ, сбил человека и причинил по неосторожности тяжкий вред здоровью (ст.264 УК РФ ч.1).
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
по итогам предварительного слушания
Санкт-Петербург 11 августа 2016 года
ДД.ММ.ГГГГ Ленинский районный суд Санкт- Петербурга в составе: председательствующего судьи Тропановой М.Е.,
с участием государственного обвинителя – помощника прокурора <адрес> Санкт-Петербурга – А.Д.В.,
обвиняемого Г.М.В.,
защитника-адвоката Герасимова Д.Г., /ордер А 1658471 от ДД.ММ.ГГГГ, удостоверение №/,
потерпевшей – В.В.Т.,
при секретаре С.У.К.,
рассмотрев в закрытом судебном заседании в предварительном слушании уголовное дело № в отношении:
Г.
обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ),
У С Т А Н О В И Л:
Органами предварительного расследования Г.М.В. обвиняется в том, что он совершил нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, а именно:
14.10.2015г. года около 14 часов 20 минут Г.М.В., управляя личным технически исправным автомобилем «<данные изъяты>» <данные изъяты>, г.н. №, двигался по <адрес> в условиях светлого времени суток, естественного освещения, неограниченной видимости и сухого асфальтового покрытия.
Являясь лицом, управляющим автомобилем, он был обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования Правил дорожного движения РФ, сигналов светофоров, знаков и разметки, а также действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, однако, выехав на нерегулируемый перекресток, образованный пересечением проезжих частей наб. реки Фонтанки и <адрес>, проявил преступное легкомыслие и невнимательность к дорожной обстановке: при осуществлении маневра поворота налево на <адрес> в сторону<адрес>, со скоростью около 20-30 км/ч, не обеспечивающей безопасность движения и возможность постоянного контроля за движением автомобиля для выполнения требований Правил дорожного движения РФ, не уступил дорогу пешеходу В.В.Т., пересекавшей проезжую часть <адрес>, на которую он поворачивал, по линии тротуара, и на расстоянии 2,5 м от левого края проезжей части наб. реки Фонтанки направления движения от <адрес> к <адрес> и в 28,5 м от угла <адрес> по <адрес> произвел на нее наезд, располагая технической возможностью для его предотвращения.
В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу — потерпевшей В.В.Т., ДД.ММ.ГГГГ г.р., причинены: закрытый перелом шейки правой плечевой кости с умеренным смещением отломков; закрытый оскольчатый поперечный перелом левой лучевой кости в нижней трети (в типичном месте), перелом шиловидного отростка левой локтевой кости со смещением отломков; оскольчатый перелом костей носа со смещением отломков при наличии ушибленной раны спинки носа, ушибленная рана лба. Комплекс повреждений (перелом шейки плечевой кости) по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, расценивается как тяжкий вред здоровью (согласно п.6.11.1 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08г. №194н), согласно заключению судебно-медицинского эксперта К.Н.Б. № от ДД.ММ.ГГГГ.
Своими действиями Г.М.В. нарушил требования пунктов 1.3, 1.5, 10.1, 13.1 Правил дорожного движения РФ, которые предусматривают:
п.
1.3 ПДД РФ — «Участники дорожного движения обязаны знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, сигналов светофоров, знаков и разметки…»;
п.1.5 ПДД РФ — «Участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда…»;
п. 10.1 ПДД РФ — «Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства»;
п. 13.1 ПДД РФ – «При повороте направо или налево водитель обязан уступить дорогу пешеходам и велосипедистам, пересекающим проезжую часть дороги, на которую он поворачивает».
Указанные нарушения ПДД РФ, допущенные водителем Г.М.В., находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями, выразившимися в причинении тяжкого вреда здоровья потерпевшей В.В.Т., то есть совершил преступление, предусмотренное ст. 264 ч.1 УК РФ.
При ознакомлении обвиняемого и его защитника с материалами уголовного дела в порядке ст. 217 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее УПК РФ) ДД.ММ.ГГГГ, обвиняемым и действующим в его защиту адвокатом заявлено ходатайство согласно п. 3 ч. 5 ст. 217 УПК РФ. В связи с чем, по данному уголовному делу в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 229 УПК РФ постановлением суда от ДД.ММ.ГГГГназначено предварительное слушание на ДД.ММ.ГГГГ с участием прокурора, потерпевшего, обвиняемого и его защитника.
Потерпевшей В.В.Т. ДД.ММ.ГГГГ в ходе судебного заседания суду представлено письменное ходатайство о прекращении данного уголовного дела по правилам ст. 25 УПК РФ и ст. 76 УК РФ за примирением с обвиняемым Г.М.
Обвиняемый Г.М.В. изъявил согласие о прекращение настоящего уголовного дела по данному основанию, пояснив, что примирился с потерпевшей В.В.Т., загладил причиненный ей вред, принес ей свои извинения, последствия принятия данного решения судом понятны. Позиция обвиняемого Г.М.В. поддержана действующим в его защиту адвокатом.
Рассмотрев доводы сторон, суд приходит к следующим выводам.
Ходатайство потерпевшей о прекращении уголовного дела № в отношении обвиняемого Г.М.В. подлежит удовлетворению, поскольку последний обвиняется в совершении преступления средней тяжести, примирился с потерпевшей, загладил причиненный преступлением вред, что нашло свое подтверждение и в ходе судебного заседания.
Гражданский иск по делу не заявлен.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 76 УК РФ, ст. 254 ч.3, 25, 27 УПК РФ, суд
П О С Т А Н О В И Л :
Прекратить уголовное дело № и уголовное преследование в отношении Г.М.В. обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст.
264 ч. 1 УК РФ на основании ст. 76 УК РФ, по правилам ст. 25 УПК РФ, освободив от уголовной ответственности в связи с примирением потерпевшего с подсудимым.
Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении избранную в отношении Г.М.В. отменить по вступлению настоящего постановления в законную силу.
Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Санкт-Петербургский городской суд в течение 10 суток с момента оглашения.
Председательствующий:
Из-за амнистии количество осужденных за тяжкие ДТП в России сократилось на треть
За первые шесть месяцев 2014 года более 5 тыс. водителей был осуждены в России за тяжкие ДТП. Несмотря на то что количество аварий и смертей на дорогах не уменьшается, за счет амнистии число приговоров за год снизилось сразу на треть. При этом в несколько раз сократилось число осужденных силовиков и чиновников. Среди виновников тяжких аварий оказались беженцы, бомжи и несколько десятков несовершеннолетних.
По данным Верховного суда (ВС) РФ, в первом полугодии в России по «водительской» 264-й статье УК РФ (нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств) были осуждены 5306 человек. Около 40% из них — 1993 водителя — в момент аварии находились под воздействием алкоголя, еще 51 человек — в состоянии наркотического опьянения.
Примечательно, что данные ВС косвенно могли бы свидетельствовать о значительном спаде аварийности в стране: в первом полугодии 2013-го по ст. 264 УК РФ осудили почти 8 тыс. водителей, по итогам всего года — более 15 тыс. Однако статистика ГИБДД говорит об обратном: в первом полугодии 2014-го число погибших на дорогах и вовсе возросло на 2,8%, а пострадавших — снизилось лишь на 0,7%. Почти не изменилось и общее количество тяжелых ДТП.
Труднообъяснимая на первый взгляд разница на самом деле обусловлена амнистией, объявленной в конце прошлого года в честь 20-летия Конституции РФ. Благодаря ей более 1,5 тыс. уголовных дел, возбужденных по ч.
1 ст. 264 УК РФ (нарушение ПДД, повлекшее тяжкий вред здоровью), были закрыты на стадии следствия, а их фигуранты избежали какого-либо наказания.
По амнистии вышли и фигуранты дел по более тяжким составам ст. 264 УК РФ.
Кого осуждают за тяжкие ДТП
В статистике ВС присутствуют подробные сведения о социальном статусе осужденных, а также другие демографические данные. Так, среди 5306 осужденных оказалось 297 женщин (в первые шесть месяцев 2013-го — 509), в том числе 12 пенсионерок (год назад — 24), а также 32 подростка в возрасте от 14 до 17 лет (в прошлом году — 59). Больше всего осужденных — 2218 — оказалось среди мужчин в возрасте от 30 до 49 лет.
Под суд за смертельные аварии за полгода попали 97 граждан из стран, входящих в СНГ, а также 35 иностранцев из дальнего зарубежья. Еще у двух человек гражданства какой-либо страны не оказалось вовсе.
Среди осужденных преобладают лица совершившие преступления там же, где они и живут, но также под суд попали четыре человека, имеющие статус беженца, и пять бомжей.
В Верховном суде проанализировали и уровень образования виновников тяжких ДТП. Оказалось, что гораздо чаще виновниками аварий становятся водители с невысоким уровнем образования. Так, из 5306 осужденных высшее и незаконченное высшее образование оказалось только у 992 человек, среднее специальное — у 1977, среднее общее — у 1828. Еще у 509 водителей оказалось неоконченное среднее, начальное образование или вовсе отсутствовало таковое. Примерно такое же соотношение по уровню образования наблюдалось и год назад.
По роду занятий большинство осужденных — 2119 человек — оказались рабочими. Кроме того, под суд за дорожные аварии попали 45 государственных и муниципальных служащих (в прошлом году — 98), 49 военнослужащих (62), трое адвокатов и нотариусов (2).
Также в первой половине 2014-го снизилось и число осужденных прокуроров, следователей и сотрудников правоохранительных органов — всего 47 человек вместо 57 год назад.
Под суд также попали 59 инвалидов I и II групп, 6 беременных женщин, 18 женщин, имеющих ребенка до трех лет.
Кроме того, один их подсудимых в момент совершения преступления и вовсе должен был отбывать наказание в колонии, но по какой-то причине оказался за рулем автомобиля.
Какие приговоры выносят за тяжкие ДТП
Статистика наглядно свидетельствует, что, несмотря на не самое строгое наказание, прописанное в УК РФ, на практике приговоры убийцам на дорогах оказываются еще более мягкими — реальное лишение свободы виновнику «светит» только за смертельную аварию, да и то не всегда.
В первом полугодии по ч. 1 ст. 264 УК РФ (нарушение правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека) были осуждены 814 человек. Это почти в четыре раза меньше, чем годом ранее, когда таковых набралось 3243 человека.
Ключевую роль здесь сыграла крупнейшая за последние годы амнистия — благодаря ей было прекращено 1393 уголовных дела, чьи фигуранты избежали наказания вовсе, а 162 были амнистированы сразу после вынесения приговора.
Еще 605 человек сумели примириться с пострадавшими, и их дела были закрыты.
Но и из тех, кто все же был осужден, подавляющее большинство по обыкновению избежало реального лишения свободы. Из 814 человек 481 приговорили к ограничению свободы — в этом случае осужденному нужно раз в месяц отмечаться в уголовно-исполнительной инспекции по месту жительства. 92 подсудимых получили условный срок, а 20 — отделались штрафом. В конечном итоге реальное лишение свободы получили только 40 человек.
По ч. 2 ст. 264, которая подразумевает то же деяние, но уже совершенное в пьяном виде, за полгода были осуждены 1140 человек.
Вот тут уже все встает на свои места и влияние амнистии никак не сказывается: в 2013-м по данной статье было осуждено почти столько же правонарушителей — 1212 человек.
Несмотря на то что наказание по данной статье может предусматривать до четырех лет колонии, на практике реальный срок получила только треть осужденных — 396 человек. Гораздо больше — 732 человека — получили условный срок. Еще 318 подсудимым удалось примириться с пострадавшими, а 8 человек смогли попасть под амнистию.
По ч. 3 ст. 264, которая касается водителей, устроивших смертельную аварию с одним погибшим, были осуждены 2020 человек. По невероятному совпадению в первом полугодии 2013-го число осужденных по данной статье также равнялось 2020.
Несмотря на тяжесть содеянного, как и год назад, реальное лишение свободы получили меньше половины подсудимых — 952 человека. При этом 502 человека получили всего от одного года до двух лет, хотя максимальное наказание по статье — до пяти лет. Но столь суровый вердикт — от трех до пяти лет колонии — ждал лишь каждого 19-го осужденного (52 человека).
Еще 1039 человек получили условный срок, а 13 подсудимых — ограничение свободы. Семь человек были и вовсе оправданы судом — факт для российского правосудия крайне редкий, а еще двое попали по амнистию. Кроме того, 608 дел были прекращены после примирения сторон — подсудимые смогли «купить» себе свободу, выплатив компенсацию родным погибшего.
Чем тяжелее правонарушение, допущенное водителями, тем строже становятся с ними судьи. Так, по ч. 4 ст. 264, которая предусматривает ответственность за смертельную аварию в пьяном виде, подавляющее большинство фигурантов все-таки отправили в колонии — 720 из 880.
Еще 159 человек получили условный срок, а одному подсудимому удалось отделаться ограничением свободы. 35 человек избежали наказания, примирившись с потерпевшими. Двум подсудимым каким-то образом удалось выйти на свободу по амнистии.
Мягкость некоторых судей прослеживается и даже при самых страшных авариях. Так, по ч. 5 ст. 264, которая регулирует ответственность за ДТП с двумя и более погибшими, был осужден 321 человек. Реальные сроки получили только 237 человек, а еще 83 отделались условным наказанием. Еще 13 человек избежали наказания, договорившись с родственниками погибших. Трое были признаны невменяемыми и отправлены на лечение. Один человек был оправдан, а еще один освобожден от наказания «в связи с деятельным раскаянием».
Причем большинство осужденных по данной статье отделываются сравнительно мягким наказанием. Вместо семи возможных лет в колонии почти половина (102 человека) получили от трех до пяти лет, а 81 осужденный и вовсе от двух до трех.
Но и по самой тяжелой ч. 6 ст. 264 — ДТП в пьяном виде с двумя и более погибшими — некоторые умудряются избежать колонии.
Из 131 осужденного в первом полугодии получили реальный срок 127. Еще трое — условное наказание, а одного человека приговорили к крайне редко назначаемым на практике исправительным работам.
Несмотря на то что по закону виновникам грозит до девяти лет лишения свободы, на практике пьяных убийц за рулем судьи жалеют: почти половина (61 человек) отделались заключением сроком от трех до пяти лет.
Еще 48 — от пяти до восьми, а 15 человек — всего от двух до трех. И только трое получили наказание, близкое к максимальному — свыше восьми лет колонии.
Статья 264. Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств
Уголовное дело по статье 264 УК РФ (нарушение правил дорожного движения)
Адвокат вступил в дело на стадии предварительного следствия. По уголовному делу была определена линия и тактика защиты.
Стороной защиты было заявлено ряд ходатайств, среди которых было ходатайство о проведении дополнительной автотехнической экспертизы. Следователь, рассмотрев все ходатайства, отказал в их удовлетворении. Кроме того, в ходе ознакомления с материалами уголовного дела, адвокатом, было подано мотивированное ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении его доверителя. Рассмотрев и это ходатайство, следователь также отказал в его удовлетворении, направив материалы уголовного дела, с обвинительным заключением в суд.
До назначения судебного заседания, было достигнуто примирение с потерпевшей, при этом были составлены соответствующие документы, которые были надлежащим образом нотариально заверены.
В суде, адвокатом было заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела, за примирением сторон. Хотя, государственный обвинитель возражал, суд, согласился с доводами защиты и удовлетворил заявленное ходатайство, прекратив уголовное дело за примирением сторон.
Дело вел адвокат Николай Сабуров.
Уголовное дело по ч.1 ст.264 УК РФ (нарушение правил дорожного движения)
Уголовное дело было возбуждено по факту причинения тяжкого вреда здоровью в результате нарушения правил дорожного движения лицом управлявшим транспортным средством.
Адвокат вступил в дело с момента возбуждения уголовного дела. После предъявления обвинения дело было направлено в суд. В суде, после возмещения вреда потерпевшей стороне, адвокатом было заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон.
Судом вынесено постановление о прекращении уголовного преследования.
Дело вел адвокат Николай Сабуров.
Уголовное дело по ч.1 ст.264 УК РФ (нарушение правил дорожного движения)
Уголовное дело было возбуждено по факту смерти в результате нарушения правил дорожного движения лицом управлявшим транспортным средством.
Адвокат вступил в дело на стороне потерпевшей стороны. Потерпевшей стороне удалось доказать виновность лица совершившего ДТП, представив неоспоримые доказательства для следствия.
В суде, подсудимый в полном объеме возместил потерпевшей стороне моральный и материальный ущерб, в связи с чем было написано заявление о примирении сторон.
Дело вел адвокат Николай Сабуров.
Уголовное дело по ч.2 ст.264 УК РФ
Уголовное дело было возбуждено по факту нарушения правил дорожного движения и эксплуатации транспортного средства, повлекшее по неосторожности смерть человека (наказание до 5-ти лет лишения свободы).
Адвокат вступил в дело, когда его подзащитный был допрошен в качестве свидетеля. Адвокатом были заявлены ряд ходатайств, которые в дальнейшем повлияли на прекращение уголовного дела, в связи с невиновностью его подзащитного.
Дело вел адвокат Николай Сабуров.
Уголовное дело по ч.1 ст.264 УК РФ (нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортного средства)
Уголовное дело было возбуждено по факту нарушения правил дорожного движения и эксплуатации транспортного средства, повлекшее по неосторожности смерть человека (наказание до 2-х лет лишения свободы).
Адвокат вступил в дело, когда его подзащитному было предъявлено обвинении в совершении преступления. В суде адвокат примирил подсудимого с потерпевшим, в следствии чего уголовное дело было прекращено вследствие примирения сторон.
Дело вел адвокат Николай Сабуров.
Уголовное дело по ч.2 ст.264 УК РФ (нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортного средства)
Уголовное дело было возбуждено по факту нарушения правил дорожного движения и эксплуатации транспортного средства, повлекшее по неосторожности смерть человека (наказание до 5-ти лет лишения свободы).
Адвокат представлял интересы потерпевшей на предварительном следствии и в суде. Адвокат вступил в дело, когда было вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.
После того, как были проанализированы материалы проверки, адвокатом была составлена мотивированная жалоба. На основании данной жалобы было возбуждено уголовное дело. Хотя на предварительном следствии, а в дальнейшем в суде, лицо совершившее преступление отрицал свою вину, государственному обвинителю, совместно с адвокатом потерпевшей, удалось доказать его виновность.
Суд признав подсудимого виновным удовлетворил и исковые требования о возмещении имущественного и морального вреда.
Дело вел адвокат Николай Сабуров.
Юрист рассказал, какое наказание грозит сбившей на переходе детей в Москве девушке
Столичная прокуратура потребовала заключить под стражу девушку, которая на автомобиле сбила детей на западе Москвы в пятницу, 16 июля. По данным ГИБДД, взрослые с двумя маленькими мальчиками и девочкой в коляске переходили дорогу по нерегулируемому пешеходному переходу, когда в них врезалась водитель Mazda. Основной удар пришелся на детей. Из-за полученных травм два ребенка скончались в больнице. Правоохранители возбудили уголовное дело, девушку отправили в СИЗО до 16 сентября. Рассказываем подробности произошедшего и выясняем, какое наказание грозит москвичке.
Фото: телеграм-канал «Госавтоинспекция Москвы»
Двое детей погибли
Резонансное ДТП произошло на улице Авиаторов в Москве 16 июля.
Двое взрослых с тремя детьми переходили проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, а в это время на них наехала водитель автомобиля Mazda. Машина в правом ряду остановилась, чтобы пропустить семью, а по левому ряду пронеслась иномарка, которая сбила детей, – на них и пришелся основной удар.
Как выяснилось, за рулем автомобиля Mazda была 18-летняя студентка Валерия Башкирова. После ДТП девушка скрываться не стала – сразу же выбежала из машины и подошла к пострадавшим.
В результате аварии пятилетний мальчик получил перелом основания черепа, мальчик трех лет – закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение головного мозга и перелом голени, а девятимесячная девочка, которая в момент ДТП находилась в коляске, – сотрясение головного мозга и закрытую черепно-мозговую травму.
После случившегося детей госпитализировали. Пятилетнего ребенка доставили в больницу на санитарном вертолете, он находился в состоянии комы. Несмотря на усилия врачей, мальчик скончался. Позднее стало известно и о гибели трехлетнего ребенка.
Уточняется, что в момент аварии он был на беговеле. Девятимесячную девочку уже выписали из больницы, с ней все хорошо.
Сразу же после случившегося полиция возбудила уголовное дело по части 1 статьи 264 УК РФ «Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств». Вместе с тем Никулинский суд Москвы отправил водителя Mazda под домашний арест.
Адвокат москвички в суде произошедшее ДТП назвал несчастным случаем. Экспертиза показала, что на момент происшествия она была трезва. Сама девушка, по данным СМИ, якобы ранее заявляла, что управляла авто и при этом сидела в телефоне. «Я смотрела на телефон с навигатором. Он не был у меня в руках, а лежал у коробки передач. В этот момент меня ослепило солнце, людей я вообще не заметила», – приводит предполагаемые слова девушки «Комсомольская правда».
В свою очередь, прокуратура Москвы потребовала заключить москвичку под стражу. Об этом заявила руководитель пресс-службы ведомства Людмила Нефедова.
Людмила Нефедова
руководитель пресс-службы столичной прокуратуры
Домашний арест для девушки намеревался обжаловать и депутат Госдумы Александр Хинштейн. «Сделаем все, чтобы не «отделалась», – написал парламентарий в своем Twitter.
19 июля москвичке все же ужесточили обвинение, а позднее в Тверском суде Москвы удовлетворили ходатайство следствия, избрав ей меру пресечения в виде заключения под стражу на два месяца – до 16 сентября.
«Тверской районный суд с учетом позиции прокуратуры удовлетворил ходатайство следствия об изменении меры пресечения с домашнего ареста на заключение под стражу девушке, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного частью 5 статьи 264 УК РФ («Нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности смерть двух и более лиц»). Ей избрана мера пресечения в виде заключения под стражу», – сказали в пресс-службе столичной прокуратуры.
Фото: пресс-служба Никулинского районного суда Москвы
Ослепило солнце?
По данным СМИ, в день трагедии Башкирова отправилась купаться: девушка ехала из дома в Лесном Городке и забирала подругу в Солнцеве.
Сама Валерия получила права якобы в прошлом году и практиковалась на авто родственницы.
О москвичке из СМИ известно, что она единственный ребенок в семье. Предположительно недавно девушка закончила первый курс РАНХИГС по специальности «журналистика». По данным СМИ, сейчас она находится в своем доме в подмосковном поселке Лесной Городок. По правилам ареста, у нее забрали телефон и отключили интернет.
Отец Валерии Эдуард Башкиров в интервью телеканалу Москва 24 заявил, что сейчас его дочь находится в тяжелом состоянии, принимает таблетки, для нее даже вызывали психолога.
О плохом самочувствие девушки рассказал и один из близких к семье знакомых. По его словам, Валерия почти не ест и мучается от кошмаров.
Вместе с тем отец студентки подчеркнул, что избегать наказания дочь не собирается, а также рассказал о возможных причинах трагедии. По его мнению, девушку действительно могло ослепить солнце, поэтому она не заметила детей. Версию про алкоголь мужчина тут же опроверг.
Эдуард Башкиров
отец Валерии Башкировой
Автоюрист Лев Воропаев рассказал Москве 24, что Башкировой теперь могут грозить либо принудительные работы до пяти лет, либо до семи лет лишения свободы.
«Скорее всего, самое строгое наказание не дадут. Но так как это получило огласку, я думаю, приложат силы, чтобы ей было назначено наказание, близкое к максимально возможному в ее ситуации. Повторюсь, вряд ли это будут семь лет», – указал эксперт.
При вынесении итогового решения будет учитываться то, что девушка впервые попала в поле зрения правоохранителей, вопрос заглаживания вины, ее раскаяние и так далее, заключил юрист.
Читайте также
СК назвал возможные причины ДТП в Крыму, где погибли пять человек
https://ria.
ru/20210720/dtp-1741997034.html
СК назвал возможные причины ДТП в Крыму, где погибли пять человек
СК назвал возможные причины ДТП в Крыму, где погибли пять человек — РИА Новости, 20.07.2021
СК назвал возможные причины ДТП в Крыму, где погибли пять человек
Следствие рассматривает ряд версий дорожной аварии под Севастополем, унесшей жизни пяти человек, в их числе неисправность грузовика, состояние здоровья его… РИА Новости, 20.07.2021
2021-07-20T11:41
2021-07-20T11:41
2021-07-20T16:12
россия
следственный комитет россии (ск рф)
ялта
севастополь
происшествия
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn23.img.ria.ru/images/07e5/07/14/1742009620_0:100:1080:708_1920x0_80_0_0_9e699bb951761158e932da6111e20ba3.jpg
СИМФЕРОПОЛЬ, 20 июл — РИА Новости. Следствие рассматривает ряд версий дорожной аварии под Севастополем, унесшей жизни пяти человек, в их числе неисправность грузовика, состояние здоровья его водителя и нарушение правил дорожного движения, сообщила старший помощник руководителя регионального управления СК России Ольга Постнова.
Пять человек погибли в ДТП в понедельник с участием нескольких легковых автомобилей и грузовика на трассе Ялта — Севастополь в Севастопольском регионе, еще три человека госпитализированы. Возбуждено уголовное дело по части 5 статьи 264 УК Российской Федерации («Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств»). Установлено, что водитель грузовика допустил столкновение с движущимися в попутном направлении автомобилями, после чего выехал на встречную полосу и врезался еще в три машины.»Следствие рассматривает ряд версий трагедии, среди которых неисправность большегруза, состояние здоровья его водителя, нарушение правил дорожного движения», — сказала журналистам Постнова.По ее словам, следователями проведены обыски в помещении работодателя, изъята вся документация по техническому состоянию транспорта и прохождению водителем предрейсового медосмотра.»Допрашивается широкий круг лиц из числа свидетелей, устанавливаются иные очевидцы, обладающие важной для следствия информацией», — подчеркнула Постнова.
https://ria.ru/20210720/dtp-1741977165.html
https://ria.ru/20210720/avariya-1741968362.html
россия
ялта
севастополь
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/07/14/1742009620_2:0:1078:807_1920x0_80_0_0_338de04023923afe0b3eace755886250.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.
xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
россия, следственный комитет россии (ск рф), ялта, севастополь, происшествия
11:41 20.07.2021 (обновлено: 16:12 20.07.2021)СК назвал возможные причины ДТП в Крыму, где погибли пять человек
Cisco IP Phone 8865 Технический паспорт
Хотите повысить свою личную продуктивность с помощью увлекательного, мощного и простого в использовании интерфейса? IP-телефон бизнес-класса Cisco ® 8865 сочетает в себе высококачественную голосовую связь и доступ к HD-видеосвязи с Cisco Intelligent Proximity для интеграции телефонии с вашими личными мобильными устройствами.
IP-телефон 8865 сочетает в себе новый привлекательный эргономичный дизайн с видео высокой четкостью 720p и широкополосным звуком для кристально чистой голосовой связи и надежности.Зашифрованная голосовая связь для повышенной безопасности.
И доступ к полному набору функций унифицированных коммуникаций.
Кроме того, с Cisco Intelligent Proximity вы можете использовать свой рабочий стол и мобильные телефоны вместе, когда вы находитесь за своим столом. Во время мобильных звонков вы можете переместить аудиоканал на 8865 для улучшения акустики. Затем вы можете поделиться беседой с коллегой, который вас слушает. Эта возможность дает вам большую гибкость и превосходное взаимодействие с пользователем, когда вы находитесь за своим столом.
8865 стандартно поставляется с двумя портами USB, так что вы можете заряжать свои личные мобильные устройства, когда находитесь за своим рабочим столом, и оставаться на связи, когда вы находитесь вдали от рабочего стола.
IP-телефон 8865 предлагает пять программируемых клавиш линии. Вы можете настроить клавиши для поддержки нескольких телефонных номеров или функций вызова, таких как быстрый набор. Вы также можете повысить производительность, обрабатывая несколько вызовов для каждого телефонного номера с помощью функции «несколько вызовов на линию».
Клавиши с фиксированными функциями обеспечивают доступ в одно касание к приложениям, сообщениям, каталогу, а также к часто используемым функциям вызовов, таким как удержание / возобновление, перевод и конференция.Пятипозиционный навигационный кластер упрощает переход по меню. Акустические клавиши с подсветкой обеспечивают гибкость выбора и переключения звукового тракта.
Другие ключевые особенности телефона:
● В телефоне есть 5-дюймовые. широкоформатный цветной дисплей VGA с высоким разрешением (800 x 480) с подсветкой. Поддержка локализованных языков, включая экранный текст с написанием справа налево, отвечает потребностям пользователей во всем мире.
● Телефон оснащен встроенным коммутатором Gigabit Ethernet как для подключения к сети, так и для подключения к ПК.
● Телефон также поддерживает кампусы с включенной беспроводной локальной сетью (WLAN) 802.11a / b / g / n / ac.
● Дополнительный комплект для настенного монтажа можно заказать в качестве запасной части для клиентов, которым нужна такая возможность.
Функции и преимущества
В таблице 1 перечислены функции и преимущества телефона Cisco IP 8865.
Таблица 1. Функции и преимущества
Функции | Преимущества |
Аппаратные функции | |
Эргономичный дизайн | ● Телефон предлагает простой в использовании интерфейс и обеспечивает традиционную телефонную связь |
Графический дисплей | ● 800 × 480, 24-битный цвет, 5-дюйм.Дисплей WVGA обеспечивает прокручиваемый доступ к функциям вызовов и текстовым XML-приложениям. |
Видео | ● 720p HD-видео (кодирование и декодирование) ● H. |
Трубка | ● Трубка представляет собой стандартный широкополосный аудио телефон (подключается через порт RJ-9) ● Стандартный спиральный шнур имеет специальный конец для скрытой прокладки кабеля под телефоном (длина шнура составляет примерно 21 дюйм.[55 см] свернутый и до 72 дюймов (183 см) в удлиненном состоянии) ● Телефон совместим со слуховыми аппаратами (HAC) и соответствует требованиям Федеральной комиссии по связи (FCC) по громкости Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA). Вы можете достичь требований к громкости Раздела 508, используя стандартные встраиваемые усилители для телефонных трубок, такие как усилители Walker Equipment W-10 или CE-100. Панель набора номера также соответствует требованиям ADA. |
Громкоговоритель | ● Полнодуплексный громкоговоритель обеспечивает гибкость при совершении и приеме вызовов в режиме громкой связи. |
Аналоговая гарнитура | ● Разъем аналоговой гарнитуры представляет собой стандартный широкополосный аудиопорт RJ-9 |
Порт AUX | ● Вы можете использовать вспомогательный порт для поддержки электронных управление рычагом при подключенной к нему гарнитуре стороннего производителя |
Внешние аудиопорты | ● В телефоне имеется порт 3.5-миллиметровый линейный стерео вход / выход (для дополнительной внешней гарнитуры, динамиков или наушников) |
USB | ● Два порта USB повышают удобство обработки вызовов за счет включения проводных или беспроводных гарнитур, кроме того для обеспечения возможности зарядки мобильных устройств, таких как смартфоны или планшеты ◦ Боковой порт USB обеспечивает выходную мощность до 500 мА при 5 В или 2,5 Вт ◦ Задний USB-порт (желтый) обеспечивает выходную мощность 500 мА и может быть обновлен для поддержки до 2. |
Коммутатор Ethernet | ● Внутренний 2-портовый коммутатор Ethernet Cisco обеспечивает прямое подключение к сети 10/100 / 1000BASE-T Ethernet (IEEE 802.3i / 802.3u / 802.3ab) через интерфейс RJ-45 с возможностью подключения к одной локальной сети как для телефона, так и для совместно расположенного ПК ● Системный администратор может назначить отдельные виртуальные локальные сети (IEEE 802.1Q) для ПК и телефона, обеспечивая повышенную безопасность и надежность передачи голоса и данных |
Bluetooth | ● В телефоне есть Bluetooth 4.1 LE, технология класса 1 с повышенной скоростью передачи данных (EDR) (диапазон до 66 футов [20 м]) ● Профиль громкой связи (HFP) поддерживается для подключения гарнитуры без привязки и голосовой связи ● Профиль доступа к телефонной книге (PBAP) поддерживается для обмена объектами телефонной книги между устройствами |
Клиент Wi-Fi | ● В качестве альтернативы проводному Ethernet 8865 поддерживает радиомодуль Wi-Fi со встроенной антенной, позволяющий подключаться к точке доступа Wi-Fi инфраструктуры, тем самым сокращая трудозатраты на протягивание кабелей Ethernet к каждому рабочему месту. |
Клавиши | ● Телефон имеет следующие клавиши: ◦ Клавиши линий ◦ Программные клавиши ◦ Клавиши возврата и отпускания ◦ Четырехсторонняя навигация и клавиши выбора ◦ Клавиши удержания / возобновления, передачи и конференции ◦ Клавиши обмена сообщениями, приложений и каталога ◦ Стандартная клавиатура ◦ Клавиша переключения регулировки громкости ◦ Громкоговоритель, Гарнитура и клавиши отключения звука |
Индикатор с подсветкой | ● Телефон поддерживает подсветку индикаторов аудиотракта k eys (трубка, гарнитура и спикерфон), клавиша выбора, клавиши линий и ожидание сообщения |
Сменная лицевая панель | ● Телефон имеет черную лицевую панель; дополнительную серебристую лицевую панель можно заказать отдельно. |
Двухпозиционная подставка для ног | ● Дисплей удобен для просмотра, а кнопки и клавиши удобны в использовании.Двухпозиционная подставка для ног поддерживает углы обзора 35 и 50 градусов; Вы можете снять подставку для настенного монтажа с монтажными отверстиями, расположенными на основании телефона |
Настенный | ● Вы можете установить телефон на стене с помощью дополнительного комплекта для настенного монтажа ( заказывается отдельно) |
Клавишный модуль расширения (KEM) | ● Телефон поддерживает до трех клавиш KEM для расширения с 5 до 113 кнопок.У вас есть множество номеров быстрого набора или программируемых функций. |
Физическая безопасность | ● Телефон совместим с системой защиты от кражи Kensington Security Slot (K-Slot) |
Power Features | |
IEEE Power over Ethernet (PoE) | ● Поддерживается IEEE Power over Ethernet class 4. |
Cisco IP Phone Power Cube 4 | ● Этот дополнительный блок питания используется в качестве источника питания переменного тока в постоянный (48 В) для развертываний без PoE. Использование блока питания 4 также требует использования одного из соответствующих шнуров питания переменного тока. |
Поддержка управления вызовами | |
Cisco Unified Communications Manager | ● 8.5.1 (только в незащищенном режиме) ● 8.6.2 ● 9.1.2 ● 10.5.2 ● 11.0 и более поздние версии |
Cisco Unified Communications Manager Express | ● Планируется поддержка в 11,5 |
Cisco Business Edition 6000 (BE 6000) | ● 8. ● 9.1.2 ● 10.5.2 ● 11.0 и более поздние версии |
Cisco Hosted Collaboration Solution (HCS) | ● 8.6.2 и более поздние версии (с использованием перечисленных поддерживаемых версий Cisco Unified UCM ранее) |
264 и контроль и управление приложениями Cisco (AVC)
Для дополнительной безопасности звуковые двухтональные многочастотные сигналы (DTMF) маскируются при использовании режима громкой связи.
Выходная мощность 1 А при 5 В или 10,5 Вт
Полные спецификации Wi-Fi включены в Таблицу 3 далее в этом документе.
6.2Лицензирование
Для телефона Cisco IP 8865 требуется расширенная лицензия на подключение пользователей (UCL) для подключения к Cisco Unified Communications Manager.
Технические характеристики продукта
В таблице 2 перечислены функции и характеристики IP-телефона 8865.
Таблица 2. Функции и характеристики телефона Cisco IP 8865
Функции | Технические характеристики |
Поддержка аудиокодеков | ● G. |
Поддержка основных функций вызова | ● + Набор номера ● Сокращенный набор номера ● Регулируемые мелодии звонка и уровни громкости ● Регулируемая яркость дисплея ● Панель запуска приложения ● Автоматическое определение гарнитуры● Поле индикатора занятости (BLF) ● Перехват BLF ● Быстрый набор BLF ● Уведомление о переадресации вызовов● Фильтр вызовов ● Сопровождающий вызов ● Корпоративный каталог ● Конференция, включая традиционную функцию присоединения● Мобильность внутренних абонентов между кластерами (EMCC) ● Коды принудительного доступа и коды сообщений клиента ● Идентификатор злонамеренного вызывающего абонента ● Индикатор ожидающего сообщения (MWI)● Мобильность ● Музыка на удержании (MoH)● Отключение звука ● Сетевые профили (автоматически) ● O Отличительный звонок в сети и вне сети● PickUp ● Предварительный набор перед отправкой● Автоматический вызов по частной линии (PLAR) ● Сигнал вызова при появлении линии● Бесшумный мониторинг и запись ● Быстрый набор ● Отображение времени и даты ● Передача ● Набор универсального идентификатора ресурса (URI) ● Визуальная голосовая почта ● Голосовая почта ● Шепотное обучение |
Мобильность и удаленный доступ | Вы можете развернуть телефоны удаленно с помощью следующие два варианта: ● Вы можете удалить свой телефон Пользователь зарегистрирован в локальной сети через встроенный VPN-клиент, если администратор предоставил эту функцию VPN. ● Вы также можете напрямую подключиться к локальной сети без VPN через Cisco Expressway, если вам предоставлен вход в систему реквизиты для входа.Обратитесь к системному администратору |
Электронный переключатель | ● Вы можете управлять рычагом электронным способом с помощью гарнитуры стороннего производителя, подключенной либо к USB, либо к вспомогательному порту, либо напрямую соединенной с телефоном через Bluetooth |
Cisco Intelligent Proximity | ● Перемещение аудиотракта отправляет звук через телефон для вызова, подключенного к мобильному устройству ● Синхронизация истории вызовов позволяет просматривать сделанные и пропущенные вызовы вашего мобильного устройства с 8865 ● Синхронизация контактов позволяет синхронизировать объекты контактов с мобильного устройства на 8865 |
Параметры качества обслуживания (QoS) | ● Поддержка телефона ts Протокол обнаружения Cisco и 802. |
Сетевые функции | ● Протокол инициации сеанса (SIP) для сигнализации ● Протокол описания сеанса (SDP) ● IPv4 и IPv6 ● Протокол дейтаграмм пользователя (UDP) (используется только для потоков транспортного протокола реального времени [RTP]) ● Клиент протокола динамической конфигурации хоста (DHCP) или статическая конфигурация ● Gratuitous Address Resolution Protocol (GARP) ● Domain Name System (DNS) ● Trivial File Transfer Protocol (TFTP) ● Secure HTTP (HTTPS) ● VLAN 90 003 ● Транспортный протокол в реальном времени (RTP) ● Протокол управления в реальном времени (RTCP) ● Протокол однорангового распределения Cisco (PPDP) ● Протокол обнаружения Cisco ● LLDP (включая конечную точку LLDPMedia Discovery [LLDP-MED]) ● Автоматическое согласование скорости переключения |
Функции безопасности | ● Безопасная загрузка ● Безопасное хранилище учетных данных ● Проверка подлинности устройства ● Проверка подлинности и шифрование файла конфигурации ● Аутентификация изображения ● Генерация случайных битов ● Аппаратное криптографическое ускорение 9000 3 ● Функция прокси центра сертификации (CAPF) ● Сертификаты, установленные производителем (MIC) ● Локально значимые сертификаты (LSC) ● Ethernet 802. ● Аутентификация и шифрование сигналов с использованием TLS ● Аутентификация и шифрование мультимедиа с использованием SRTP ● HTTPS для клиента и сервера ● Сервер протокола Secure Shell (SSH) ● Клиент VPN на основе Secure Sockets Layer (SSL) |
Физические размеры (В × Ш × Г) | ● 9.01 x 10,13 x 3,87 дюйма (228,78 x 257,34 x 98,39 мм) (без подставки) |
Вес | ● 2,97 фунта (1,35 кг) |
Состав корпуса телефона | ● Поликарбонатный текстурированный пластик, акрилонитрилбутадиенстирол (АБС); Класс косметики A |
Рабочая температура | ● От 0 до 40 ° C (от 32 до 104 ° F) |
Температурный шок при хранении | ● От -10 до 14 до 140 ° F (-10 до 60 ° C) |
Влажность | ● При работе от 10 до 90%, без конденсации ● При хранении от 10 до 95%, без конденсации |
Поддержка языков | ● Арабский (арабский Площадь) ● Болгарский (Болгария) ● Каталонский (Испания) ● Китайский (Китай) ● Китайский (Гонконг) ● Китайский (Тайвань) ● Хорватский (Хорватия) ● Чехия (Чехия) ● Датский (Дания) ● Голландский (Нидерланды) ● Английский (Великобритания) ● Эстонский (Эстония) ● Французский (Канада) ● Французский (Франция) ● Финский (Финляндия) ● Немецкий (Германия) ● Греческий (Греция) ● Иврит (Израиль) ● Венгерский (Венгрия) ● Итальянский (Италия) ● Японский (Япония) ● Латвийский (Латвия) ● Литовский (Литва) ● Корейский (Республика Корея) ● Норвежский (Норвегия) ● Польский (Польша) ● Португальский (Португалия) ● Португальский (Бразилия) ● Румынский (Румыния) ● Русский (Российская Федерация) ● Испанский (Колумбия) ● Испанский (Испания) ● Словакия (Словакия) ● Шведский (Швеция) ● Сербский (Республика Сербия) ) ● Сербский (Республика Черногория) ● Словенский (Словения) ● Тайский (Таиланд) ● Турецкий (Турция) |
Сертификация и соответствие | ● Соответствие нормативным требованиям ◦ Маркировка CE в соответствии с директивами 2004/108 / EC и 2006/95 / EC ● Безопасность ◦ UL 60950, второе издание ◦ CAN / CSA-C22. ◦ EN 60950 Second Edition (включая A11 и A12) ◦ IEC 60950 Second Edition (включая A11 и A12) ◦ AS / NZS 60950 ◦ GB4943 ● EMC — Emission ◦ 47CFR, часть 15 (CFR 47), класс B ◦ AS / NZS CISPR22, класс B ◦ CISPR22: 2005 с поправкой 1: 2005, класс B ◦ EN55022: 2006 с поправкой 1: 2007, класс B ◦ ICES003, класс B ◦ VCCI Class B ◦ EN61000-3-2 ◦ EN61000-3-3 ◦ KN22 Class B ● EMC — невосприимчивость ◦ EN55024 ◦ CISPR24 ◦ EN60601-1-2 ◦ KN24 ◦ Armadillo Light ● Telecom ◦ FCC Part 68 HAC ◦ CS-03-HAC 0003 9000IF2 ◦ AS / ACIF S040 ◦ NZ PTC 220 ◦ Отраслевые стандарты: TIA 810 и TIA 920 ◦ Отраслевые стандарты: IEEE 802.3 Ethernet, IEEE 802.3af и 802.3at ◦ Корея (публичное уведомление RRA 2010-36, 1 ноября 2010 г.) ◦ Корея (объявление RRA 2011-2, 28 февраля 2011 г. ● Radio ◦ FCC Part 15.247 (CFR 47) ◦ FCC Part 2.1093 (BT RF Exposure TR) ◦ RSS-102 (BT RF Exposure TR) ◦ RSS-210 ◦ EN 300.328 ◦ EN50385 (BT RF Exposure TR) ◦ EN 301-489-1 ◦ EN 301-489-17 ◦ EN 301-893 ◦ NCC LP0002 ◦ Корея (RRL No. 2006 -128, RRL No. 2006-129) ● Япония Bluetooth GFSK / EDR |
711 a-law и mu-law, G.722, G.729a, Интернет-кодек с низким битрейтом (iLBC) и Интернет-аудиокодек речи (iSAC)
1Q / p, и вы можете настроить его с заголовком 801.1Q VLAN, содержащим переопределения идентификатора VLAN, настроенного идентификатором VLAN администратора
Опции 1x соискателя: расширяемый протокол аутентификации — гибкая аутентификация через безопасное туннелирование (EAP-FAST) и расширяемый протокол аутентификации — безопасность транспортного уровня (EAP-TLS)
2 No. 60950 Second Edition
)В таблице 3 приведены функции и характеристики Wi-Fi телефона Cisco IP 8865.
Таблица 3. Характеристики и характеристики Wi-Fi
Функция | Характеристики | ||
Протоколы | IEEE 802.11a, 802.11b, 802.11g, 802.11n и 802.11ac | ||
Полосы частот и рабочие каналы | ● 2,412–2,472 ГГц (каналы 1–13) ● 5. ● 5,260–5,320 ГГц (каналы 52–64) ● 5,500–5,700 ГГц (каналы 100–140) ● 5,745–5,825 ГГц (каналы 149–161) IEEE 802.11d используется для определения доступных каналов. | ||
Неперекрывающиеся каналы | ● 2,4 ГГц (каналы 20 МГц): до 3 каналов ● 5 ГГц (каналы 20 МГц): до 24 каналов ● 5 ГГц (40- Каналы МГц): до 9 каналов ● 5 ГГц (каналы 80 МГц): до 4 каналов | ||
Режимы работы | ● Авто (по умолчанию), предпочтение отдается самому сильному RSSI для 2.4 или 5 ГГц ● Только 2,4 ГГц ● Только 5 ГГц | ||
Скорость передачи данных | ● 802.11a: 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 и 54 Мбит / с ● 802.11b: 1, 2, 5,5 и 11 Мбит / с● 802.11g: 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 и 54 Мбит / с ● 802. ● 802.11ac: VHT MCS 0, MCS1, MCS 2, MCS 3, MCS 4, MCS 5, MCS 6, MCS 7, MCS 8 и MCS 9 | ||
2,4 -ГГц чувствительность приемника | IEEE 802.11b: ● 1 Мбит / с: -98 дБм ● 2 Мбит / с: -96 дБм ● 5,5 Мбит / с: -93 дБм ● 11 Мбит / с: -91 дБм | IEEE 802.11g: ● 6 Мбит / с: -95 дБм ● 9 Мбит / с: -94 дБм ● 12 Мбит / с: -93 дБм ● 18 Мбит / с: -90 дБм ● 24 Мбит / с: -87 дБм ● 36 Мбит / с: -84 дБм ● 48 Мбит / с: -79 дБм ● 54 Мбит / с: -77 дБм | IEEE 802.11n HT20: ● MCS 0: -95 дБм ● MCS 1: -92 дБм ● MCS 2: -90 дБм ● MCS 3: -87 дБм ● MCS 4: -83 дБм ● MCS 5: -78 дБм ● MCS 6: -77 дБм ● MCS 7: -75 дБм |
Чувствительность приемника 5 ГГц 9000 3 | IEEE 802. ● 6 Мбит / с: -94 дБм ● 9 Мбит / с: -93 дБм ● 12 Мбит / с: -92 дБм ● 18 Мбит / с: -89 дБм ● 24 Мбит / с: -86 дБм ● 36 Мбит / с: -83 дБм ● 48 Мбит / с: -78 дБм ● 54 Мбит / с: -76 дБм | IEEE 802.11n HT20: ● MCS 0: -94 дБм ● MCS 1: -91 дБм ● MCS 2: -89 дБм ● MCS 3: -86 дБм ● MCS 4: -82 дБм ● MCS 5: -77 дБм ● MCS 6: -76 дБм ● MCS 7: -74 дБм | IEEE 802.11n HT40: ● MCS 0: -91 дБм ● MCS 1: -88 дБм ● MCS 2: -86 дБм ● MCS 3: -83 дБм ● MCS 4: -79 дБм ● MCS 5: -75 дБм ● MCS 6: -73 дБм ● MCS 7: -72 дБм |
IEEE 802.11ac VHT20: ● MCS 0: -93 дБм ● MCS 1 : -90 дБм ● MCS 2: -87 дБм ● MCS 3: -84 дБм ● MCS 4: -81 дБм ● MCS 5: -76 дБм ● MCS 6: -75 дБм ● MCS 7: -74 дБм ● MCS 8: -70 дБм | IEEE 802. ● MCS 0: -90 дБм ● MCS 1: -87 дБм ● MCS 2: -85 дБм ● MCS 3: -82 дБм ● MCS 4: -79 дБм ● MCS 5: -73 дБм ● MCS 6: -72 дБм ● MCS 7: -72 дБм ● MCS 8: -67 дБм ● MCS 9: -66 дБм | IEEE 802.11ac VHT80: ● MCS 0: -87 дБм ● MCS 1: -83 дБм ● MCS 2: -81 дБм ● MCS 3: -78 дБм ● MCS 4: -75 дБм ● MCS 5: -73 дБм ● MCS 6: -68 дБм ● MCS 7: -68 дБм ● MCS 8: -64 дБм ● MCS 9: -62 дБм | |
Передатчик выходная мощность | 2.4 ГГц: ● 802.11b: до 17 дБм ● 802.11g: до 16 дБм ● 802.11n HT20: до 13 дБм | 5 ГГц: ● 802.11a: до 16 дБм ● 802.11n HT20: до 13 дБм ● 802.11n HT40: до 13 дБм ● 802.11ac VHT20: до 12 дБм ● 802.11ac VHT40: до 12 дБм ● 802. | |
Антенна | ● 2,4 ГГц: пиковое усиление 2,08 дБи ● 5 ГГц: пиковое усиление 1,88 дБи | ||
Поддержка точек доступа | ● Точки беспроводного доступа Cisco ◦ Минимум: 7.0.240.0 ◦ Рекомендуется: 7.4.121.0, 7.6.110.0 или новее ● Точки доступа Cisco Aironet в автономном режиме ◦ Минимум: 12,4 (21a) JY ◦ Рекомендуется: 12,4 (25d) JA2 или новее ● Точки доступа Cisco Meraki ® | ||
Безопасность беспроводной сети | Аутентификация: ● Wi-Fi Protected Access (WPA) версий 1 и 2 Personal и Enterprise ● EAP-FAST ● Protected Extensible Authentication Protocol — Microsoft Challenge Handshake Authentication Protocol Version 2 (PEAP-MSCHAPv2) | Шифрование: ● 40- и 128-битная статическая проводная эквивалентная конфиденциальность (WEP) ● Протокол целостности временного ключа (TKIP) и проверка целостности сообщения (MIC) ● Расширенный стандарт шифрования (AES) | |
Быстрый безопасный роуминг | ● 802. ● Централизованное управление ключами Cisco (CKM) | ||
QoS | ● IEEE 802.11e и Wi-Fi Multimedia (WMM) ● Спецификация трафика (TSPEC) ● Классификация трафика (TCLAS) ● Расширенный распределенный доступ к каналу (EDCA) ● Базовый набор услуг QoS (QBSS) | ||
Обнаружение радара | Динамический выбор частоты (DFS) и управление мощностью передачи (TPC) в соответствии с IEEE 802.11h | ||
180–5,240 ГГц (каналы 36–48)
11n: HT MCS 0, MCS 1, MCS 2 , MCS 3, MCS 4, MCS 5, MCS 6 и MCS 7
11a:
11ac VHT40:
11ac VHT80: до 12 дБм
11r (FT)Технические характеристики продукта
В таблице 4 приведена информация для заказа телефона и его аксессуаров.
Таблица 4. Информация для заказа
Номер продукта | Описание |
CP-8865-K9 = | Cisco IP Phone 8865, Charcoal |
CP-8865-W-K9 = | IP-телефон Cisco 8865, белый |
CP-DX-HS = | Запасной телефонный аппарат для IP-телефона Cisco серии 7800, 8800, DX600, уголь |
CP-DX-CORD = | Запасной шнур телефонной трубки для телефона Cisco IP 8800, серия DX600, уголь |
CP-8800-V-KEM = | Модуль расширения клавиш для телефонов Cisco IP серии 8800, угольный |
CP-8800-VIDEO-WMK = 9004 0 | Запасной комплект для настенного монтажа для телефона Cisco IP серии 8800 Video |
CP-8800-FS = | Подставка для запасных ног для телефона Cisco IP серии 8800 |
CP-8800-B- VID-BEZEL = | Запасная черная рамка для телефона Cisco IP Phone 8800 Video Series |
CP-8800-S-VID-BEZEL = | Запасная серебристая рамка для телефона Cisco IP Phone 8800 Video Series |
CP-PWR-CUBE-4 | Cisco Power Cube 4 |
CP-PWR-CORD-AP = | Шнур питания Азиатско-Тихоокеанский регион |
CP-PWR -CORD-AR = | Шнур питания Аргентина |
CP-PWR-CORD-AU = | Шнур питания Австралия |
CP-PWR-CORD-BZ = | Шнур питания для Бразилии |
CP-PWR-CORD-CE = | Шнур питания Европейский |
CP-PWR-CORD-CN = | Шнур питания Китай |
CP-PWR-CORD-JP = | Шнур питания Япония |
CP-PWR-CORD- NA = | Шнур питания Северная Америка |
CP-PWR-CORD-SW = | Шнур питания Швейцария |
CP-PWR-CORD-UK = | Питание Шнур Соединенное Королевство |
Гарантия
Телефоны Cisco IP Phone 8865 соответствуют стандарту Cisco Гарантия на замену 1 год.
Cisco Unified Communications Services
Cisco и наши сертифицированные партнеры могут помочь вам настроить безопасное и надежное решение Cisco Unified Communications, которое соответствует жестким графикам развертывания и ускоряет бизнес-преимущества. Портфель услуг Cisco основан на проверенных методологиях объединения голоса, видео, данных и мобильных приложений в фиксированных и мобильных сетях.
Наш уникальный подход к услугам на протяжении жизненного цикла определяет, что необходимо на каждом этапе жизненного цикла решения.Индивидуальные услуги по планированию и проектированию помогут вам создать решение, отвечающее потребностям вашего бизнеса. Отмеченная наградами техническая поддержка поможет вам повысить эффективность вашей работы. Услуги удаленного управления упрощают повседневные операции. А услуги по оптимизации позволяют изменять и улучшать сетевое решение, когда потребности бизнеса меняются.
Cisco Capital
Гибкие платежные решения, которые помогут вам в достижении ваших целей
Cisco Capital упрощает получение нужной технологии для достижения ваших целей, позволяет трансформировать бизнес и помогает вам оставаться конкурентоспособными.
Мы можем помочь вам снизить общую стоимость владения, сохранить капитал и ускорить рост. В более чем 100 странах наши гибкие платежные решения могут помочь вам приобретать оборудование, программное обеспечение, услуги и дополнительное оборудование сторонних производителей с помощью простых и предсказуемых платежей. Выучить больше.
Дополнительная информация
Дополнительные сведения о IP-телефонах Cisco серии 8800 см. По адресу: https://www.cisco.com/go/ipphones/8800.
Распространенность, продолжительность и факторы риска аппендикулярного остеоартрита в популяции британских собак, получающих первичную ветеринарную помощь
В этом исследовании распространенность за годовой период была рассчитана как 2.5% от популяции из 455 557 собак, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи. Эта оценка распространенности в 2,5% значительно ниже, чем предыдущие оценки 7 и 4 , которые варьировались от 6,6% 7 до 20% 8 .
Хотя оценка в 6,6% также относилась к данным первичной медико-санитарной помощи, набор данных был меньше, чем в этом текущем исследовании (выборка из 148 741 человек), временные рамки были намного больше, и в этом исследовании не использовалось такое точное определение случая, как в этом исследовании 7 . Другие оценки распространенности были предложены на уровне 20% у собак старше одного года, однако это основано на североамериканской популяции собак, обращающихся к специалистам, с 1997 г. 8 .В методологии североамериканского исследования в качестве случаев использовались рентгенологические диагнозы, поскольку структурные изменения, вызванные остеоартритом, могут быть подтверждены 8 . Однако другое исследование показало, что рентгенологические признаки остеоартрита плохо коррелируют с клинической функцией конечностей у собак с остеоартритом, что подчеркивает ограничение только радиографического диагностического исследования 17 . Было предложено использовать данные первичной медико-санитарной помощи, чтобы быть более репрезентативными для общей популяции собак, так как популяции, направляемые к специалистам, отбираются на подгруппах на основе серьезности и сложности случаев и по своей сути приводят к смещению 18 .
Большинство популяции, направляемых к специалистам, обычно имеют по крайней мере одно заболевание, чтобы оправдать направление к специалистам, тогда как многие животные в группах первичной медико-санитарной помощи не болеют и вместо этого присутствуют по обычным или профилактическим причинам 7 . Это может привести к тому, что группы пациентов, направляемых к специалистам, будут иметь явно более высокие значения распространенности по сравнению с группами населения первичной медико-санитарной помощи, особенно при тяжелых или сложных заболеваниях, которые с большей вероятностью будут направлены 19 .
Следует отметить, что наше исследование может дать консервативную оценку распространенности из-за характера сбора данных.Четкое определение случая было разработано, чтобы повысить специфичность исследования; однако некоторые истинные случаи могли быть исключены из-за недостатка информации в ОРЭД. Кроме того, данные первичной медико-санитарной помощи в значительной степени зависят от данных ветеринара, лечащего пациента, что приводит к разным предпочтениям при осмотре, диагностике и ведении записей.
Некоторые случаи истинного остеоартрита могли не быть включены из-за отсутствия последующего наблюдения или из-за того, что остеоартрит был указан только в списке дифференциальных диагнозов наряду с другими первичными заболеваниями суставов, такими как дисплазия.Независимо от вероятной заниженной оценки, основанной на оценочной популяции собак в Великобритании в 8,5 миллионов собак (Ассоциация производителей кормов для домашних животных, 2017 г.), показатель распространенности предполагает, что по крайней мере 200000 собак ежегодно страдают от остеоартрита в Великобритании, и, следовательно, все еще предоставляет существенные доказательства того, что серьезное влияние на благосостояние населения Великобритании. С точки зрения благосостояния фактическая распространенность «болезни суставов» будет значительно выше, чем можно было бы предположить из-за распространенности остеоартрита.
Четыре метода расчета были опробованы в этом исследовании в качестве поисковых методов для оценки продолжительности заболевания.
Наиболее точными из этих расчетов были дата первого диагноза до даты смерти и последующий расчет процента продолжительности жизни на основе этих же чисел. Это самые безопасные данные, поскольку они дают самое последнее значение истинной даты начала и окончания; однако данные были ограничены только собаками, которые умерли во время исследования, которых в данном исследовании было 384. Два других расчета были ограничены доступностью данных, но имели больший размер выборки; однако они также не отражают продолжительность, поскольку в них используются предполагаемые даты окончания или неполные даты окончания, и поэтому цифры могут быть неточными, а продолжительность может быть намного больше, когда смерть действительно наступает.Для более точного представления продолжительности исследования продолжительности с полным когортным анализом с использованием надежных дат для тысяч людей (дата рождения, дата постановки диагноза-дата смерти) обеспечили бы наиболее точное представление длительности болезни при постоянных заболеваниях.
Однако там, где это недоступно, дата установления диагноза до даты смерти является наиболее ценным инструментом для оценки продолжительности, даже если выборка относительно небольшая. В текущем исследовании процент людей, страдающих остеоартритом, составил 11% на основе подгруппы случаев с зарегистрированной смертью в доступных EPR.Многие случаи остеоартрита могут быть диагностированы в более позднем возрасте, но более ранние признаки могут быть пропущены или по-прежнему считаться нормальными для владельца и могут стать очевидными только тогда, когда животное стареет или когда слабость достигает более заметного уровня. Следовательно, гораздо больше собак могут страдать в течение более длительного времени, чем указано в EPR, с последствиями для благополучия 20 .
Гибридные породы часто считаются полезными для здоровья благодаря силе гибридов из-за пониженной гомозиготности 21 .В этом исследовании чистокровные породы показали немного повышенное отношение шансов (1,1) для остеоартрита по сравнению с помесями, при этом повышенный риск развития остеоартрита потенциально связан с наследственными дефектами, связанными с экстерьером, в определенных породах 14 .
Однако другие исследования также показали, что помеси могут быть более склонны, чем чистокровные, к заболеваниям суставов, таким как разрыв крестообразных связок, что может привести к развитию остеоартрита 22 . Это увеличение числа помесей может быть связано с тем, что особи, которые генетически не подходят для чистопородного разведения, используются в разведении гибридов.Может случиться так, что родительские породы помесей включают породы с повышенным риском (например, более крупные породы или лабрадоры), и генетически предрасположенный помес также может привести к увеличению их восприимчивости к таким заболеваниям, как остеоартрит, вместо создания желаемой силы гибридов, что при скрещивании часто утверждается, что достигает 21 .
Одиннадцать пород имели значительно более высокий диагноз остеоартрита по сравнению с помесными собаками в текущем исследовании. К ним относятся: бордер-колли, бычий мастиф, бордоский дог, немецкий пойнтер, немецкая овчарка, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, староанглийская овчарка, ротвейлер, шотландский колли и спрингер-спаниель.
Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями 7,23 и 24 . Все это средние / крупные породы и поэтому имеют высокую массу тела. Все эти породы подпадают под рабочие, пастушьи и собачьи типы KC, которые также имеют повышенные шансы развития ОА. Это может быть похоже на профессиональный остеоартрит, наблюдаемый у людей в результате повышенной физической нагрузки на суставы 25 . Отнесение собаки, например, к группе «рабочих» пород может, однако, очень мало зависеть от того, сколько «работы» или физических упражнений собака фактически выполняет.Истинные уровни «работы» или упражнений, которые получили собаки в этом исследовании, не были доступны, и поэтому дальнейшие исследования по изучению этого потенциального сравнения с профессиональным остеоартритом у людей будут полезны. Многие более мелкие породы в текущем анализе (например, йоркширский терьер, вест-хайленд-терьер и ши-тцу) имели статистически значимое снижение вероятности диагноза остеоартрит по сравнению с помесями.
Маленькие породы могут показывать менее очевидную хромоту / очевидную боль, чем более крупные породы, и поэтому получают более низкие диагностические пропорции, чем породы, при этом исследования показывают, что оценка хромоты затруднена из-за различий в походке 26 .
Предыдущее исследование показало, что у кобелей больше шансов заболеть остеоартритом, чем у сук 10 , и что у кастрированных собак выше шансы на развитие проблем с крестообразными связками и дисплазии бедра и локтя, что связано с более высоким риском вторичного остеоартрита 13,27 и 28 . В текущем исследовании у мужчин вероятность остеоартрита в 1,2 раза выше, а у кастрированных людей — в 1,8 раза. Стерилизация может снизить защиту суставов от гонадных гормонов по сравнению с отдельными людьми 13,27,28 .Связь между стерилизацией и прибавкой в весе также была ранее продемонстрирована 29 и может частично объяснить увеличение числа кастрированных собак.
Также было показано, что стерилизация влияет на чувство сытости из-за изменений в гормонах, таких как эстроген 29 . Масса тела взрослого человека была определена как фактор риска, с увеличением вероятности диагноза остеоартрит с увеличением массы тела, что позволяет предположить, что у собак, которые стерилизованы и впоследствии набирают вес, может быть больше шансов заболеть остеоартритом.Однако следует отметить, что, не имея также морфометрических данных (например, состояния тела), трудно определить, отражает ли вес тела состояние тела (например, ожирение) или просто рост / размер. Также может случиться так, что собаки с массой ниже среднего по породе описывают меньшую подгруппу породы, и это может повлиять на риск развития остеоартрита. Это было бы ценным фактором для дальнейшего изучения, особенно для пород, стандарты которых склонны отдавать предпочтение более крупным особям.Также возможно, что повышенная прибавка в весе может быть вторичной по отношению к развитию остеоартрита из-за снижения расхода энергии при истощении из-за остеоартрита или при снижении физической активности, и, следовательно, средний статус может иметь другое влияние.
У людей, которые действительно страдают ожирением, механизм, увеличивающий вероятность развития остеоартрита, может быть связан с уровнями лептина (которые, как было показано, выше у людей с избыточным весом), которые, как было показано, оказывают повреждающее действие на суставной хрящ и, таким образом, увеличивают риск развития остеоартрита. остеоартроз 12 .
Результаты текущего исследования показали, что возраст постановки диагноза чаще всего составлял восемь лет и старше, а у подопытных собак старше двенадцати лет были самые высокие шансы диагноза остеоартроза по сравнению с другими возрастными группами, подтверждающие исследования, которые предполагают, что остеоартрит является заболеванием старения 30 , аналогичные эффекты были показаны и у людей 2 . Хотя это открытие может указывать на то, что остеоартрит чаще встречается у пожилых собак и связанная с ним заболеваемость сильно связана с возрастом, это также может указывать на то, что остеоартрит обычно выявляется и / или исследуется только на стадии формального диагноза в более позднем возрасте.
Кроме того, остеоартрит может проявляться по-разному симптоматически, например, от кажущихся незаметными изменения походки или поведения до сильной хромоты или хромоты 4 и, следовательно, не обязательно может быть обнаружен владельцем, пока он не прогрессирует до определенной степени тяжести 4 . Также было показано, что во многих случаях владельцы часто не замечают проблем или изменений в своей собаке, связанных с наследственными дефектами, такими как остеоартрит. Из-за нормализации определенных характеристик здоровья некоторые владельцы не воспринимают изменения, например, изменение походки, как проблемы, но считают их нормальными 20 , и поэтому представление случаев остеоартрита для ветеринарной помощи может быть отложено до тех пор, пока изменения не ухудшатся и не станут более очевидными для владелец.
Страховой статус был значительным «фактором риска» для диагностики остеоартрита, поскольку застрахованные лица демонстрировали в два раза больше шансов диагностировать остеоартрит по сравнению с незастрахованными лицами.
Подобная положительная связь для диагностики также была зарегистрирована для других заболеваний 13 . В случае остеоартрита методы диагностической визуализации для подтверждения диагноза, а также долгосрочный характер состояния и, следовательно, лечение и затраты, вероятно, объясняют большую часть увеличения диагностики, связанной со страхованием.Может случиться так, что незастрахованные лица с большей вероятностью получат неопределенный диагноз (т.е. диагноз был частью дифференциального диагноза) и / или отсутствие последующего диагноза в EPR из-за того, что владелец не представил свою собаку ветеринару для последующего наблюдения. вверх, что означает, что они исключены как случаи из исследования в соответствии с критериями включения. Этот сценарий может указывать на ухудшение благополучия этих незастрахованных собак, страдающих остеоартритом, из-за отсутствия надлежащего лечения или наблюдения.
Что касается клинического ведения остеоартрита, то в 85,1% случаев после постановки диагноза было проведено хотя бы одно лечение, 75,7% из которых включали использование анальгетиков.
Это подчеркивает 24,3% случаев, когда анальгетики не применялись. Невозможно определить, относится ли это к ветеринару 31 , предпочтениям владельца или серьезности заболевания, однако это может указывать на заботу о благополучии этих собак. Хирургическое вмешательство применялось в 4,8% случаев, в 4 случаях.6% были направлены на дополнительное обследование и / или лечение. Незначительное хирургическое вмешательство после диагностики остеоартрита может быть связано с затратами или рисками, связанными с операцией (особенно у пожилых собак), непригодностью суставов или вытекающими из этого последствиями для качества жизни, которые могут возникнуть во время реабилитации и восстановления, или просто из-за тот факт, что операция не подходит для многих случаев. Восемьдесят процентов случаев в этом исследовании лечились с помощью анальгетиков, назначенных на консультациях первичного звена, 97% из них были НПВП.В то время как постоянное долгосрочное использование НПВП было предложено для достаточного облегчения боли при остеоартрите, длительное использование может привести к осложнениям и ухудшить качество жизни из-за развития желудочно-кишечных проблем или повреждения органов, таких как почки или печень 32 , как а также долгосрочные затраты, и поэтому владельцы могут опасаться постоянного использования.
Ограничение физических упражнений (определяемое как любая рекомендация уменьшить или прекратить упражнения на любую продолжительность) рекомендовалось в 21% случаев остеоартрита.Остеоартрит может значительно повлиять на походку собаки, что, в свою очередь, может повлиять на непораженные суставы и, следовательно, усилить негативное влияние болезни на этого человека 33 . Ограничение физических упражнений может играть важную роль, предотвращая дальнейшее повреждение других суставов до тех пор, пока не удастся справиться с болью, например, с помощью диетических или обезболивающих методов 33 . Упражнения рекомендуется ограничить небольшими и частыми упражнениями, но не прекращать их полностью, поскольку это может нанести вред общему здоровью собаки и самим суставам. 4 .Однако для активных видов упражнения могут быть чрезвычайно важны как физически, так и умственно 34 , поэтому этот вывод предполагает, что благополучие собак иногда кратковременно влияет на лечение (например, когда остеоартрит влияет на биологическую потребность в упражнениях и активности как части поведения).
) с целью улучшения благосостояния в долгосрочной перспективе.
В 28 процентах случаев было рекомендовано похудеть. Это демонстрирует осознание того, что потеря веса полезна при остеоартрите 35 .В текущем исследовании сообщается, что собаки со средней массой тела породы или выше в 2,3 раза чаще болеют остеоартритом, чем собаки с массой тела ниже среднего. Таким образом, эта рекомендация о похудании может подтвердить корреляцию между избыточной массой тела / ожирением и развитием или тяжестью остеоартрита. Тем не менее, это также может указывать на то, что в случаях с диагнозом остеоартрит может продолжаться набор веса, возможно, из-за сокращения физических нагрузок. Уменьшение количества потребляемой пищи может снова снизить качество жизни собаки, вида, который хорошо известен своей пищевой мотивацией 36 .Было показано, что изменение диеты и ограничения в пище могут повлиять на поведение и самочувствие собак 37 , дополнительно демонстрируя, что лечение остеоартрита может иметь большое влияние на благополучие собак, и необходимо тщательно продумать конкретные меры вмешательства, чтобы убедиться, что они перевешивают последствия их невыполнения.
Несмотря на то, что анализ больших наборов данных, подобных этому, дает большой потенциал для лучшего понимания влияния состояния на благосостояние, исследование имело ряд ограничений.Во-первых, в это исследование были включены только собаки, которые находились под ветеринарным наблюдением, и, следовательно, результаты не могут быть полностью обобщены для всей более широкой популяции, некоторые из которых могут редко посещать ветеринарную хирургию или не быть зарегистрированы вообще и поэтому недопредставлены в этом исследовании. изучение. Хотя это исследование включало удобную выборку как независимых, так и связанных практик первичной медицинской помощи, которые распространились на Англию, Уэльс, Шотландию и Северную Ирландию, большинство из них были связаны в рамках более крупных групп и поэтому не могут полностью репрезентативно отражать общую практику в Великобритании. .Данные надежны настолько, насколько надежны записи ветеринарных бригад и информация, предоставленная владельцами.
Это исследование требовало от ветеринаров постановки диагноза остеоартроза, а также записи соответствующих данных в EPR. Следует отметить, что не существует точного способа узнать дату, когда остеоартрит впервые развился или перешел в остеоартрит в результате предрасположенного болезненного процесса. Следовательно, есть вероятность, что некоторым собакам остеоартрит не был поставлен диагноз вообще, или что некоторым из зарегистрированных также был поставлен неверный диагноз.Однако в целом все ветеринары, зарегистрированные в Королевском колледже ветеринарных хирургов, должны иметь хорошие возможности для постановки клинического диагноза остеоартрита в практике первичной медико-санитарной помощи, и, следовательно, это исследование, вероятно, представит точное общее представление. Популяция знаменателя включала всех собак, которые находились под ветеринарным наблюдением в клинике VetCompass TM в 2013 году, независимо от того, были ли они здоровыми (для профилактических медицинских консультаций) или больными (по любой причине).
Архивы иностранных вооруженных сил — страница 264 из 266
Примечание редактора: Пентагон отправляет дополнительные U.Морские пехотинцы отправляются в Ливию для усиления существующих сил безопасности США после нападения на консульство в Бенгази, заявили в среду официальные лица Госдепартамента США. В результате теракта в Бенгази погиб посол США в Ливии Крис Стивенс и еще трое человек. Несколько других сообщений указывают на то, что протесты в соседних странах усилили обеспокоенность по поводу безопасности американских дипломатических миссий. Ни Пентагон, ни Госдепартамент не подтвердят никаких дополнительных перемещений войск в регионе.
Морской пехотинец, входящий в состав 31-го экспедиционного отряда морской пехоты (31-й MEU), совершает посадку на военный корабль США «Эссекс» 4 февраля 2011 г. Фото
ВМС США. Корпус морской пехоты США отреагировал на нападение в Ливии с помощью группы безопасности флота по борьбе с терроризмом (FAST). FAST — это экспедиционная группа высококвалифицированных специалистов быстрого реагирования в ближнем бою, способная значительно повысить безопасность посольств США и других правительственных объектов по всему миру.
Каждая рота FAST — около 500 морских пехотинцев — поддерживает высокую степень боевой готовности, оснащена и обучается новейшим вооружением и технологиями.
Морские пехотинцы создали FAST в 1987 году в ожидании возросших требований к быстрому проецированию власти за границу, когда это необходимо для обеспечения безопасности граждан США за рубежом. С момента своего создания FAST оперативно задействованы в Панаме (1989 г.) в поддержку операции Just Cause; в Танзании и Кении (1998 г.) в ответ на бомбардировку посольств США; в порту Адена, Йемен (2000 г.) в ответ на бомбардировку военного корабля США «Коул»; а также усиление безопасности в американских посольствах в Либерии, Гаити, Ираке и Афганистане.
Подробнее →
По мере эскалации и расширения сирийской гражданской войны политики все чаще изучают предложения по патрулированию «безопасных», «освобожденных» или «буферных зон» с помощью военных самолетов. По утверждению турецких официальных лиц, создание безопасных зон может облегчить человеческие страдания и ускорить падение режима Асада без более дорогостоящего прямого вмешательства.
Повсеместно использовавшиеся в интервенциях Запада после операции «Обеспечьте комфорт» в послевоенном Ираке и печально известные во время балканских войн середины 1990-х годов, безопасные зоны снова стали прямым решением неразрешимого конфликта.Тем не менее, стратегические и логистические детали создают серьезные проблемы. Несмотря на относительно легкое создание безопасной зоны вокруг Бенгази в Ливии, сопоставимые усилия по защите осажденных городов в Сирии были бы гораздо более дорогостоящими и трудными.
В предыдущем посте были изложены значительные требования к воздушным и морским перевозкам для создания бесполетной зоны, которая была бы предпосылкой для создания безопасной зоны над любой частью Сирии. Неадекватное подавление противовоздушной обороны противника (SEAD) было бы достаточно проблематичным для истребителей завоевания превосходства в воздухе, обеспечивающих бесполетную зону, но было бы еще более опасным для самолетов, наносящих удары с земли.
Несмотря на то, что ударные вертолеты и боевые самолеты широко используются при обсуждении сирийского конфликта, уничтожение сирийской авиации вряд ли будет решающим в целом или достаточным для защиты безопасных зон.
Успех ливийской авиации — историческая аномалия. В 1993 году запретная для полетов зона НАТО над Боснией не смогла удержать наземные силы от нападения на обозначенные безопасные районы, что в конечном итоге потребовало наземных бомбардировок и, что более важно, массированного наземного наступления Хорватии для разгрома сербских сил.В Ираке после войны в Персидском заливе запретные для полетов зоны и годы карательных бомбардировок не помешали Саддаму Хусейну неоднократно наносить наземные удары по шиитским и курдским районам. В Ливии быстро стало очевидно, что устранение наземной угрозы Ливии Бенгази, а не только ее военно-воздушных сил, необходимо для защиты безопасных зон.
Подробнее →
Пожар на борту USS Bonhomme Richard (LHD-6) на военно-морской базе Сан-Диего 12 июля 2020 г. Фотография ВМС США
Этот пост был обновлен записями для USS Guardian и USS Bonhomme Richard. Подробнее →
Журнал «Военно-морская история», август 2008 г.
Война 1812 года была конфликтом между двумя очень разными военно-морскими державами — закономерностью, которая встречается в военно-морской истории гораздо чаще, чем принято ценить.
Помимо фундаментального различия в своей силе — у Великобритании был ведущий флот в мире, а у Соединенных Штатов не было боевого флота — противостоящие стороны использовали свои военно-морские силы для самых разных целей. Поскольку никаких крупномасштабных морских столкновений в открытом море не происходило, слишком легко недооценить важнейшие стратегические аспекты военно-морской мощи и ее важность для характера и развития войны.
подробнее
Согласно недавнему анализу Массачусетского технологического института, для военного вмешательства в Сирию в стиле Ливии может потребоваться в шесть раз больше боевых самолетов, чем для прошлогодней операции Odyssey Dawn. война в Сирии.
USS Barry (DDG 52) запускает крылатые ракеты Tomahawk в поддержку операции Odyssey Dawn в 2011 году. Фотография ВМС США
Когда Odyssey Dawn началась в марте 2011 года, казалось, что она приветствует новую модель военных интервенций.Относительно быстрое, безболезненное и недорогостоящее применение оффшорной и воздушной мощи против враждебного режима для защиты растущего центра ливийского сопротивления в Бенгази положило начало военному разгрому режима Каддафи.
Сегодня, когда собственная гражданская война в Сирии усиливается и официальные лица, такие как сенаторы Линдси Грэм, Джон Маккейн и Джо Либерман, призывают к военным действиям, может ли еще одна воздушная и офшорная кампания эффективно создать убежище для сирийской оппозиции и свергнуть сирийское правительство?
Брайан Хаггерти, докторант Массачусетского технологического института, недавно опубликовал в открытых источниках обширный анализ того, что повлечет за собой воздушная кампания по подавлению сирийской ПВО и созданию безопасной зоны.Хотя операция осуществима, снижение ее значительных рисков потребует масштабной кампании — для нее потребуется не менее 191 ударного самолета, по крайней мере в шесть раз больше, чем сопоставимые самолеты на начальном этапе Odyssey Dawn, и, возможно, в несколько раз больше бомбардировщиков и крылатых ракет. .
Определение возможностей сирийской интегрированной системы противовоздушной обороны (IADS) имеет решающее значение для решения этого вопроса.
Американские официальные лица, такие как генерал Мартин Демпси, председатель Объединенного комитета начальников штабов, подчеркивают сложность сирийской IADS по сравнению с другими странами региона и особенно по сравнению с Ливией.Сирия и раньше сталкивалась с американской авиацией, в то время как смущение Израиля, нанесшего поражение своим военно-воздушным силам в Ливанской войне 1982 года и уничтожение сирийского ядерного реактора в 2007 году, заставило ее остро осознавать необходимость сдерживания и разгрома вражеской авиации.
Подробнее →
15 августа газета Thanh Nien сообщила, что до конца года Вьетнам получит свою первую подводную лодку класса Kilo. Вьетнам заказал еще пять подводных лодок Kilo и, как ожидается, будет принимать их из расчета одна подводная лодка в год.По словам министра обороны Вьетнама генерала Фунг Куанг Тхань, Вьетнам создаст современный подводный флот в ближайшие пять-шесть лет (2016-2017).
Подводная лодка класса «Кило» «Юнес»
В конце 1980-х Вьетнам стремился приобрести свою первую подводную лодку у Советского Союза.
Подбирался и проходил обучение экипаж на дизельной подводной лодке проекта 641 Тихоокеанского флота СССР. Программа была приостановлена генеральным секретарем Михаилом Горбачевым из-за опасений по поводу раздражения Китая.Надежды Вьетнама на приобретение подводных лодок были приостановлены с распадом СССР.
В 1997 году в рамках обмена «пушки на рис» Вьетнам приобрел у Северной Кореи две мини-подводные лодки класса «Юго». Они стояли у причала в заливе Камрань, где прошли ремонт и капитальный ремонт. В течение следующих 13 лет аналитики сомневались в своем рабочем состоянии. В январе 2010 года газета Tuoi Tre резко раскрыла существование M96, секретной подводной службы Вьетнама, с фотографией подводной лодки Yugo и ее экипажа.Yugos использовались для операций, связанных с водолазами. По словам западного военного атташе, находящегося в Москве, «опыт мини-субмарины обеспечивает базовую основу для понимания работы и обслуживания подводных лодок».
Подробнее →
Фотография из архива Associated Press
Пентагон и военно-морской флот это отрицают, но сообщение в этом месяце о том, что российская ударная подводная лодка проплыла недалеко от США и не была обнаружена, снова обратил внимание на искусство и науку противолодочной войны.
В статье, опубликованной в консервативной газете Washington Free Beacon, сообщалось, что «США». чиновники », — сказали, что субмарина класса« Акула »в течение месяца оставалась незамеченной в Карибском море, и это« выявило недостатки »противолодочных возможностей ВМС.
История не содержала достаточно подробностей, чтобы понять, что делать с этой оценкой — например, искали ли военно-морские силы подводную лодку и не нашли ее, или она посетила и улетела без следа. В истории «Free Beacon» говорилось, что американские командиры узнали о патруле субмарины только постфактум, но не объясняли, как они могли узнать о нем, учитывая, что они не могли обнаружить его вообще.
Инцидент аналогичен отчетам 2009 года, в которых Северное командование США (NORTHCOM) подтвердило, что два катера Akula патрулировали у восточного побережья США.
Подробнее →
17 августа 1942 года 211 морских пехотинцев отправились с двух подводных лодок на остров Макин, где размещалась японская база гидросамолетов.
Этот рейд 70 лет назад был первым для США и предшественником сил специальных операций США, которые обычно действуют с подводных лодок. Это повествование о рейде, первоначально опубликованное в выпуске журнала Proceedings за октябрь 1946 года.
Это был день «Д плюс один» на Соломоновых островах. На расстоянии трех тысяч миль две подводные лодки миновали Хоспитал-Пойнт, Перл-Харбор, и направились в море.
Дым с острова Макин, полученный экипажем одной из двух подводных лодок, переправлявших морских пехотинцев на рейд.
Фото ВМС США
Подводные лодки часто тихо покидали Гавайи и так же тихо возвращались, их боевые башни были украшены миниатюрными японскими флагами, с первых дней войны. Они будут до последнего.Но никто не ушел с таким грузом, как эти двое, 8 августа 1942 года.
Патрульный самолет пролетел над парой. Пилоту, когда он махал крыльями в жесте «Удачной охоты!» они были такими же, как и другие подводные лодки, которые он видел, идущие по большому кругу на запад.
Если бы он увидел под этими узкими палубами прочный прочный корпус, он бы фыркнул: «Что, черт возьми, эти морпехи @ # $%» до сих пор? »
Ибо на двух подводных лодках было морских пехотинцев — двести двадцать две из них.Но они не захватывали подводные лодки, они были захвачены ими — в вылазке, уникальной в истории американского флота.
Подробнее →
Поскольку Соединенные Штаты продолжают помогать Израилю улучшить его систему противоракетной обороны из-за растущих опасений возможного нападения Сирии и Ирана, Иран утверждает, что он разработал свой собственный «авианосец-убийцу», который может уклоняться от систем обороны ВМС США и поражать корабли. в Персидском заливе вызывают скептицизм у морских экспертов.
Как впервые сообщил Jane’s Defense Weekly , в прошлом месяце Иран опубликовал изображения испытаний, в ходе которых противокорабельная баллистическая ракета Khalij Fars была запущена и поразила движущуюся цель.Ракета якобы является уменьшенной версией модифицированной китайской модификации Dong Feng 21, которую быстро окрестили «убийцей авианосцев» после того, как она была раскрыта в мартовском отчете Военно-морского института США за март 2009 года.
Как и Dong Feng 21, Khalij Far, как утверждается, может отслеживать движущиеся корабли, а затем выбирать траекторию полета, которая атакует через «дыру», не покрытую средствами ПВО США, предназначенную для защиты от приближающихся противокорабельных ракет с более типичных высот и углов.
Если это правда, Халидж Фарс будет представлять серьезную угрозу для У.Корабли С. в водах у Ирана. Хотя заявленная дальность действия ракеты в 185 миль значительно ниже, чем у Dong Feng 21, равной 1240 миль, этого будет достаточно, чтобы поразить что-либо в Ормузском проливе в течение нескольких минут.
Инфографика, опубликованная на официальном сайте «Хезболлы» 21 июля, иллюстрирует атаку американского авианосца с использованием «Калидж Фарс» и других ракет из иранского арсенала.
Подробнее →
Россия планирует расширить свое военное присутствие в Арктике, заявили в понедельник официальные лица.По словам Николая Патрушева, бывшего главы Федеральной службы безопасности Российской Федерации (ФСБ) и нынешнего главы Совета безопасности, Россия собирается создать в Арктике ряд объектов «двойного назначения», которые будут Предполагается, что здесь будут размещаться торговые суда, а также суда Северного флота и пограничной службы ФСБ.
1
Показать базы России на карте большего размера
связано с продолжающимся развитием «северного морского пути», по сути, обновленной и модернизированной версии того, что когда-то было известно как «северо-восточный проход».«Быстрое таяние Арктики открыло ранее недоступные части северного побережья России и сделало то, что когда-то было почти невозможным путешествием, гораздо более практичным. Движение по маршруту, хотя и незначительное по сравнению с движением, идущим через Суэцкий или Панамский каналы, в последние годы быстро росло и, по прогнозам, будет увеличиваться, поскольку Арктика остается свободной ото льда в течение более длительных периодов времени. Если потепление продолжится, северный морской путь очень легко может стать одним из самых оживленных морских коридоров в мире.По сравнению с маршрутом через Суэц, он позволяет контейнерным перевозкам из Европы в Азию добраться до пункта назначения, преодолев примерно на 4000 миль и примерно на 13 дней меньше.
Подробнее →
TST-902 [Crestron Electronics, Inc.]
Беспроводной сенсорный экран Crestron® TST-902 — это усовершенствованный беспроводной контроллер, спроектированный для обеспечения максимальной производительности, надежности и настраиваемости для управления широким спектром технологий в корпоративной, правительственной, школьной или высокотехнологичной домашней среде.Его тонкий планшетный дизайн легко удерживается и легко перемещается между портативным и стационарным настольным или настенным использованием. [1] Его аккумулятор большой емкости обеспечивает несколько часов или дней работы без подзарядки. Двухрежимная беспроводная связь с возможностью роуминга обеспечивает надежную связь на всем коммерческом объекте или в роскошном жилом доме.
Благодаря высококонтрастному 8,7-дюймовому емкостному сенсорному экрану с технологией Smart Graphics®, TST-902 позволяет полностью настраивать управление мультимедийными презентациями и системами телеконференций, освещением и шторами, HVAC и BMS, домашним кинотеатром и множеством других технологий.
Дополнительные расширенные функции включают возможность управлять любой функцией с помощью голосовых команд, просматривать потоковое видео с полным движением с камер и других источников, а также работать в Интернете. [2,3]
Smart Graphics®
Сенсорные экраны Crestron используют Smart Graphics, чтобы обеспечить максимальное удобство для пользователей. и — высшая ценность, позволяя создавать динамически насыщенные пользовательские интерфейсы с невероятной эффективностью и беспрецедентной функциональностью.Используя интеллектуальную графику, программисты могут быстро интегрировать плавные жесты управления, анимированную обратную связь, богатые метаданные, встроенные приложения и виджеты, а также полноэкранное видео для глубоко увлекательного и ультра-интуитивно понятного сенсорного экрана.
Crestron Smart Graphics предлагает следующие и другие усовершенствования:
Классные графические кнопки, ползунки, регуляторы и датчики, интуитивно понятные и удобные в использовании
Кинетические эффекты для усиления ощущения реализма со списками и панелями инструментов, которые быстро прокручиваются одним движением пальца
Перетаскивание объектов, которые фиксируются на месте, предлагая простой способ переключения источников
Виджеты приборной панели для персонализации сенсорного экрана с часами, погодой, новостями и другой информацией [2]
Энергосберегающая заставка, позволяющая отображать время, температуру и другое текстовое содержимое с пониженным уровнем яркости
Настраиваемые темы, позволяющие полностью различать внешний вид для каждого пользователя, события или сезона
Полностью разработанные объекты SmartObjects®, обеспечивающие сложный контроль над сложными устройствами с минимальным программированием
Единый внешний вид на нескольких сенсорных экранах разного размера
Распознавание голоса
Некоторые вещи проще сказать , чем сделать , так почему бы просто не сказать то, что вы хотите, и позволить Crestron сделать это за вас? Благодаря встроенному распознаванию голоса TST-902 дает возможность использовать голосовые команды для управления практически чем угодно.
Распознавание голоса можно использовать для быстрого включения или выключения устройств, выбора сцены освещения, выбора и воспроизведения определенного заголовка мультимедиа или списка воспроизведения, инициирования конференц-связи или ввода пароля. Просто произнесите команду, и Crestron сделает все остальное. [2,3]
Потоковое видео
Высокопроизводительная потоковая передача видео позволяет просматривать камеры видеонаблюдения и другие видеоисточники прямо на сенсорном экране. Встроенная поддержка форматов H.264 и MJPEG позволяет TST-902 отображать потоковое видео в реальном времени с IP-камеры, потокового кодировщика (Crestron CEN-NVS200, DM-TXRX-100-STR или аналогичный [4] ), или коммутатор DigitalMedia ™. [3]
Просмотр веб-страниц
Используя встроенный веб-браузер, TST-902 обеспечивает быстрый доступ к онлайн-программам и другим веб-службам одним нажатием кнопки, что позволяет расширять возможности управления цифровыми видеорегистраторами и другими устройствами с помощью сенсорного экрана без необходимости брать в руки отдельный планшет.
или смартфон. Если устройством можно управлять или управлять им через веб-браузер, его можно интегрировать в систему Crestron через TST-902. Конечно, веб-браузер также можно использовать для простого просмотра Интернета, просмотра онлайн-видео и проверки в социальных сетях. [2,3]
Поддержка Multi-Touch
Емкостный сенсорный экран TST-902 предоставляет расширенные возможности для просмотра веб-страниц с помощью жестов multi-touch.
Экранная клавиатура
Экранная многоязычная клавиатура позволяет быстро вводить пароли, URL-адреса и выполнять поиск по тексту.
Звуковая обратная связь
Настроенные аудиофайлы могут быть загружены в TST-902, чтобы добавить еще одно измерение к графике сенсорного экрана с помощью персонализированных звуков, обратной связи с кнопками и голосовых подсказок.
Двухрежимное беспроводное соединение
Для обеспечения максимальной производительности и функциональности беспроводного сенсорного экрана в TST-902 используется комбинация беспроводных технологий Crestron Extended Range 2,4 ГГц (ER) и Wi-Fi®.
Extended Range RF (обязательно) — Основные функции поддерживаются через беспроводную связь Crestron ER (Extended Range), обеспечивая плавное управление с сенсорного экрана с истинной обратной связью. Один шлюз ER [4] обеспечивает сверхнадежную работу беспроводной сети на расстоянии до 200 футов (60 м) в помещении. [5] Возможность роуминга обеспечивает еще большее покрытие с использованием до восьми шлюзов ER.
Wi-Fi (дополнительно) — В то время как TST-902 может работать с использованием только беспроводной связи ER, расширенные беспроводные возможности, такие как потоковое видео, распознавание голоса, просмотр веб-страниц и динамическая графика, могут поддерживаться только с использованием ER и Wi-Fi. Fi вместе (двухрежимный). Улучшенные характеристики беспроводной сети Wi-Fi от Crestron обеспечивают впечатляющую всенаправленную зону покрытия в 50 футов (15 м) в помещении. [5] Для сетей Wi-Fi с несколькими точками доступа TST-902 поддерживает возможность передачи связи от одной точки доступа к другой в случае потери активного соединения.
[6] Выбор протоколов 802.11 b, g и n обеспечивает надежную и высокоскоростную работу беспроводной сети практически в любой радиочастотной среде. Для оптимальной производительности Wi-Fi Crestron предлагает мощную двухдиапазонную точку беспроводного доступа CEN-WAP-1500 [4] .
[6] Выбор протоколов 802.11 b, g и n обеспечивает надежную и высокоскоростную работу беспроводной сети практически в любой радиочастотной среде. Для оптимальной производительности Wi-Fi Crestron предлагает мощную двухдиапазонную точку беспроводного доступа CEN-WAP-1500 [4] .ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: ДЛЯ КАЖДОЙ УСТАНОВКИ TST-902 ТРЕБУЕТСЯ БЕСПРОВОДНОЙ ШЛЮЗ CRESTRON ER, ЧТОБЫ ОБЕСПЕЧИТЬ ОСНОВНЫЕ БЕСПРОВОДНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ.TST-902 НЕ БУДЕТ РАБОТАТЬ ТОЛЬКО С WI-FI. [7]
Мгновенное пробуждение®
Чтобы обеспечить максимально прозрачное взаимодействие с пользователем, TST-902 спроектирован таким образом, чтобы мгновенно выходить из спящего режима при прикосновении к сенсорному экрану. Команды отправляются немедленно — так же, как ИК-пульт, но без каких-либо ограничений ИК-порта. Таким образом, спонтанные действия, такие как отключение звука, приостановка воспроизведения видео или изменение канала, могут выполняться на лету, без какого-либо ожидания.
Увеличенный срок службы батареи
TST-902 оснащен заменяемым пользователем литий-ионным аккумулятором большой емкости, обеспечивающим до 9 часов непрерывной работы и несколько дней обычного использования без подзарядки.Интеллектуальное управление питанием и технология литий-ионных аккумуляторов обеспечивают идеальный баланс между длительным сроком службы аккумулятора, легким весом и компактными размерами.
Настольное зарядное устройство для док-станции
TST-902 включает стильную настольную док-станцию для зарядки внутренней батареи, одновременно позволяя использовать ее в качестве стационарного настольного сенсорного экрана. Настольная док-станция надежно удерживает TST-902 под фиксированным вертикальным углом во время стыковки и позволяет просто снять его в любое время для портативного использования.Его гладкий внешний вид соответствует образу самого современного зала заседаний или роскошной гостиной. [1]
Настенная док-станция
Доступный отдельно, TST-902-DSW обеспечивает скрытое крепление и док-станцию для встраивания в стену, что позволяет использовать TST-902 в качестве стационарного сенсорного экрана для настенного монтажа с возможностью подключения к беспроводной сети в любое время.
Выявление и лечение нарушения регуляции настроения у взрослых с умственной отсталостью
Способность надлежащим образом контролировать и регулировать собственные эмоциональные реакции на стимулы в окружающей среде является важной частью поддержания психического здоровья.Эмоции, такие как гнев, страх и печаль, могут развиваться в ситуациях, которые человек считает важными. Реакция на эти ситуации может быть не только эмоциональной, но также физиологической и поведенческой. Хорошо отрегулированные настроения и эмоции должны способствовать продуктивным действиям, соответствующим контексту. 1,2
Трудности в регуляции настроения были признаны ключевыми чертами, способствующими психопатологии при широком спектре психических расстройств, 3,4 включая аффективные расстройства, 5 тревожных расстройств, 6 расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, 7 расстройств пищевого поведения, 6 и пограничное расстройство личности.
8 Точно так же нарушение регуляции настроения рассматривается как ключевая особенность психопатологии среди людей с умственной отсталостью (ID). 9
Термин умственная отсталость был принят Всемирной организацией здравоохранения, федеральным правительством США, а также правозащитными и профессиональными организациями вместо термина умственная отсталость . 9 Умственная отсталость включает широкий спектр состояний, возникающих из генетических, перинатальных, связанных с развитием или идиопатических причин, которые связаны с интеллектом ниже среднего и соответствующими недостатками адаптивного поведения.Адаптивное поведение включает в себя концептуальные, социальные и практические навыки, которые позволяют людям действовать в повседневной жизни. Около 1% населения имеет удостоверение личности. 9 Умственная отсталость подразделяется на легкую, среднюю, тяжелую или глубокую на основании измеренных интеллектуальных функций и связанных уровней функциональных нарушений.
Нарушение регуляции настроения (также широко известное в литературе как нарушение регуляции эмоций, или влияет на нарушение регуляции ) может широко варьироваться по клиническим проявлениям, особенно у лиц с ИН. 9 У людей с ИН и нарушением регуляции настроения настроение может характеризоваться как гневное, раздражительное или подавленное. Также могут присутствовать проявления беспокойства, включая страх, беспокойство, гипервозбуждение и вегетативную нестабильность. Часто могут возникать эпизодические всплески поведения, которые могут включать словесную агрессию, физическую агрессию по отношению к людям и имуществу, а также самоповреждающее поведение. Эмоциональные состояния и всплески поведения будут развиваться с интенсивностью и продолжительностью, несоразмерными провокации окружающей среды.
Нарушение настроения у взрослых с ИН не установлено как отдельный психиатрический диагноз.
Однако очень поучительно признать это потенциально важной областью психопатологии у людей с ИН, проявляющих проблемное поведение. В статистической модели, разработанной Мелвиллом и его коллегами, 10 психопатологический аспект влияет на нарушение регуляции-проблемное поведение , как было показано, имеет сильную описательную ценность как отдельная область психопатологии у взрослых с ИН. 10 Параметр «нарушение регуляции аффекта — проблемное поведение» имел сильную прогностическую ценность для оценок серьезности и пятилетних результатов таких показателей, как Глобальная оценка функции, Глобальное клиническое впечатление и Шкала результатов «Здоровье нации» для людей с ограниченными возможностями обучения . Профиль симптомов в области дисрегуляция аффекта — проблемное поведение включал физическую агрессию, вербальную агрессию, лабильность настроения, раздражительное настроение и членовредительство. Этот профиль симптомов часто встречается у людей с ИН, обращающихся за психиатрическим лечением, включая людей, описанных в тематических исследованиях ниже.
Люди с ID, особенно с умеренным-умеренным ID, могут достоверно сообщать о своих эмоциях 11,12 и могут распознавать выражения лиц других людей. 13 Однако многочисленные клинические факторы ID значительно повышают уязвимость к нарушению регуляции настроения и связанным с ним проблемному поведению. Низкие когнитивные способности часто дают слаборазвитые социальные навыки в группах сверстников, начиная с раннего возраста.Лица с ID могут испытывать трудности с интерпретацией социальных сигналов и адекватной реакцией на социальные ситуации. 14 Люди с ID часто испытывают значительные трудности в решении повседневных задач. Когда расстройство аутистического спектра также присутствует с ID, нарушение регуляции настроения может усугубляться трудностями в общении, гиперчувствительностью к сенсорной стимуляции и когнитивной негибкостью. 15
Лица с ИН сталкиваются с многочисленными проблемами при диагностике и клинической оценке нарушения регуляции настроения.
Sovner 16 обозначил 4 основных проблемы — преувеличение исходного уровня, интеллектуальное искажение, психосоциальное маскирование и когнитивную дезинтеграцию — которые способствуют трудностям при оценке аффективных расстройств у людей с ИН (Таблица 1).
Трудности в оценке вызывающего поведения при умственной отсталости 17
Диагноз расстройства деструктивной дисрегуляции настроения определен в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) как состояние, характеризующееся периодическими всплесками гнева в обстановке постоянно раздражительного или гневного настроения. начало в возрасте до 10 лет.Это новый диагноз, предназначенный для наблюдения за потенциальной ошибочной характеристикой детей с постоянным раздражительным настроением как детей с биполярным расстройством.
Наличие ID не рассматривается в диагностических критериях или описании деструктивного расстройства регуляции настроения в DSM-5.
Возьмите домой Очки:
Люди с умственной отсталостью могут быть предрасположены к трудностям с регулированием настроения из-за плохо развитой социализации и навыков совладания.
Клиницисты должны тщательно определять экологические, медицинские и / или фармакологические причины всплесков настроения. Межличностные конфликты, нежелательные задачи, физическая боль и дискомфорт, а также использование лекарств, таких как антидепрессанты и леветирацетам, могут способствовать лабильному и плохо регулируемому настроению.
Хотя фармакологические методы лечения нарушения регуляции настроения при умственной отсталости не известны, в отдельных случаях могут быть полезны противосудорожные препараты, нейролептики и электросудорожная терапия.
Диагностическое руководство — интеллектуальная инвалидность , 2-е издание (DM-ID 2) было разработано как ресурс для клиницистов, помогающий правильно диагностировать психические расстройства у этой группы населения. 17 В частности, DM-ID 2 обеспечивает диагностические критерии для всех расстройств DSM-5, адаптированных для использования при ID легкой-средней степени и ID тяжелой-глубокой. Кроме того, в нем представлены рекомендации по получению психиатрического анамнеза, оценке симптомов и распознаванию общих форм поведения у людей с ИН.Диагностические критерии DM-ID 2 деструктивного расстройства регуляции настроения аналогичны критериям DSM-5.
Следующие случаи будут служить для иллюстрации уникальных диагностических и лечебных проблем нарушения регуляции настроения у взрослых с ИН.
24-летняя женщина была помещена в судебно-медицинский центр по обвинению в нападении.
В 4-летнем возрасте она получила черепно-мозговую травму, что, как считается, способствовало ее последующему опознанию. До того, как ее поместили в судебно-медицинское учреждение, она неоднократно работала вне дома из-за ее частого проблемного поведения. Ее психиатрические диагнозы включали деструктивное нарушение регуляции настроения, посттравматическое стрессовое расстройство и легкую ИН. История приема лекарств на протяжении всей встречи представлена в Таблице 2.
Исследования фармакотерапии в случае 1
В целом, этот человек приятный и обаятельный.Обычно она поддерживает опрятную и модную внешность. Ей нравится ходить по магазинам, обедать вне дома и общаться со сверстниками, семьей и персоналом. Она талантлива в организации общественных мероприятий для своих сверстников.
Находясь в судебно-медицинском учреждении, у нее часто случались сильные вспышки, характеризующиеся заклинаниями плача, ударами ногами по мебели, ударами головой об окна и агрессией по отношению к персоналу и сверстникам. Во время менее тяжелых эпизодов она проявляла словесную агрессию по отношению к сверстникам или пыталась уклониться от надзора со стороны персонала.Эти эпизоды часто были результатом предполагаемых оскорблений или других межличностных конфликтов с коллегами и персоналом. В большинстве случаев считалось, что поведенческая реакция значительно несоразмерна идентифицированному антецеденту. Часто для лечения острого поведения требовались пероральные или внутримышечные препараты. Эти неотложные методы лечения в целом были эффективными, но цель заключалась в том, чтобы свести к минимуму использование внеплановых лекарств.
После этих эпизодов она обычно выражала раскаяние и обрабатывала последствия своих действий в отношении своего правового статуса и помещения в сообщество.
Персонал лечебного учреждения и терапевт вместе с ней помогли развить навыки совладания с ней, которые можно использовать для борьбы с ее повседневными стрессовыми факторами.
Примечательно, что врач-психолог, назначенный для ее случая, обнаружил повторяющийся образец повышенной поведенческой частоты во время ее менструации. В течение нескольких месяцев наиболее серьезные вспышки разрушения собственности и агрессии повторялись чаще всего в 4-недельном цикле.Этот вопрос был доведен до сведения лечащего врача, который направил пациента на консультацию к гинекологу.
Агрессивное поведение, подобное тому, которое демонстрирует человек в этом случае, часто наблюдается среди людей с легким и пограничным ID в клинических условиях. 18 Во время ее пребывания в центре судебно-медицинской экспертизы терапевтическая бригада имела возможность количественно оценить и охарактеризовать характер поведения, связанного с нарушением регуляции настроения.
Психическое расстройство этого человека и нежелательные взаимодействия с окружающей средой были ключевыми факторами, способствовавшими ее проблемному поведению.
Систематический клинический подход к выявлению переменных, поддерживающих вызывающее поведение, известен как оценка функционального поведения . 19 После правильной идентификации этих переменных или подкрепляющих факторов терапевтическая бригада может сопоставить функцию, которая поддерживает вызывающее поведение, с подходящей средой или медицинским вмешательством для лечения.Три основные категории функций, которые приводят к сложному поведению, — это социальное положительное подкрепление, социальное отрицательное подкрепление и сенсорное / автоматическое подкрепление. 20 Эти парадигмы суммированы в таблице 3. В этом случае вызывающее поведение поддерживалось комбинацией этих функций и было усилено лежащим в основе расстройством настроения.
Эта формулировка требует многоэтапного плана лечения, который призывает к соответствующему использованию подкрепляющих средств для позитивного поведения, вмешательств для улучшения способности справляться с нежелательными ситуациями и лечения лабильного и раздражительного настроения.
Функции вызывающего поведения при умственной отсталости 19,20
Разрабатывая программы для этого человека, команда предоставила ей возможность участвовать в планировании и проведении социальных мероприятий со своими сверстниками. Она взяла на себя инициативу по созданию приглашений и украшению праздничных посиделок, организованных на объекте.Примерно в это время наблюдалось резкое сокращение проблемного поведения. Это пример использования предпочтительных занятий в качестве положительного подкрепления для уменьшения деструктивного поведения.
Команда также очень старалась не помещать ее в окружение сверстников, которые, как известно, раздражали ее и заставляли усугублять ее проблемное поведение.
Поскольку предшествующие модели поведения, поддерживаемые посредством автоматического подкрепления, являются внутренними для человека, они представляют собой наибольшую проблему при оценке. 21 Медицинское обследование часто необходимо для выявления состояний физического здоровья, которые способствуют проблемному поведению. Внутренние медицинские и психиатрические проблемы этого человека, которые были выявлены с течением времени, включали беспокойство, раздражительность, менструальные спазмы и желудочно-кишечные расстройства.
Этому пациенту пробовали принимать многие психотропные препараты во время встречи, в том числе антидепрессанты с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, антипсихотики второго поколения, стабилизаторы настроения и анксиолитики.
Эти агенты являются одними из наиболее широко используемых лекарств от симптомов нарушения регуляции настроения. 22
В 2 случаях исследования антидепрессантов использовались для лечения дисфорического настроения. В обоих случаях антидепрессант был уменьшен и отменен после непродолжительного лечения. Люди с ИН часто плохо переносят антидепрессанты. 23 Они могут быть особенно проблематичными при циклических расстройствах настроения, когда они могут ухудшить езду на велосипеде, раздражительность и психоз у уязвимых людей. 24
Имеются ограниченные доказательства использования нейролептиков и средств, стабилизирующих настроение, при истериках и агрессии при ИН. Заметными исключениями являются нейролептики второго поколения рисперидон и арипипразол, которые были признаны эффективными средствами лечения раздражительности при расстройствах аутистического спектра (более подробно обсуждаются ниже).
23 Очень ограниченные опубликованные данные о средствах, стабилизирующих настроение и противосудорожных средствах у взрослых с ID, состоят из небольших неконтролируемых исследований с довольно неоднородными популяциями пациентов. 25 Эти отчеты предполагают, что некоторые улучшения можно увидеть при использовании таких агентов, как вальпроат, карбамазепин, литий и топирамат. Однако эти результаты противоречат потенциальным терапевтическим эффектам, которые эти агенты оказывают на лежащую в основе эпилепсии, и влиянию лечения эпилепсии на поведенческие симптомы.
Этот случай также подчеркивает потенциальное влияние симптомов менструального поведения на ID.Было отмечено, что социально неприемлемые поведенческие симптомы и симптомы настроения (например, гнев, социальная изоляция) наблюдались в группе молодых женщин с отклонениями в развитии, наблюдаемых в гинекологической клинике, с частотой от 15% до 25%.
26 Комитет по подростковому возрасту Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии 27 рекомендует начинать управление менструальным циклом, если физические и поведенческие симптомы, связанные с менструальным циклом, создают трудности для повседневной деятельности пациентки.Если для управления менструацией используется депо медроксипрогестерона ацетата, как это было в данном случае, следует внимательно рассмотреть вопрос о снижении рисков лечения, включая увеличение веса и снижение минеральной плотности костей. Консультации по питанию могут помочь в борьбе с набором веса. 28 За исключением редких случаев, например, при генетических заболеваниях костей (например, несовершенный остеогенез) или при использовании длительной лекарственной терапии, влияющей на здоровье костей (например, глюкокортикоидов), рутинное тестирование минеральной плотности костной ткани не рекомендуется пациентам, принимающим медроксипрогестерон. ацетатное депо.
Однако добавление кальция и витамина D может принести некоторую пользу здоровью скелета. 29
22-летний невербальный мужчина с глубоким ID и расстройством аутистического спектра был переведен в государственный жилой дом. Передача произошла после многочисленных неудачных попыток размещения в общественных местах проживания из-за долгой истории проблемного поведения. Пациенту был поставлен диагноз: расстройство настроения, если не указано иное, и обсессивно-компульсивное расстройство.Анамнез имел большое значение для синдрома Леннокса-Гасто, гастроэзофагеального рефлюкса, угрей и аллергического ринита. Лекарства, принимаемые при поступлении, приведены в таблице 4.
ТАБЛИЦА 4Исследования фармакотерапии в случае 2
Проблемное поведение включало членовредительство (шлепки по голове, удары головой и укусы запястья), агрессию, раздевание без учета частной жизни или условий окружающей температуры, побег, пика (потребление несъедобных предметов) и недержание мочи.
Анализ этого поведения показал, что побег от нежелательных задач или ситуаций был основным фактором, усиливающим нападения и побег.
По мере того, как этот пациент привык к новой обстановке, стала очевидной более полная картина проблемного поведения. Исходно общее настроение человека выглядело возбужденным, а поведение состояло из стереотипных движений. Однако вспышки поведения были довольно частыми, включая разрушение мебели и другого имущества, удары головой по стенам и окнам, попытки схватить и укусить посох.Такое поведение потребовало экстренного использования пероральных или инъекционных лекарств для снижения возбуждения до 6 раз в неделю в течение первых нескольких месяцев госпитализации.
Примечательно, что стал очевиден нарушенный режим сна. Он провел большую часть дневного сна в своей комнате и не спал ночью. В эти ночные часы нередко происходило возбужденное и агрессивное поведение.
Побеги из дома были довольно обычным явлением, что часто было проблематичным, потому что человек выходил на улицу без одежды.Со временем такое поведение привело к серьезным травмам головы и плеч.
Было проведено множество испытаний лекарств и поведенческих вмешательств, с очень постепенными улучшениями, наблюдаемыми с течением времени. Через несколько месяцев после начала курса лечения к схеме лечения были добавлены леветирацетам для устранения продолжающихся приступов. Позже к схеме была добавлена суточная доза пиридоксина (витамин B 6 ), поскольку постулируется, что это исправляет биохимический дисбаланс, лежащий в основе нестабильности настроения, связанной с леветирацетамом. 30,31 Испытания мелатонина и доксепина использовались для лечения нарушений сна и бодрствования, но без особого успеха. Позже была использована проба ночного рамелтеона. После того, как время приема рамелтеона было изменено с 22:00 до 17:00, режим сна значительно улучшился.
Для лечения раздражительного поведения, связанного с расстройством аутистического спектра, были проведены испытания нейролептиков с рисперидоном, кветиапином и арипипразолом, прежде чем были замечены улучшения при использовании оланзапина. Результаты испытаний лекарств представлены в таблице 4.
Поскольку такое проблемное поведение сохранялось, несмотря на использование нескольких испытаний лекарств, была запрошена консультация по применению электросудорожной терапии (ЭСТ). Психиатр ЭСТ согласился с применением ЭСТ с некоторыми корректировками режима приема лекарств. Клоназепам был заменен на лоразепам, поскольку его более короткий период полувыведения может позволить ему оказывать меньшее ингибирующее действие на судороги во время ЭСТ. После нескольких недель ЭСТ, начиная с 3-х разового еженедельного режима и постепенно переходя к 1 сеансу каждые 2 недели, были отмечены резкие улучшения в частоте и серьезности всех проблемных форм поведения.
Аффект человека был заметно менее тревожным и более приятным. Персонал постарался ограничить раздевание тем временем, когда человек находился в своей спальне. Человек использовал более регулярный дневной график развлекательных и профессиональных программ и постоянный режим сна по ночам. В дальнейшем план лечения состоит в том, чтобы поддерживать длительное лечение ЭСТ дважды в месяц, пытаться снизить дозу антипсихотиков до минимальных эффективных доз и облегчить помещение в общежитие.
Хотя высокая частота сопутствующих психических расстройств, особенно с расстройствами настроения, наблюдалась у людей с расстройствами аутистического спектра, 32,33 полезно концептуализировать представление этого пациента как синдром стойкой тяжелой дисрегуляции настроения. 34,35 Вспышки агрессии, разрушения собственности и членовредительства были проявлениями нестабильности настроения этого человека.
Кроме того, нарушение сна — это осложнение, которое, вероятно, усугубило эти проблемы с настроением.
Использование нейролептиков второго поколения для лечения раздражительности при расстройствах аутистического спектра, особенно одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рисперидона и арипипразола, в последние годы резко возросло. 36 Было показано, что эти агенты приводят к значительному уменьшению частоты истерик, агрессии, членовредительства и стереотипных моделей поведения у детей с расстройствами аутистического спектра. 37-39 Несмотря на ограниченное количество опубликованных данных о подростках старшего возраста и взрослых с ИН и расстройством аутистического спектра, использование нейролептиков второго поколения является широко распространенной практикой, которая является важным вмешательством для управления раздражительным поведением.
40
Электросудорожная терапия — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения устойчивых к лечению расстройств настроения среди населения в целом. 40 Для людей с ID практикующие врачи не склонны рассматривать ЭСТ из-за предполагаемого риска дальнейшего повреждения мозга и трудностей с получением информированного согласия. 41 Несмотря на отсутствие строгих клинических испытаний конкретно в популяции ID, ЭСТ была продемонстрирована как потенциально полезное вмешательство при тяжелых и устойчивых к лечению расстройствах настроения и психотических расстройствах. 42
По возможности рекомендуется объяснять риски, преимущества и альтернативы лечения человеку, для которого рассматривается возможность ЭСТ.В случаях, когда было установлено, что взрослый человек не способен дать согласие на ЭСТ, необходимо получить согласие законного опекуна человека.
Таким образом, опекун должен полностью взаимодействовать с лечебной бригадой до и во время процесса лечения.
Как и у населения в целом, при использовании ЭСТ могут возникнуть риски продолжительной судорожной активности и ухудшения памяти. В данном случае этих проблем не наблюдалось.Фактически, контроль над эпилепсией этого человека улучшился во время курса лечения ЭСТ. У людей с эпилепсией оптимизированный режим противосудорожной терапии может обеспечить контроль над приступами во время поддерживающей ЭСТ. 43 Было высказано предположение, что эффекты поддерживающей ЭСТ на усиление нейротрансмиссии ГАМК могут оказывать терапевтическое воздействие на трудноизлечимую эпилепсию. 44
Важно учитывать наличие заболеваний или побочных эффектов лекарств как возможных факторов, способствующих проблемному поведению.
Типичные медицинские проблемы, с которыми сталкиваются люди с ИН, обращающиеся в психиатрические лечебные учреждения, включают менструальную или зубную боль, запор и гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство. 45 В данном случае гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство хорошо контролировалось и, как предполагалось, не способствовало его проблемному поведению.
Фармакологические факторы, способствующие проблемному поведению, включают раздражительность от противосудорожных средств, таких как леветирацетам, и растормаживание от бензодиазепиновых препаратов. 46 Леветирацетам может быть ценным дополнительным средством лечения резистентных приступов у людей с синдромом Леннокса-Гасто, 46 , но он был связан с дефицитом пиридоксина (витамин B 6 ), возникающим в начале лечения. 47 Дефицит пиридоксина может способствовать возникновению раздражительного настроения из-за его роли в качестве кофактора для синтеза нейромедиаторов.
Пиридоксин был добавлен в качестве добавки в этом случае на основании опубликованных отчетов о его эффективности при раздражительности, связанной с леветирацетамом. 30,31 Это широко распространенная практика, основанная на минимальных затратах и рисках приема добавок. Это часто позволяет поддерживать терапию леветирацетамом у пациентов, у которых в противном случае развились бы неблагоприятные эффекты на настроение.
Нормализация режима сна рассматривается как важная цель для лечения расстройств настроения. В этом случае у человека наблюдалось нарушение фазы отсроченного сна и бодрствования, одно из нескольких нарушений циркадного ритма, наблюдаемых у многих людей с расстройством аутистического спектра. 48 Мутации в генах, участвующих в регуляции циркадного ритма, вовлечены в патологию расстройства аутистического спектра. 49 Эндогенный мелатонин играет ключевую роль в регуляции циркадного ритма. Таким образом, агонист рецепторов мелатонина рамелтеон успешно используется для лечения нарушений сна и поведения у людей с расстройствами аутистического спектра. 50,51 В этом случае лечение рамелтеоном способствовало улучшению регуляции цикла сна-бодрствования человека.Результаты корректировки цикла сна могут быть незаметны в течение нескольких недель, вероятно, из-за как поведенческих, так и биохимических изменений, происходящих с течением времени. В этом случае также примечательно, что рамелтеон в конечном итоге был введен ранним вечером, так что могли возникнуть пиковые концентрации в крови, чтобы помочь поддержать наступление сна перед сном.
Стабилизаторы настроения, такие как литий, и противосудорожные препараты, включая вальпроат, карбамазепин и ламотриджин, являются основой лечения проявлений нарушения регуляции настроения.Хотя опубликованные исследования имеют методологические недостатки, включая ограниченный размер выборки, непроверенные показатели результатов и ретроспективный дизайн, они предоставляют некоторую поддержку использованию лития, вальпроата, карбамазепина и топирамата.
Литий следует титровать до целевой концентрации в сыворотке приблизительно от 0,4 до 1,0 мэкв / л. Литиевая токсичность, включая тяжелое желудочно-кишечное расстройство и угнетение центральной нервной системы, может возникнуть, когда концентрация в сыворотке превышает 1.2 мэкв / л. Другие побочные эффекты лития включают синдром полиурии / полидипсии и повышение концентрации гормонов, стимулируемых щитовидной железой. 55 Существуют определенные синдромы развития нервной системы, связанные с ID, которые характеризуются врожденным гипотиреозом 56 ; поэтому гипотиреоз, вызванный литием, может вызывать особую озабоченность у этой популяции.
Противосудорожные стабилизаторы настроения могут принести пользу при лечении расстройств настроения и сопутствующих судорожных расстройств.Использование вальпроата, карбамазепина и ламотриджина также было связано с более низкими показателями одновременного назначения антипсихотических или анксиолитических средств, 57 , что снижает общую нагрузку на лечение, связанную с полипрагмазией. Побочные эффекты, включая дискразию крови, седативный эффект, тремор и когнитивные нарушения, варьируются в зависимости от лечения. Как описано выше в тематическом исследовании, некоторые противосудорожные препараты, такие как леветирацетам, могут усугублять расстройства настроения. Наиболее часто подтвержденные побочные эффекты противосудорожных препаратов, отмеченные в выборке лиц с ИН, включали аффективные расстройства, нарушения походки и изменения веса. 58
У людей с ИН, как и у населения в целом, антипсихотические препараты используются для лечения шизофрении и психотических расстройств, а также в качестве вспомогательных средств при расстройствах настроения. 59 Кроме того, ограниченные данные свидетельствуют о том, что они могут использоваться с большей частотой при ID, чем в общей популяции, для расстройств аутистического спектра, деменции и для управления проблемным поведением без четкого психиатрического диагноза. 60,61
Риски лечения антипсихотиками могут варьироваться в зависимости от фармакологических характеристик используемых лекарств (т. Е. Антипсихотиков первого или второго поколения), дозы лекарства и индивидуальных факторов пациента (генетики, возраста, наличия травмы головного мозга). Долгосрочные побочные эффекты нейролептиков, включая повышение уровня пролактина, метаболический синдром и позднюю дискинезию, являются серьезной причиной для беспокойства, связанного с этими препаратами. 62 Мониторинг антипсихотической терапии должен включать исходные и полугодовые оценки метаболических параметров (уровень глюкозы и липидов натощак, гемоглобин A1C). 63,64 Необходимо ежемесячно контролировать массу тела. Наличие двигательных расстройств, возникших в результате лечения, следует оценивать не реже одного раза в год с использованием утвержденной шкалы оценок, например DISCUS. 65 Концентрации пролактина следует оценивать на исходном уровне и ежегодно. 63
За исключением их использования при хронических психотических расстройствах и в некоторых случаях аффективных расстройств, использование антипсихотических средств при ИН не должно продолжаться бесконечно.При использовании для лечения проблемного поведения или раздражительного настроения без четкого диагноза психотического расстройства или расстройства настроения антипсихотическую терапию следует периодически пересматривать с постоянным рассмотрением возможности снижения дозы или отмены лекарств. 66 Поздняя дискинезия, 67 метаболический синдром, 64 и повышение пролактина 68 — все они усугубляются длительным воздействием нейролептиков. Хотя поздняя дискинезия может быть необратимой, после прекращения лечения антипсихотическими препаратами может произойти существенное исчезновение гиперпролактинемии и метаболического синдрома. 69
Количество опубликованных доказательств, подтверждающих использование антидепрессантов при ID, особенно ограничено. Некоторые потенциальные преимущества антидепрессантов в этой популяции включают отсроченное начало деменции при синдроме Дауна, 70 и управление тревогой и раздражительностью в некоторых случаях расстройства аутистического спектра. 71
В открытом ретроспективном натуралистическом исследовании была предпринята попытка определить, эффективны ли антидепрессанты в снижении частоты и тяжести различных проблемных форм поведения (включая агрессию, членовредительство и другие виды возбужденного поведения) у людей с ИН. 72 Выборка из 38 человек была неоднородной с точки зрения психиатрической диагностики и одновременной психотропной терапии. Исследователи определили, что общий рейтинг поведения улучшился с использованием антидепрессантов. У некоторых пациентов отмечались угри, запор и изменение веса. Примечательно, что у 6 пациентов наблюдалось ухудшение проблемного поведения при первоначальном испытании антидепрессантов, что привело к отмене антидепрессанта у 2 пациентов и переходу на более переносимый агент у других 2.
Наличие стойкого подавленного настроения или тревоги может быть убедительным показанием для исследования антидепрессантов. Однако во многих случаях нарушения регуляции настроения при ИН можно лечить с меньшим риском ухудшения поведения с помощью стабилизатора настроения или краткосрочного антипсихотического лечения. При приеме антидепрессантов клиницисты должны знать о дополнительных рисках лечения судорог (трициклические антидепрессанты и бупропион) и изменения веса.
Проявления нарушения регуляции настроения могут быть очень заметными у людей с ИН из-за лежащей в основе склонности к расстройствам настроения и пониженной когнитивной способности регулировать поведенческие реакции. Оценка проблемного поведения должна начинаться с медицинского обследования и включать формальные поведенческие оценки, такие как функциональная оценка. Для лечения поведенческие подходы часто сочетаются с фармакотерапией, чтобы уменьшить тяжесть и частоту поведенческих вспышек.Комплексный план поведения часто может включать в себя стратегии, позволяющие персоналу контролировать окружающую среду человека и улучшать саморегуляцию поведения.
В опубликованной литературе о психотропных препаратах для лечения людей с умственной отсталостью имеются существенные ограничения. В отсутствие опубликованных доказательств клиницист должен использовать принципы фармакотерапии, используемые в общей взрослой психиатрической популяции, и адаптировать их к уникальным характеристикам, наблюдаемым у людей с ИН.Такие проблемы, как сопутствующие судорожные расстройства или потенциальные поведенческие побочные эффекты антидепрессантов и противосудорожных средств, следует учитывать при назначении и контроле приема лекарств. В случае успеха влияние на общее функционирование человека, хотя обычно происходит постепенно, может быть весьма значительным.
Наблюдение за полиморфизмом гена белка-1 множественной лекарственной устойчивости Plasmodium falciparum, ассоциированного с артеметер-люмефантрином, в Танзании | Журнал малярии
Cowman AF, Karcz S, Galatis D, Culvenor JG: гомолог P-гликопротеина Plasmodium falciparum локализован в пищеварительной вакуоли. J Cell Biol. 1991, 113: 1033-1042.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Duraisingh MT, Drakeley CJ, Muller O, Bailey R, Snounou G, Targett GA, Greenwood BM, Warhurst DC: доказательства отбора аллеля тирозина-86 гена pfmdr 1 Plasmodium falciparum хлорохин и амодиахин.Паразитология. 1997, 114: 205-211.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Folarin OA, Bustamante C, Gbotosho GO, Sowunmi A, Zalis MG, Oduola AM, Happi CT: устойчивость к амодиахину in vitro и ее связь с мутациями в генах pfcrt и pfmdr1 изолятов Plasmodium falciparum . Acta Trop. 2011, 120: 224-230.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Tinto H, Guekoun L, Zongo I, Guiguemde RT, D’Alessandro U, Ouedraogo JB: молекулярные маркеры устойчивости к хлорохину (Pfcrt T76 и Pfmdr-1 Y86) и устойчивости к амодиахину в Буркина-Фасо. Trop Med Int Health. 2008, 13: 238-240.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Lekostaj JK, Amoah LE, Roepe PD: Единственная мутация S1034C придает измененную лекарственную чувствительность к активности АТФазы PfMDR1, которая характерна для изоформы 7G8.Мол Биохим Паразитол. 2008, 157: 107-111.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Сидху А.Б., Вальдеррамос С.Г., Фидок Д.А. Мутации Pfmdr1 способствуют устойчивости к хинину и повышают чувствительность к мефлохину и артемизинину у Plasmodium falciparum . Mol Microbiol. 2005, 57: 913-926.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Хамфрис Г.С., Меринопулос I, Ахмед Дж., Уитти С.Дж., Мутабингва Т.К., Сазерленд С.Дж., Халлетт Р.Л. Амодиахин и артеметер-люмефантрин выбирают отдельные аллели гена Plasmodium falciparum mdr1 у детей с танзанийской малярией, леченных от некомплексной малярии. Антимикробные агенты Chemother. 2007, 51: 991-997.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Пикард А.Л., Вонгсриханалай С., Пурфилд А., Камвендо Д., Эмери К., Залевски С., Кавамото Ф., Миллер Р.С., Мешник С.Р .: Устойчивость к противомалярийным препаратам в Юго-Восточной Азии и генетические полиморфизмы в pfmdr1.Антимикробные агенты Chemother. 2003, 47: 2418-2423.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Reed MB, Saliba KJ, Caruana SR, Kirk K, Cowman AF: Pgh2 модулирует чувствительность и устойчивость к нескольким противомалярийным препаратам в Plasmodium falciparum . Природа. 2000, 403: 906-909.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Mwai L, Kiara SM, Abdirahman A, Pole L, Rippert A, Diriye A, Bull P, Marsh K, Borrmann S, Nzila A: Активность пиперакина, люмефантрина и дигидроартемизинина in vitro в кенийских изолятах Plasmodium falciparum и polymorphism в pfcrt и pfmdr1. Антимикробные агенты Chemother. 2009, 53: 5069-5073.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Baliraine FN, Rosenthal PJ: Продолжительный отбор полиморфизмов pfmdr1 после лечения малярии falciparum артеметером-люмефантрином в Уганде.J Infect Dis. 2011, 204: 1120-1124.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Happi CT, Gbotosho GO, Folarin OA, Sowunmi A, Hudson T, O’Neil M, Milhous W., Wirth DF, Oduola AM: Выбор аллелей гена 1 множественной лекарственной устойчивости Plasmodium falciparum на бесполых стадиях и гаметоциты артеметер-люмефантрином у детей Нигерии с неосложненной малярией falciparum. Антимикробные агенты Chemother.2009, 53: 888-895.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Njau JD, Goodman CA, Kachur SP, Mulligan J, Munkondya JS, McHomvu N, Abdulla S, Bloland P, Mills A: Затраты на внедрение комбинированной терапии на основе артемизинина: данные о внедрении в масштабах округа сельская Танзания. Малар Дж. 2008, 7: 4-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Thomsen TT, Ishengoma DS, Mmbando BP, Lusingu JP, Vestergaard LS, Theander TG, Lemnge MM, Bygbjerg IC, Alifrangis M: преобладание однонуклеотидных полиморфизмов в Plasmodium falciparum в гене множественной лекарственной устойчивости Kfmdorwe (Pfmdorwe-1) в Танзании до и после введения комбинированной терапии на основе артемизинина. Am J Trop Med Hyg. 2011, 85: 979-983.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Kamugisha E, Jing S, Minde M, Kataraihya J, Kongola G, Kironde F, Swedberg G: Эффективность артеметер-люмефантрина в лечении малярии среди детей до пяти лет и распространенность маркеров лекарственной устойчивости в Игомбе-Мванза, северо-западная Танзания . Малар Дж. 2012, 11: 58-
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Malmberg M, Ngasala B, Ferreira PE, Larsson E, Jovel I, Hjalmarsson A, Petzold M, Premji Z, Gil JP, Bjorkman A, Martensson A: Временные тенденции молекулярных маркеров, связанных с толерантностью к артеметеру и люмефантрину / сопротивление в районе Багамойо, Танзания.Малар Дж. 2013, 12: 103-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Thomsen TT, Madsen LB, Hansson HH, Tomas EV, Charlwood D, Bygbjerg IC, Alifrangis M: Быстрый отбор гена переносчика устойчивости к хлорохину Plasmodium falciparum и гаплотипов гена-1 множественной лекарственной устойчивости, связанных с прошлыми гаплотипами хлорохина настоящее время использование артеметер-люмефантрина в округе Иньямбане на юге Мозамбика.Am J Trop Med Hyg. 2013, 88: 536-541.
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Malmberg M, Ferreira PE, Tarning J, Ursing J, Ngasala B, Bjorkman A, Martensson A, Gil JP: Фенотип лекарственной устойчивости Plasmodium falciparum по оценке уровней противомалярийных препаратов пациента и его связь с полиморфизмом pfmdr1 . J Infect Dis. 2013, 207: 842-847.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Ariey F, Witkowski B, Amaratunga C, Beghain J, Langlois AC, Khim N, Kim S, Duru V, Bouchier C, Ma L, Lim P, Leang R, Duong S, Sreng S, Suon S, Chuor CM, Bout DM, Menard S, Rogers WO, Genton B, Fandeur T, Miotto O, Ringwald P, Le BJ, Berry A, Barale JC, Fairhurst RM, Benoit-Vical F, Mercereau-Puijalon O: молекулярный маркер устойчивости к артемизинину Plasmodium falciparum малярия. Природа. 2014, 505: 50-55.
Артикул PubMed Google Scholar
Polski JM, Kimzey S, Percival RW, Grosso LE: Быстрая и эффективная обработка образцов крови для диагностической ПЦР с использованием фильтровальной бумаги и Chelex-100. Mol Pathol. 1998, 51: 215-217.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Duraisingh MT, Roper C, Walliker D, Warhurst DC: Повышенная чувствительность к противомалярийным препаратам мефлохину и артемизинину обусловлена мутациями в гене pfmdr1 Plasmodium falciparum .Mol Microbiol. 2000, 36: 955-961.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kublin JG, Cortese JF, Njunju EM, Mukadam RA, Wirima JJ, Kazembe PN, Djimde AA, Kouriba B, Taylor TE, Plowe CV: Возрождение чувствительного к хлорохину Plasmodium malciparum malciparum использование в Малави. J Infect Dis. 2003, 187: 1870-1875.
Артикул PubMed Google Scholar
Laufer MK, Thesing PC, Eddington ND, Masonga R, Dzinjalamala FK, Takala SL, Taylor TE, Plough CV: Возвращение противомалярийной эффективности хлорохина в Малави. N Engl J Med. 2006, 355: 1959-1966.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Mohammed A, Ndaro A, Kalinga A, Manjurano A, Mosha JF, Mosha DF, van-Zwetselaar M, Koenderink JB, Mosha FW, Alifrangis M, Reyburn H, Roper C, Kavishe RA: Тенденции в хлорокине маркер устойчивости, мутация Pfcrt-K76T через десять лет после отмены хлорохина в Танзании.Малар Дж. 2013, 12: 415-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Gesase S, Gosling RD, Hashim R, Ord R, Naidoo I, Madebe R, Mosha JF, Joho A, Mandia V, Mrema H, Mapunda E, Savael Z, Lemnge M, Mosha FW, Greenwood B , Ропер С., Чандрамохан Д. Высокая устойчивость Plasmodium falciparum к сульфадоксину / пириметамину в северной Танзании и появление мутации устойчивости к dhps в кодоне 581.PLoS One. 2009, 4: e4569-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Naidoo I, Roper C: Отображение «частично устойчивой», «полностью устойчивой» и «сверхустойчивой» малярии. Trends Parasitol. 2013, 29: 505-515.
Артикул PubMed Google Scholar
Minja DT, Schmiegelow C, Mmbando B, Bostrom S, Oesterholt M, Magistrado P, Pehrson C, John D, Salanti A, Luty AJ, Lemnge M, Theander T, Lusingu J, Alifrangis M: Plasmodium falciparum , инфекция мутантного гаплотипа во время беременности, связанная с пониженной массой тела при рождении, Танзания.Emerg Infect Dis. 2013, 19: 9-
Статья Google Scholar
Matondo SI, Temba GS, Kavishe AA, Kauki JS, Kalinga A, van-Zwetselaar M, Reyburn H, Kavishe RA: Высокие уровни устойчивости к сульфадоксину-пириметамину Pfdhfr-Pfdhps пятикратный обзор мутаций поперечного сечения шесть регионов Танзании. Малар Дж. 2014, 13: 152-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Alifrangis M, Lusingu JP, Mmbando B, Dalgaard MB, Vestergaard LS, Ishengoma D, Khalil IF, Theander TG, Lemnge MM, Bygbjerg IC: пятилетний надзор за молекулярными маркерами устойчивости к противомалярийным препаратам Plasmodium falciparum , округ Корог Танзания: накопление мутации 581G в гене дигидроптероатсинтазы P. falciparum . Am J Trop Med Hyg. 2009, 80: 523-527.
CAS PubMed Google Scholar
Yavo W, Faye B, Kuete T, Djohan V, Oga SA, Kassi RR, Diatta M, Ama MV, Tine R, Ndiaye JL, Evi JB, Same-Ekobo A, Faye O, Kone M: мультицентрическая оценка эффективности и переносимость дигидроартемизинин-пиперахина по сравнению с артеметер-люмефантрином при лечении неосложненной малярии Plasmodium falciparum в Африке к югу от Сахары. Малар Дж. 2011, 10: 198-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Schneider AG, Premji Z, Felger I, Smith T, Abdulla S, Beck HP, Mshinda H: точечная мутация в кодоне 76 pfcrt P. falciparum положительно выбрана для лечения хлорохином в Танзании. Заразить Genet Evol. 2002, 1: 183-189.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ringsted FM, Massawe IS, Lemnge MM, Bygbjerg IC: Возможность продажи противомалярийных препаратов в частных аптеках в Мухезе, Танзания: исходное исследование в эпоху предполагаемой комбинированной терапии артемизинином (ACT).Малар Дж. 2011, 10: 238-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Conrad MD, Leclair N, Arinaitwe E, Wanzira H, Kakuru A, Bigira V, Muhindo M, Kamya MR, Tappero JW, Greenhouse B, Dorsey G, Rosenthal PJ: сравнительные воздействия артемизинина- комбинированная терапия основана на полиморфизмах P. falciparum , которые модулируют лекарственную чувствительность у детей Уганды. J Infect Dis. 2014, 210: 344-353.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Duah NO, Matrevi SA, de Souza DK, Binnah DD, Tamakloe MM, Opoku VS, Onwona CO, Narh CA, Quashie NB, Abuaku B, Duplessis C, Kronmann KC, Koram KA: увеличенная копия гена pfmdr1 число и снижение аллелей устойчивости к pfcrt и pfmdr1 у ганских изолятов Plasmodium falciparum после изменения политики лечения противомалярийными препаратами. Малар Дж.2013, 12: 377-
PubMed Central Статья PubMed Google Scholar
Gadalla NB, Abdallah TM, Atwal S, Sutherland CJ, Adam I: Выбор аллелей pfdhfr / pfdhps и снижение эффективности артесуната / сульфадоксина-пириметамина против Plasmodium Sudan falciparum через восемь лет после развертывания на востоке. Малар Дж. 2013, 12: 255-
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Na-Bangchang K, Muhamad P, Ruaengweerayut R, Chaijaroenkul W., Karbwang J: Идентификация устойчивости Plasmodium falciparum к комбинации артесунат-мефлохин в районе вдоль границы Таиланда и Мьянмы: интеграция клинико-паразитологического ответа, системное лекарство экспозиции и чувствительности к паразитам in vitro. Малар Дж. 2013, 12: 263-
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
Van TD, Dieye B, Valim C, Daniels RF, Sene PD, Lukens AK, Ndiaye M, Bei AK, Ndiaye YD, Hamilton EJ, Ndir O, Mboup S, Volkman SK, Wirth DF, Ndiaye D: Изменения чувствительности к лекарствам и мутации устойчивости к противомалярийным препаратам с течением времени среди паразитов Plasmodium falciparum в Сенегале. Малар Дж. 2013, 12: 441-
Статья Google Scholar
Vinayak S, Alam MT, Sem R, Shah NK, Susanti AI, Lim P, Muth S, Maguire JD, Rogers WO, Fandeur T, Barnwell JW, Escalante AA, Wongsrichanalai C, Ariey F, Meshnick SR , Udhayakumar V: Множественные генетические предпосылки амплифицированного гена множественной лекарственной устойчивости Plasmodium falciparum (pfmdr1) и выборочное выявление мутации 184 F в Камбодже.J Infect Dis. 2010, 201: 1551-1560.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar
% PDF-1.4 % 8798 0 объект > эндобдж xref 8798 321 0000000016 00000 н. 0000012038 00000 п. 0000012238 00000 п. 0000012267 00000 п. 0000012316 00000 п. 0000012354 00000 п. 0000012683 00000 п. 0000012722 00000 п. 0000012761 00000 п. 0000012840 00000 п. 0000013461 00000 п. 0000013598 00000 п. 0000014166 00000 п. 0000014976 00000 п. 0000015228 00000 п. 0000015486 00000 п. 0000015809 00000 п. 0000016640 00000 п. 0000017015 00000 п. 0000054106 00000 п. 0000082868 00000 п. 0000082961 00000 п. 0000087736 00000 п. 0000087986 00000 п. 0000088220 00000 п. 0000140139 00000 п. 0000146217 00000 н. 0000146278 00000 н. 0000146372 00000 н. 0000146462 00000 н. 0000146665 00000 н. 0000146847 00000 н. 0000147015 00000 н. 0000147104 00000 н. 0000147211 00000 н. 0000147342 00000 н. 0000147537 00000 н. 0000147694 00000 н. 0000147817 00000 н. 0000147996 00000 н. 0000148131 00000 н. 0000148252 00000 н. 0000148452 00000 н. 0000148553 00000 н. 0000148700 00000 н. 0000148870 00000 н. 0000149034 00000 н. 0000149205 00000 н. 0000149372 00000 н. 0000149520 00000 н. 0000149678 00000 н. 0000149862 00000 н. 0000149970 00000 н. 0000150088 00000 н. 0000150247 00000 н. 0000150395 00000 н. 0000150541 00000 н. 0000150692 00000 н. 0000150834 00000 н. 0000150958 00000 н. 0000151114 00000 н. 0000151226 00000 н. 0000151353 00000 н. 0000151519 00000 н. 0000151633 00000 н. 0000151747 00000 н. 0000151913 00000 н. 0000152033 00000 н. 0000152123 00000 н. 0000152241 00000 н. 0000152365 00000 н. 0000152523 00000 н. 0000152653 00000 н. 0000152791 00000 н. 0000152919 00000 н. 0000153061 00000 н. 0000153183 00000 н. 0000153313 00000 н. 0000153469 00000 н. 0000153595 00000 н. 0000153729 00000 н. 0000153841 00000 н. 0000153995 00000 н. 0000154135 00000 н. 0000154267 00000 н. 0000154463 00000 н. 0000154579 00000 п. 0000154759 00000 н. 0000154907 00000 н. 0000155098 00000 н. 0000155244 00000 н. 0000155402 00000 н. 0000155656 00000 н. 0000155844 00000 н. 0000156006 00000 н. 0000156146 00000 н. 0000156310 00000 н. 0000156472 00000 н. 0000156604 00000 н. 0000156744 00000 н. 0000156936 00000 н. 0000157104 00000 н. 0000157266 00000 н. 0000157436 00000 н. 0000157612 00000 н. 0000157784 00000 н. 0000157960 00000 н. 0000158098 00000 н. 0000158244 00000 н. 0000158390 00000 н. 0000158558 00000 н. 0000158728 00000 н. 0000158902 00000 н. 0000159072 00000 н. 0000159218 00000 н. 0000159346 00000 н. 0000159472 00000 н. 0000159592 00000 н. 0000159772 00000 н. 0000159968 00000 н. 0000160102 00000 п. 0000160232 00000 н. 0000160400 00000 н. 0000160558 00000 н. 0000160732 00000 н. 0000160958 00000 н. 0000161078 00000 н. 0000161196 00000 н. 0000161376 00000 н. 0000161520 00000 н. 0000161684 00000 н. 0000161876 00000 н. 0000162004 00000 н. 0000162186 00000 н. 0000162340 00000 н. 0000162466 00000 н. 0000162596 00000 н. 0000162774 00000 н. 0000162956 00000 н. 0000163092 00000 н. 0000163268 00000 н. 0000163380 00000 н. 0000163504 00000 н. 0000163666 00000 н. 0000163804 00000 н. 0000163942 00000 н. 0000164118 00000 н. 0000164262 00000 н. 0000164406 00000 н. 0000164586 00000 н. 0000164722 00000 н. 0000164876 00000 н. 0000165020 00000 н. 0000165194 00000 н. 0000165366 00000 н. 0000165477 00000 н. 0000165582 00000 н. 0000165723 00000 н. 0000165868 00000 н. 0000166013 00000 н. 0000166178 00000 н. 0000166273 00000 н. 0000166378 00000 н. 0000166523 00000 н. 0000166666 00000 н. 0000166811 00000 н. 0000166936 00000 н. 0000167075 00000 н. 0000167250 00000 н. 0000167359 00000 н. 0000167524 00000 н. 0000167667 00000 н. 0000167824 00000 н. 0000167943 00000 н. 0000168086 00000 н. 0000168229 00000 н. 0000168374 00000 н. 0000168511 00000 н. 0000168630 00000 н. 0000168767 00000 н. 0000168928 00000 н. 0000169049 00000 н. 0000169182 00000 н. 0000169325 00000 н. 0000169464 00000 н. 0000169595 00000 н. 0000169740 00000 н. 0000169871 00000 н. 0000170032 00000 н. 0000170177 00000 н. 0000170308 00000 н. 0000170483 00000 н. 0000170606 00000 н. 0000170711 00000 н. 0000170838 00000 п. 0000170989 00000 п. 0000171130 00000 н. 0000171243 00000 н. 0000171374 00000 н. 0000171505 00000 н. 0000171678 00000 н. 0000171799 00000 н. 0000171918 00000 н. 0000172039 00000 н. 0000172202 00000 н. 0000172327 00000 н. 0000172468 00000 н. 0000172605 00000 н. 0000172794 00000 н. 0000172925 00000 н. 0000173040 00000 н. 0000173161 00000 н. 0000173288 00000 н. 0000173411 00000 н. 0000173526 00000 н. 0000173623 00000 н. 0000173726 00000 н. 0000173863 00000 н. 0000173988 00000 н. 0000174113 00000 н. 0000174246 00000 н. 0000174357 00000 н. 0000174494 00000 н. 0000174609 00000 н. 0000174734 00000 н. 0000174877 00000 н. 0000175008 00000 н. 0000175155 00000 н. 0000175250 00000 н. 0000175359 00000 н. 0000175520 00000 н. 0000175651 00000 н. 0000175812 00000 н. 0000175923 00000 н. 0000176072 00000 н. 0000176195 00000 н. 0000176330 00000 н. 0000176437 00000 н. 0000176562 00000 н. 0000176679 00000 н. 0000176836 00000 н. 0000176975 00000 н. 0000177118 00000 н. 0000177239 00000 н. 0000177360 00000 н. 0000177475 00000 н. 0000177596 00000 н. 0000177759 00000 н. 0000177926 00000 н. 0000178043 00000 н. 0000178176 00000 н. 0000178331 00000 н. 0000178486 00000 н. 0000178625 00000 н. 0000178768 00000 н. 0000178930 00000 н. 0000179069 00000 н. 0000179198 00000 н. 0000179367 00000 н. 0000179542 00000 н. 0000179693 00000 н. 0000179818 00000 н. 0000179975 00000 н. 0000180118 00000 н. 0000180237 00000 н. 0000180376 00000 н. 0000180495 00000 н. 0000180614 00000 н. 0000180765 00000 н. 0000180878 00000 н. 0000180997 00000 н. 0000181108 00000 н. 0000181213 00000 н. 0000181328 00000 н. 0000181445 00000 н. 0000181582 00000 н. 0000181687 00000 н. 0000181812 00000 н. 0000181927 00000 н. 0000182092 00000 н. 0000182223 00000 н. 0000182354 00000 н. 0000182493 00000 н. 0000182620 00000 н. 0000182749 00000 н. 0000182880 00000 н. 0000183013 00000 н. 0000183130 00000 н. 0000183251 00000 н. 0000183384 00000 н. 0000183541 00000 н. 0000183652 00000 н. 0000183783 00000 н. 0000183916 00000 н. 0000184037 00000 н. 0000184176 00000 н. 0000184289 00000 н. 0000184408 00000 н. 0000184533 00000 н. 0000184640 00000 н. 0000184761 00000 н. 0000184896 00000 н. 0000185031 00000 н. 0000185144 00000 н. 0000185263 00000 н. 0000185374 00000 н. 0000185487 00000 н.